Влошување на простатата; ерунг - оперативна терапија; списание за аптеки

Бенигното зголемување на простатата може да се третира со различни хируршки техники. Трансуретралната ресекција на простатата (TUR-P) и холмиум ласерската енуклеација (HoLEP) се особено утврдени

терапија

Трансуретрална ресекција на простата: лекарот го отстранува ткивото со прашка

  • Што е бенигна проширување на простатата?
  • причини
  • Симптоми
  • дијагноза
  • Терапија со лекови
  • Оперативен третман
  • рано откривање
  • Советнички експерти

Ако се појават одредени проблеми со бенигно зголемување на простатата, лекарот обично препорачува операција. Овие проблеми вклучуваат:

  • повторлива ретенција на урина и покрај третманот со лекови
  • чести инфекции на уринарниот тракт
  • влошување на функцијата на бубрезите
  • појава на видливи количини на крв во урината
  • формирање на камења во мочниот меур.

Многу пациенти денес примаат лекови подолг временски период што ги ублажува симптомите на зголемување на простатата без да го забави растот на жлездата. Штом простатата достигне волумен што бара хируршка интервенција, погодените луѓе честопати се постари и страдаат од дополнителни болести - што може да ја направи операцијата поризична. Не само поради тоа, лекарите ги концентрираат своите истражувања на развој на нови и помалку стресни (минимално инвазивни) хируршки техники со цел да ги подобрат постојните хируршки процедури. Во моментов фокусот е на употребата на различни ласерски системи кои ветуваат помалку загуба на крв за време на операцијата, како и на модификациите на класичните методи.

Секоја форма на хируршка техника има предности и потенцијални недостатоци. Пациентите треба да побараат детален совет од својот лекар за да ја пронајдат најсоодветната постапка за нив.

Тука презентираме неколку важни и вообичаени методи. Исто така, постојат и други методи што можат да се користат. Проверете кај вашиот лекар!

Трансуретрална ресекција на простата (TUR-P)

Трансуретралната ресекција на простатата сè уште се смета за „златен стандард“ во операцијата на простата. Ефикасноста на оваа утврдена постапка е докажана во многу големи студии.

За време на операцијата, лекарот води инструмент преку уретрата кон зголемената простата. Користејќи вградена оптика, тој може да го локализира делот од жлездата што ја стеснува уретрата. Ова ткиво на простата се аблира со помош на електрична јамка и се отстранува преку уретрата. Колоквијално, методот понекогаш се нарекува „планирање на простатата“. Во оваа операција, лекарот не сече со скалпел, туку со електрична струја. За да работи ова, е потребна течност за испирање без електролити. Исто така, тоа е причина за страшниот „ТУР-синдром“: Во тој процес, течност за плакнење без електролити влегува во крвотокот, што ја нарушува рамнотежата на солите и минералите во организмот. Можни последици се нарушувања на циркулацијата со гадење и конфузија. Сепак, оваа компликација се јавува многу ретко во центрите со доволно искуство.

Предности на TUR-P:

  • И покрај можните компликации, TUR-P е референтен метод. Нема слично добри долгорочни податоци за резултатите за која било друга форма на терапија. На долг рок, пет до осум проценти од пациентите ќе мора да направат уште една операција.
  • TUR-P го отстранува ткивото многу брзо. Искусен хирург може да лекува простата до волумен од околу 80 милилитри.
  • Друга предност во однос на повеќето посовремени ласерски методи (види подолу): Со TUR-P, лекарот добива ткиво на простата што може внимателно да се испита под микроскоп. На овој начин, можен карцином на простата може да се препознае и соодветно да се третира.
  • Во споредба со методот базиран на ласер, TUR-P е исто така релативно ефтин.

Трансуретрална биполарна ресекција на простата:

Таканаречената биполарна ресекција е понатамошен технички развој на конвенционалниот TUR-P. Лекарите поставуваат дополнителна електрода така што повеќе не им треба течност за плакнење без електролити. Наместо тоа, тие користат физиолошки солен раствор како течност за плакнење. Ако ова влезе во циркулација, сè уште постои ризик од напрегање на десната комора. Сепак, страшниот синдром TUR (види погоре) повеќе не се јавува.

Резултатите и можните недостатоци на двата методи се споредливи. Зголемена стапка на стеснување на уринарниот тракт е опишана во уредите од првата генерација. Сепак, се чини дека ова веќе не е случај со напредните хируршки инструменти. Бидејќи технологијата е релативно нова постапка, мора да се чекаат долгорочните резултати од третманот за да може да се направи конечна споредба помеѓу двете постапки.

Биполарна испарување во плазмата

А неодамнешен нов развој е биполарна плазма испарување. Во принцип, овој метод работи слично на TUR-P (види погоре). Третманот се спроведува и преку уретрата. Но, наместо електрична јамка, се користи специјално обликувана електрода ("печурка"), која генерира рамен плазма млаз во солен раствор. Со овој плазматски млаз, лекарите можат да го „испарат“ вишокот ткиво на простатата, така да се каже. Во првата серија, новата технологија успеа да постигне добри хируршки резултати. Долгорочните резултати и систематската споредба со другите методи сè уште чекаат.

Фотоселективна ласерска испарување или ласер со КТП

Интервенциите во кои простатата е практично испарена (ласерска испарување) исто така се спроведуваат преку уретрата. Ласерско светло со одредена бранова должина, што се перцепира како зелено, се користи за отстранување на вишокот ткиво на простатата.

За разлика од многу порано користени ласерски системи, испарувањето на ткивата веднаш го отстранува ткивото. Стеснувањето на уретрата може да се отстрани веднаш. Недостаток: Не постои ткиво на простата што може да се испита за можен карцином на простата под микроскоп. Поради оваа причина, постапката треба да се користи само ако е малку веројатно рак на простата. Друг недостаток на ласерско испарување е честата појава на иритирачки симптоми по операцијата, кои често траат со месеци. На пример, пациентите треба почесто да уринираат или имаат желба за мокрење.

Резултатите се приближно споредливи со резултатите од TUR-P. Сепак, малку помалку ткиво може да се отстрани секој пат со ласер. Голема предност на ласерските системи: оваа технологија овозможува добра хемостаза - што е особено важно кога пациентите треба да земаат антикоагулантни лекови на долг рок.

Друга точка плус е употребата на физиолошки солен раствор како течност за плакнење, така што се исклучува TUR синдром (види погоре). Сепак, постапката е скапа и затоа првенствено се одржува во некои центри за третман на пациенти со висок ризик.

ХоЛЕП

Во последните неколку години, холмиумската ласерска енуклеација на простатата (HoLEP) созреа во златен стандард во хируршки третман на бенигна проширување на простата, заедно со TUR-P. HoLEP е хируршка процедура што исто така се спроведува преку уретрата. Лекарот користи ласер за да го пресече вишокот на ткиво на простатата многу прецизно и без скоро никакво крварење. Со посебен инструмент може да го раскине ова одвоено ткиво додека е сè уште во мочниот меур („морцелат“) и потоа да го цица преку уретрата.

Предноста на оваа хируршка техника е тоа што може да се користи на скоро секоја големина на простатата. На овој начин, може да се отстранат дури и многу големи жлезди на простатата со волумен далеку над 100 ml, што претходно беше можно само со помош на отворена операција, енуклеација на аденом. Отстранетото ткиво потоа може да се испита и за можно присуство на рак на простата.

На долгорочни резултати, HoLEP е барем еднаков на TUR-P. Компликации како стеснување на уретрата се ретки. Бидејќи на хирургот му треба многу искуство за техниката, методот сè уште не е распространет и главно се користи од експерти.

Нуклеација на аденом

Пред да се развие операција на простата преку уретрата, отворената операција беше единствениот ефикасен начин за отстранување на нарушувањето на протокот на урина. Најчестиот пристап е преку мочниот меур или над срамната коска. Една предност на пристапот на мочниот меур е опцијата за лекување на последици во мочниот меур, како што се големи вреќи на мочниот меур (дивертикули) на истата сесија. Во последниве години, се опишани минимално инвазивни интервенции („технологија на клучни дупки“), па дури и операции со помош на робот.

Резултатот во однос на преостанатата урина и подобрувањето на максималната брзина на проток на урина е одличен, бидејќи вишокот ткиво на простатата се отстранува до капсулата на простатата. Стапката на компликации е мала, нарушувањата во заздравувањето на раните се даваат од пет до шест проценти. Не постои ризик од синдром на ТУР.

Како резултат на зголеменото ширење на значително помалку стресната холеП ресекција, отворената анутом-енуклеација е само втор избор метод на третман.

Импланти

Сè уште прилично нова минимално инвазивна постапка е вметнување на импланти кои би требало да ја одржуваат уретрата отворена. Под локална или општа анестезија се вметнуваат импланти од уретрата, кои се закотвени од едната страна во ткивото на простатата, а од другата во уретрата. Тенките нишки испружени меѓу нив ги привлекуваат лобусите на простатата, а со тоа се проширува уретрата.

Предноста на оваа постапка е подобрување на протокот на урина и симптомите додека се одржува нормалната ејакулација. Методот не е погоден за пациенти со таканаречен среден лобус. Вашиот уролог може да ви каже за ова откако ќе направите ендоскоп на мочниот меур.

Долгорочното искуство ќе мора да покаже дали оваа технологија се докажала и дали може да се етаблира на долг рок.

Важно е да се знае: За време на хируршката терапија, надворешната зона на простатата е оставена во телото. Бидејќи малигните тумори на простата (карциноми на простата) скоро секогаш се формираат во оваа надворешна зона, од голема важност е пациентите да користат редовни прегледи за рак на простата дури и по ваква операција на простата.

Емболизација на артеријата на простатата (PAE)

Емболизацијата на артеријата на простатата (PAE) е релативно нова, нехируршка опција за третман на бенигно зголемување на простатата. Како дел од васкуларниот (ангиографски) преглед, уредот за испитување налик на цевка се турка преку пристап во препоните во садовите што ја снабдуваат простатата. Тогаш испитувачот инјектира мали топчиња кои ги затвораат крвните садови и со тоа го намалуваат протокот на крв во зголеменото ткиво на простатата. Третманото ткиво на простата се обновува и се собира.

Тековната состојба на студијата покажува ублажување на симптомите кај околу 8 од 10 третирани пациенти, без значително откривање на уринарниот тек. Ако е емболизиран само еден од двата садови кои ја снабдуваат простатата, шансите за успех се околу 50 проценти. За разлика од TUR-P, кој има непосреден терапевтски ефект, симптомите се ублажуваат само по PAE по неколку месеци. Бидејќи методот е сè уште експериментален и бара извесно искуство, пациентите треба да контактираат со соодветно специјализиран центар и однапред да побараат детален совет од нивниот лекар што лекува за индивидуалните шанси за успех, ризици и несакани ефекти.