Внес на витамин Д во бременоста; Списание Галенус
Општо земено, бремените жени развиваат недостаток на витамин Д, рефлектиран во вредноста на 25-О витамин Д кај мајката и фетусот. Иако се идентификувани низа последици од недостаток на витамин Д во бременоста, сепак постојат нејаснотии во врска со влијанието на додатоците на витамин Д администрирани од бремени жени. Каква улога игра додатокот на витамин Д во пренаталниот период и која е оптималната дневна доза според најновите студии?
Клучни зборови: витамин Д, бремена, додаток
Честопати, бремените жени развиваат недостаток на витамин Д, рефлектиран од ниско ниво на 25-OH витамин Д кај мајката и фетусот. Иако се идентификувани многу последици од инсуфициенцијата на витамин Д во бременоста, сепак има некои несигурности за влијанието на витаминот Д додатоци земени од бремени жени. Која е улогата на додатоците со витамин Д во пренаталниот период и која е оптималната дневна доза според најновите студии?
Клучни зборови: витамин Д, бремена жена, додаток
Содржина на статијата
Вовед
Недостаток на витамин инсталиран за време на бременоста, кога потребата е голема, може да има негативни ефекти и врз мајката и фетусот. Во овој случај, недостатокот на витамин Д (ДВД) во бременоста е во потеклото на некои дисбаланси кои се чини дека имаат дури и повеќе импликации отколку што првично се сметаше.
Главниот извор на витамин Д доаѓа од изложување на кожата на сончева светлина. Од исхраната, може да се земе главно во форма на витамин Д3 (холекалциферол) и витамин Д2 (ергокалциферол), а другите видови на витамин Д (Д4, Д5, Д7, итн.) Се со помалку хранлив интерес.
Истражувањата покажаа дека урамнотежената исхрана не е доволна за да ги покрие потребите на бремената жена за витамин Д, железо и фолати [1]. Така, иако дневната потреба од витамин Д изнесува најмалку 5 микрограми, внесот на диета обично не надминува 2-2,2 микрограми на ден [2].
Ова е потврдено и со фактот дека, доста често, се открива ниско ниво на 25-OH витамин Д кај бремени жени - индикатор со најголемо прифаќање за статусот на витамин Д, без оглед на неговиот извор. Проблемот со недостаток на витамин Д во бременоста е реалност дури и во развиените земји, каде што нутриционистичкиот рахитис (РН) се чини дека има мала инциденца.
Од друга страна, стапките на преваленца на РН во Африка, Блискиот исток и Азија далеку ги надминуваат оние во западните земји и се голем проблем кај новороденчињата и децата [3]. „Иако РН останува релативно ретка состојба, неодамна има извештаи за зголемување на нејзината инциденца во САД, Канада, Данска, Австралија и Велика Британија. (…) Случаите не се ограничени на земји лоцирани во северна географска ширина со мала сончева светлина. Дури и во развиените суптропски земји како Австралија, се пријавени случаи на хипокалцемични напади и мускулно-скелетни деформитети поради ДВД “, велат Фискалети, Стјуарт и Мунс во написот„ Важноста на витаминот Д во здравјето на мајката и детето: а глобална перспектива “.
Според Ноусон и Маргерисон, во Австралија и Нов Зеланд, преваленцата на недостаток на витамин Д варира, но се признава дека е многу поголема отколку што се сметаше порано. Една студија цитирана од двајцата автори во трудот „Внес на витамин Д и статус на витамин Д на Австралијците“ открива умерен недостаток кај 23% од жените и очигледен недостаток кај 80% од темнокожата или забулена жена ( особено за време на бременоста), како и кај нивните новороденчиња.
Во исто време, според неодамнешното истражување на жени со светла кожа во Северозападна Англија, кај 27% од бремените жени е дијагностициран недостаток на витамин Д (под 50 nmol/L од 25-ОХД) и 7%, со дефицитарно ниво (вредности под 25 nmol/L од 25-OHD). Во истата студија, 24% од новороденчињата вклучени во студијата имале нивоа од 25-OHD помеѓу 25 и 50 nmol/L и 13%, нивоа под 25 nmol/L на возраст од 4 месеци [4].
Кои се оптималните вредности на 25-OHD
Општо се смета дека серумското ниво помало од 20 ng/mL (50 nmol/L) укажува на умерен недостаток на витамин Д, и еден под 10 ng/mL, сериозен недостаток. Според медицинските лаборатории на Мајо, вкупната вредност на 25-хидроксивитамин Д2 и Д3 е оптимална помеѓу 20 и 50 ng/mL, додека опсегот од 10-19 ng/mL покажува благ до умерен недостаток. Ниво пониско од 10 ng/mL укажува на сериозен недостаток на витамин Д.
Затоа, иако не постои универзален консензус за оптимално ниво за одржување на општата здравствена состојба, општо е прифатено дека е потребна вредност од 25-OHD од најмалку 20 ng/ml (50 nmol/L) за да се избегнат проблеми. коска [5].
„Врз основа на набудувања на биомаркерите за активност на витамин Д, како што се паратироиден хормон, апсорпција на калциум и густина на минерали во коските, некои експерти сугерираат дека недостаток на витамин Д треба да се дефинира со циркулирање на 25-OHD нивоа под 32 ng/mL. Оптималното ниво на серум за време на бременоста не е утврдено и останува активно поле на истражување “, забележува Американскиот колеџ за акушери и гинеколози (ACOG).
За бремени жени, Холис и Вагнер препорачуваат оптимално циркулирачко ниво на 25-OHD од најмалку 40 ng/mL од почетокот на бременоста. [6] Според авторите, тоа обезбедува максимална заштита од компликации на бременоста, вклучително и од прееклампсија, или од одредени состојби, како што е појавата на астма кај новороденото. Забележете дека на нивото на 25-хидроксивитамин Д може да влијае сезоната, степенот на изложеност на сончева светлина и внесувањето храна.
Последиците на мајката од дефицитот
Бројни студии покажаа дека бремените жени и децата имаат посебна ранливост на недостаток на витамин Д. За време на бременоста, се случуваат повеќе физиолошки адаптации за да се обезбеди најбрз раст и минерализација на скелетот на фетусот. „Со цел мајката да ги обезбеди 30 g калциум потребни за правилен развој на феталните коски, се зголемува апсорпцијата на мајчиниот цревен калциум и ресорпцијата на калциум од коските“, објаснува Фискалети, Стјуарт и Мунс.
Недостаток на витамин Д, со или без недостаток на калциум, може да доведе до нутриционистички рахитис, нарушувања на хомеостазата на калциум и остеомалација. За време на бременоста, ДВД е поврзано со зголемен ризик од несакани ефекти кај мајките, како што се прееклампсија, гестациски дијабетес или царски рез.
Другите последици од мајката, според некои студии, со недоволно ниво на витамин Д во бременоста имаат за цел да го зголемат ризикот од мултиплекс склероза, карцином, дијабетес зависен од инсулин и шизофренија. Некои неодамнешни истражувања, исто така, укажуваат на можна врска помеѓу ниските нивоа на 25-ОХД и повторениот абортус или постпартална депресија.
Последиците на фетусот од дефицитот
Постојат голем број студии кои покажуваат силна корелација помеѓу мајчиниот статус на витамин Д и феталните нивоа на 25-OHD (тестирани во крв од папочна врвца). Податоците покажаа дека, при раѓање, крвта од папочна врвца содржи 50-60% од мајчината концентрација на 25-ОХД. Овој однос се чини дека е линеарен, дури и во случај на фармаколошки внес на витамин Д [7].
Негативните ефекти на ДВД врз фетусот интензивно се проучуваат со текот на времето. За некои од нив, доказите се убедливи, додека за други, потребни се дополнителни студии. Меѓу најважните последици од ДВД се оние на ниво на скелет. Улогата на витамин Д во правилниот развој на структурата на скелетот и во нормалната минерализација на коските е сигурна.
Хиповитаминозата Д за време на бременоста може да значи нарушувања на осификацијата на фетусот, како што се краниотаби и други промени карактеристични за вродена рахитис. Коскената маса на фетусот и новороденчето е исто така под влијание на мајчиниот недостаток на витамин Д, според Берет и Мекелдуф [8].
Другите не-коскени знаци и симптоми кај доенчиња може да бидат особено тешки и загрижувачки и вклучуваат невролошки компликации како хипокалцемични напади, зголемен интракранијален притисок, мускулна слабост и тетанија. Доказите од интервентни и набудувачки студии покажаа поврзаност помеѓу нискиот статус на витамин Д кај мајката и зголемената алкална фосфатаза во крвта на новороденото, поголема големина на фонтанела при раѓање или неонатална хипокалцемија. Покрај тоа, некои компликации на хипокалцемија можат да бидат опасни по живот, вклучително и проширена кардиомиопатија, што доведува до срцева слабост, аритмија и срцев удар, потенцираат Фискалети, Стјуарт и Манс Авторите исто така забележуваат дека, иако доказите се сè уште недоволни и контрадикторни, ДВД-ата може да ја сменат антропометријата при раѓање.
Норвешка студија спроведена на скоро 30 000 жени укажува на каузална врска помеѓу ниската концентрација во плазмата кај мајката 25-О Д во последниот дел од бременоста и веројатноста дека новороденчето ќе развие дијабетес тип 1 во детството [9].
Во исто време, хиповитаминозата во бременоста исто така би го влошила ризикот на детето да развие мултиплекс склероза во зрелоста, според студијата објавена во ЈАМА неврологија во март 2016 година [10].
Од друга страна, постојат студии кои известуваат за некои корисни ефекти на надополнување на внесот на витамин Д за време на бременоста. Овие вклучуваат намалување на ризикот од предвремено породување, потешко раѓање или спречување на сериозни болести кај детето, за време на детството или во зрелоста. На пример, бебињата родени од мајки кои земале додатоци на витамин Д за време на бременоста може да бидат помалку склони кон астма и респираторни инфекции, според студијата објавена минатата година во „ofурнал за алергија и клиничка имунологија“.
Мислења за администрација на витамин Д во бременоста
Повеќето пренатални витамини обично содржат 400 IU витамин Д на таблета. Според претходните препораки, се смета дека дополнителна доза од 600 IU/ден е доволна за време на бременоста за да се спречат проблеми со мајката и фетусот предизвикани од недостаток на витамин Д.
Студиите спроведени по 2000-тите години ја надминуваат рамнотежата во прилог на многу поголема дополнителна доза за да се постигне значително подобрување во недостаток на 25-ОХД. Холис и Вагнер цитираат студија на Кокбурн и сор., По што администрацијата на 400 IU витамин Д во последниот триместар од бременоста не ги зголеми значително концентрациите на 25-OHD кои циркулираат кај мајки или кај доенчиња. Студиите насочени кон дози од 1.000 IU дадоа спротивставени резултати, со зголемување на 25-OHD помеѓу 50-60 ng/ml и 5-6 ng/ml, според двајцата автори.
Дури и во дози помеѓу 800-1600 IU, резултатите не беа спектакуларни. Мајките кои имале недостаток на витамин Д на почетокот на бременоста сè уште имале недостаток на крајот на периодот на бременоста, откако добиле дополнителна доза од 800-1600 IU витамин Д/ден за време на бременоста. „Резултатите од оваа студија потенцираат дека препорачаните дози на витамин Д за време на бременоста се недоволни, особено во случај на етнички малцинства. Податоците обезбедени од Виет и сор. и од Хини и сор., како и нашите податоци за жени кои дојат сугерираат дека се потребни дози над 1000 IU витамин Д/ден (2000-10000 IU/ден) за да се добие силна нормална концентрација на 25-OHD. И ова треба да стане предмет на истражување на ова поле “, велат Холис и Вагнер.
Истите автори сугерираат во студија објавена минатата година во Истражување на коските дека само еден внес на најмалку 4.000 IU · витамин Д3 на ден е доволен за да се исполнат индивидуалните способности на секоја личност да го претвори витаминот Д во 25-ОХД. Самоволното дополнување со 400 IU витамин Д се базира на мали студии и обично е недоволно за повеќето жени кои немаат соодветно изложување на сончева светлина или темна кожа, вели друга група истражувачи во една студија. напис во австралискиот препишувач [11]. „Дури и додатоците од 1000-1600 IU витамин Д се покажаа како несоодветни во многу случаи на недостаток. Дополнувањето со 2000-10000 IU обично доведува до прифатливи концентрации без несакани ефекти “, додаваат авторите на статијата. "Орална администрација на колекалциферол (со максимална доза од 4000 IU на ден), почнувајќи од најмалку 16 недели од бременоста, се покажа како безбедна за време на бременоста", вели Оксфордскиот универзитетски болници "Додаток на витамин Д во упатството за бременост". [12].
Кога е потребно тестирање на ниво од 25-OHD
Како што истакнува ACOG, во овој момент нема доволно докази за да се поддржи препораката за скрининг на недостаток на витамин Д кај сите бремени жени. „Во случај на бремени жени кои имаат зголемен ризик од недостаток на витамин Д, може да биде со оглед на тестирањето на нивото на мајчиниот серум од 25-ОХД и толкувањето на неговите резултати во контекст на индивидуални клинички околности “, се претставници на здружението.
Според упатството за болници на Универзитетот Оксфорд, бремените жени треба да имаат корист од овој скрининг во ситуации како што се: сомневање за остеомалација, историја на недостаток на витамин Д, мултиплекс склероза, малапсорпција како резултат на воспалително заболување на цревата, глутено-ентеропатија, операција на желудник, билијарни нарушувања, воспалителни ревматски заболувања, третман со препарати кои влијаат на нивото на витамин Д (на пр. стероиди, антациди, антиепилептици, рифампицин, антиретровирусни лекови, холестирамин, диуретици, итн.), хиперпаратиреоидизам, грануломатозни нарушувања.
Исто така, според истиот извор, најризични за развој на релевантен недостаток на витамин Д во бременоста се жени со темна кожа, жени кои одат покриени или ретко го напуштаат домот, како и оние со индекс на телесна маса повисок од 30 кг/мп. Во исто време, ниското ниво на витамин Д е подложно на бремени жени кои раѓаат помеѓу ноември и март или на оние кои се изложени на ризик од прееклампсија.
Безбедност на внесот на витамин Д.
Интоксикацијата со витамин Д е малку веројатно под контролирана администрација на препарати безбедни за витамин Д. „Нема докази за токсичност при дози на холекалциферол до 4000 IU на ден. Дури и дози од 100.000 IU во интервали подолго од три месеци не беа поврзани со токсичност “, според Јоши, Центар и Ајсман.
Холис и Вагнер тврдат дека постарите податоци за можниот тератоген ефект на витамин Д се неосновани. Истражувачите проценуваат дека дополнувањето на внесот на витамин Д во бременоста со дури 4.000 IU на ден не само што е корисно, туку е и безбедно. "Се покажа дека овие додатоци се безбедни кај илјадници пациенти во последните 15 години, бидејќи не се забележани никакви несакани дејства како резултат на додаток на витамин Д. Покрај тоа, ова ниво е во границите на дозволеното. Ендокрино општество “, велат авторите.
Општо, нивото од 25-ОХД над 50 ng/mL покажува висок ризик од хиперкалциурија, а вредностите над 80 ng/mL се сметаат за токсични. Хипервитаминозата Д предизвикува хиперкалцемија, зголемен калциум и фосфатурија. Клинички знаци на вишок витамин Д може да се манифестираат со главоболка, замор, анорексија, гадење, повраќање, запек, дијареја, полиурија, итн. Токсични дози на витамин Д исто така изложуваат на камења во бубрезите, откажување на бубрезите, аортна стеноза и анемија.
заклучоци
Во последно време, придобивките од надополнување на внесот на витамин Д за време на бременоста стануваат сè повеќе свесни. Најновите истражувања имаат тенденција да ја расклопат ефективноста на рутинска доза од 600 IU. Во исто време, важноста на прилагодување на идеалната доза на медицинската состојба на секоја бремена жена станува сè поочигледна, со можност за тестирање, во одредени случаи, на мајчиното ниво 25-ОХД, така што ефектот е очекуваниот.