Во академската болница Пондерас, пациентите со камења во жолчката се оперираат само по пристап
Минимално инвазивна холецистектомија: лапароскопска, единечна папочна инцизија (SILS), мини-лапароскопска, трансвагинална и роботска
По дијагнозата како што се камења во жолчката или жолчни камења, пациентите се прашуваат кои се следните чекори во управувањето со болеста и каков е третманот. Кај жолчните камења придружени со симптоми, честопати е потребна хируршка интервенција. Општ хирург д-р Маура Буза, со компетентност во лапароскопија, од академската болница Пондерас, ни кажува од што се состои хируршкиот третман на жолчни камења и кои предности ги има минимално инвазивната интервенција за пациентот.
Зошто на крајот развиваме камења во жолчка или жолчни камења, како што се нарекуваат на народен јазик?
Камењата во жолчката или жолчката не се ништо повеќе од закоравени наслаги на секреција на црн дроб (жолчка), која се формира во жолчното кесе (жолчен меур) со седиментација. Постојат неколку видови камења, од кои најчести се холестеролот (холестерол) или пигментот (жолчни пигменти). Кога жолчката не успее целосно да го раствори холестеролот или жолчните пигменти или кога жолчното кесе не е правилно евакуирано, овие соединенија се депонираат во форма на кристали, кои, според конгломерацијата, ќе доведат до појава на камења. Повеќе склони кон формирање камен се жени, луѓе над 40 години, прекумерна тежина или дебели пациенти, седентарни лица, бремени жени, оние на диета со висока содржина на маснотии/холестерол, пациенти со дијабетес или луѓе кои многу брзо изгубиле тежина.
Откако ќе ни дијагностицираат камења во жолчката, кога е индицирана операција?
Обично, треба да се оперираат само симптоматски камења во жолчката. Во случај на асимптоматски пресметки, потребен е ултразвучен мониторинг во одредени временски интервали.
Симптоми кои треба да ги предупредат пациентите се: ненадејна и интензивна болка во горниот десен регион на стомакот, болка во десното или задното рамо помеѓу сечилата на рамената, гадење и повраќање. Доколку се појават компликации на жолчни камења, воспалителни знаци на акутен холециститис (треска, треска), механичка жолтица (жолта кожа, темна урина, чешање на кожата и лесни столици) или акутен панкреатит (може да се појави и болка). интензивно во централниот дел на стомакот). Овие компликации имаат сериозна еволуција и презентацијата во просторијата за стража мора да биде итна!
Кои хируршки опции за отстранување на жолчното кесе постојат?
Во хируршки третман на жолчни камења, златен стандард е минимално инвазивен пристап, односно лапароскопски пристап, без исеченици на абдоминалните мускули. Ако технологијата не е достапна или ако хируршкиот тим го нема потребното искуство, холецистектомијата може да се изврши со класичен, отворен пристап, преку трауматски засек во горниот дел на стомакот.
Постојат одредени посебни случаи кога жолчното кесе мора да се отстрани само со класична интервенција?
Во центрите со долгогодишно искуство во лапароскопска хирургија, класичниот, засечен пристап е исклучително редок, помалку од 0,01% од случаите. Од основањето на академската болница Пондерас, во 2011 година, немаше потреба да се интервенира класично кај кој било пациент со камења во жолчката, сите случаи се решаваат минимално инвазивно.
Што е лапароскопска холецистектомија и како се изведува во академската болница Пондерас?
Во академската болница Пондерас, ние ги лекуваме пациентите со камења во жолчката само со минимално инвазивен пристап. Дури и компликациите од оваа патологија го имаат истиот пристап, со примена на ендоскопски или интервентни методи на радиологија.
Лапароскопската холецистектомија вклучува отстранување на жолчното кесе со неговата содржина (камења) преку неколку милиметарски засеци, најголемиот (лоциран на ниво на лузна од папочна врвца) што се користи за отстранување на парчето.
Медицинската технологија значително напредуваше во последниве години, холецистектомијата може да се направи преку единствен засек на папокот (SILS), мини-лапароскопски (со употреба на инструменти со дијаметар од 3 mm), трансвагинален (кај дами кои не сакаат засеци во абдоминалниот wallид ) или дури и роботика. Во академската болница Пондерас сме среќни што можеме да ги понудиме сите овие варијанти на минимално инвазивен третман.
Која е предоперативната подготовка?
По утврдувањето на дијагнозата и хируршката индикација, следува краток период на подготовка, кој се состои од пост со 24 часа предоперативно и воспоставување на антикоагулантен третман навечер пред интервенцијата. Makeе се осигураме дека пациентот нема контраиндикации поврзани со општата состојба, поради што е неопходна консултација за предоперативна анестезија. Се додава при подготовка и изведување на ЕКГ и рентген на градите.
Кои се придобивките за пациентите со лапароскопски управувано жолчни камења?
Лапароскопскиот пристап ги носи сите предности на минималната траума во абдоминалниот wallид. Тука се однесуваме на минималната болка по операцијата, со многу брзо закрепнување, испуштањето може да се изврши 24 часа постоперативно. Пациентите нема да отсуствуваат долго од семејството, а продолжувањето на социо-професионалната активност нема да биде прекинато за долги периоди како што беше потребно во случај на отворени интервенции. Брзото закрепнување во голема мера го намалува ризикот од општи и кардио-пулмонални компликации, особено.
Бидејќи постапката се изведува преку камера со висока дефиниција која пренесува слики во стомакот на пациентот преку монитори со високи перформанси, операцијата се изведува побезбедно, секој анатомски детал може да се зголеми за да се зголеми безбедноста на медицинскиот акт.
Милиметарските засеци се многу ценети за посебната естетика, особено од дамите.
Друга голема придобивка од лапароскопскиот пристап е можноста за извршување на целосно интраперитонеално истражување, истражување што може да ни сигнализира ако има други болести за кои е потребен хируршки третман.
Кои се компликациите од лапароскопската холецистектомија?
Компликациите на холецистектомијата се слични помеѓу класичниот и лапароскопскиот пристап, бидејќи зборуваме за истата хируршка процедура. Она што се разликува е видот на компликации поврзани со пристапот. При лапароскопија, многу поретки се компликациите на абдоминалниот wallид, кои не претрпуваат сериозна траума, така што пациентите многу ретко ќе имаат супурации на раната, евентрација или постоперативна болка.
Како пациент кој се подложува на лапароскопска холецистектомија се третира постоперативно во академската болница Пондерас?
Бидејќи постоперативната еволуција е обично многу едноставна, пациентите се надгледуваат само неколку часа во одделот за интензивна нега, по што се враќаат во салонот, каде што можат да поминат време во друштво на семејството. Потребните аналгетски лекови се минимални, бидејќи болката е со мал интензитет. Се охрабрува раната мобилизација на пациентите, кои на тој начин ќе можат брзо да бидат отпуштени.
Кои се препораките или мерките што пациентите треба да ги следат лапароскопски преку жолчното кесе по интервенцијата?
Опоравувањето по лапароскопската холецистектомија е лесно, а постоперативните лекови се минимални. На пациентите им е дозволено да се истушираат од првиот постоперативен ден. Од нив се бара да се вратат на контролата 7 дена од испуштањето за преглед на рани на кожата или во кое било време, доколку е потребно, имајќи го на располагање телефонскиот број за итни случаи во болницата и службата за хируршка стража (24/7).
Постојат ограничувања во исхраната по лапароскопската холецистектомија?
Нема потреба од драстична диета, диетата може да се продолжи со почетокот на цревниот транзит. Сепак, постојат некои ограничувања за краток временски период, што ќе му се објасни на пациентот при отпуштање.
Која е најтешката лапароскопска холецистектомија што ја имавте во академската болница Пондерас?
Убедливо, најтешките случаи се оние во кои презентацијата на лекар е одложена, а лезиите се веќе напреднати, а компликациите што се појавуваат ја отежнуваат интервенцијата. Се сеќавам со големо задоволство на пациент кај кого еден од жолчните камења мигрирал во главниот жолчен канал и предизвикал жолтица, а многу деликатната и тешка лапароскопска интервенција може да се заврши без потреба да се претвори во операција на отворено. со сече. Нашето професионално задоволство беше уште поголемо кога од пациентот разбравме дека веќе бил одбиен во неколку болници за лапароскопскиот пристап, предлагајќи ја само класичната опција.