Во главата на пациентот
Бидејќи туморот на мозокот кај пациентот е близу до јазичниот центар, тој е отстранет од човекот со целосна свест. За интервенции од ваков вид, луѓето во регионот порано требаше да одат во Минхен. Сега тие се можни во Аугсбург
Тимот за медицинска нега што ја спроведува оваа постапка се состои од вкупно осум лица. Тоа е второ од ваков вид во УКА. Пред околу четири недели, д-р. Шибан пронашол пациент со слична дијагноза. Тоа е таканаречен тумор на мозокот во близина на центарот за јазик. За жал, прогнозата во моментов е сè уште слаба; тумори од овој тип не можат да се излечат. Како и да е, тие му помагаат на пациентот да живее уште неколку години. И секогаш постои надеж дека ќе се најде лек против овој карцином. Во светот три до четири лица се разболуваат на секои 100.000 жители. Бог се чини дека ги фрла коцките на суров начин. Бидејќи во моментот никој не знае зошто пациентите добиваат овој тумор на мозокот. „Ние не ја правиме оваа операција по секоја цена“, вели д-р. Шибан. „Ако забележиме дека зборовите на пациентот се наоѓаат на врвот на неговиот јазик, но тој веќе не може да ги изговара, прекинуваме. Одржувањето јазични вештини тогаш е поважно за пациентот “.
Операцијата на тумор на мозок е честопати балансирачки чин. Од една страна, степенот на ресекција е одлучувачки за прогнозата, особено со тумори на мозок. Ако туморот е целосно отстранет, ова му овозможува на пациентот да преживее подолго. Од друга страна, важните нервни трактати и мозочните структури не смеат да бидат оштетени за време на операцијата. Затоа во модерната неврохирургија се користат разни помагала и опции за следење: Невронавигацијата е компјутерски помогнат процес кој овозможува просторна ориентација во мозокот на пациентот за време на постапката со користење на претходно подготвени слики на главата или МРИ на главата.
Малигните тумори, т.н. глиобластоми, исто така може да се направат за да „светат“. За да го направите ова, пациентот треба да пие лек неколку часа пред операцијата. Аминокиселината содржела 5-аминолевулинска киселина (5-АЛА) се апсорбира од туморските клетки и се метаболизира во метаболит што светнува розово под сино светло. Кога работи со микроскоп, хирургот може лесно да го отстрани карциномното ткиво од здравото ткиво и да осигура дека само заболеното ткиво ќе се отстрани што е можно поцелосно. Во случаи во кои флуоресценцијата не дава јасна индикација на заболеното ткиво, понатамошното отстранување исто така може да се овозможи со помош на интраоперативен ултразвук. Овој метод го користи д-р. Воспостави Бјорн Сомер, кој се приклучи на неврохируршкиот тим во април.
Интраоперативниот невромониторинг (ИОМ) може да се користи за проверка на функционалноста на различните структури на нервниот систем. Во зависност од локацијата на туморот во мозокот, може да биде корисно да се следи слухот, окото, лицето, грлото или гркланот мускулите на нервите што ги снабдуваат. Повреда на густ пакет на моторни нервни влакна, исто така наречена пирамидален тракт, може да резултира во хемиплегија. Со цел да се избегне ова, потребно е трајно следење на пирамидалната траекторија со употреба на моторни евоцирани потенцијали. Најмалите електрични импулси се доставуваат до мозокот, на пример преку електроди во скалпот, а се мерат потенцијалите за одговор пренесен преку 'рбетниот мозок до мускулите на раката или ногата.
Д-р Ина Кониецко и Др. Флоренс Чумин од неврохирургија при УКА одигра клучна улога во осигурувањето дека интраоперативниот невромониторинг редовно се користи за операции на мозок и 'рбетниот мозок една година и дека важните нервни структури се следат по дифолт.
Само за јазикот сè уште нема опции за техничко следење, дури и според најновите истражувања. За да се тестираат говорни вештини за време на операција, пациентот мора да остане буден. Со сета своја моќ, д-р. Шибан и неговите колеги се залагаат да можат да вршат операции на тумор на мозок на будни пациенти во УКА. Првата успешна будна краниотомија се одржа во Аугсбург во март 2020 година.
По еден час, д-р. Шибан целосно го отстрани туморот, така што операцијата е успешен. Тој му се заблагодарува на тимот и вели: „Грижата за УКА е голема, јас го знам тоа поинаку“ пред да брза на следната операција. Хируршките медицински сестри Јасмин Хофман и Биргит Баер почнуваат да бројат: еден, два, три ... компреси, абдоминални ткива, мозочна волна, по десет. Натопена во крв или неискористена, главната работа е дека е завршена. Тогаш инструментите се појавуваат пред д-р. Кониецко започнува да ги шие менингите и повторно да ја поврзе претходно исечената коска на преклопот, со дијаметар од околу седум сантиметри, со черепот на пациентот. Анестезиологот д-р. Брошелер го врати на спиење одамна. „Да“, потврдува Брошелер на прашањето, „тоа е посебниот предизвик на таквата операција да се врати пациентот што е можно попрецизно во состојба на будење. Анестезиолог и хирург формираат тим за секоја операција. Но, ова уште еднаш се однесува на совршената интеракција на терапијата со болка, хирургијата и управувањето со итни случаи. Во секое време, мора да се осигура дека пациентот нема болка и да се чувствува безбедно. “Затоа тој воспостави посебна врска со вакви пациенти однапред.
Генерално, операцијата трае нешто повеќе од три часа, што делумно се должи на интензивното време на подготовка помеѓу анестезиологот и пациентот. Од друга страна, половина час чување на пациентот, чија глава е навртена во т.н. стегач за глава, спречува лизгање дури и во нано-милиметарскиот опсег, како што објаснува водачот на медицинскиот тим Инге-Мари Стамп.
Во операционата сала, соработката помеѓу различните специјалистички дисциплини, неопходна за третман на комплексни туморски болести, е уште еднаш евидентна. Една до две недели по операцијата, комитет на експерти ќе ја утврди понатамошната терапија на пациентот на специјално составен состанок - конференција за тумор - земајќи ги предвид откритијата на ткивото и степенот на туморот. Интердисциплинарниот центар за карцином Аугсбург (ICCA) при УКА потоа воспоставува контакт со резидентни терапевти за карцином и ја координира понатамошната терапија во различни дисциплини. ICCA делува како надрегионална точка за контакт за сите пациенти заболени од рак, без оглед на тоа дали тие веќе биле лекувани или се соочени со ново заболување. Учествува во меѓународни студии и одржува сè поголем број на научни студии.
На крајот, се чини дека само една личност е малку разочарана: Др. Клаус-Хенинг Кал, постар лекар одговорен за клиниката за зрачење, се грижи за 46-годишниот пациент во меѓународна повеќецентрична студија која испитува дали резултатите од третманот на луѓето со оваа болест се подобруваат со интраоперативно зрачење, покрај хеморадијацијата што е потребна четири недели по операцијата. волја. Како дел од оваа студија за терапија, пациентите кои учествуваат се поделени во две групи. Едната група се третира според новиот терапевтски пристап со дополнителна интраоперативна терапија со зрачење, другата го прима моментално важечкиот стандард за терапија без интраоперативно зрачење. Кој пациент е доделен на која група, компјутерот одлучува по случаен избор, со цел да се спречи какво било влијание од страна на лекарите. Рандомизацијата се случува за време на операцијата. Во овој случај, пациентот е доделен на контролната група. „Срамота е“, вели Кал, „ќе бев среќен да дојдеше во групата за терапија. Тоа ќе беше првиот пациент во светот кој би бил озрачен интраоперативно за време на будна операција “.