Во клиниката Ортомед Алекс Букур ...
Повреди на менискус
Повреда/прекин на менискусот е најчеста состојба кај повредите на коленото. Менискусите се 'рскавични формации кои ги завршуваат површините на зглобовите и обезбедуваат стабилност на коленото. Преоптоварувањето/вчитувањето со претерани движења на зглобовите доведува до разни форми на руптури, чиешто спонтано заздравување не е можно поради слаба васкуларност. Кај млади пациенти и во прекини во близина на капсуларното вметнување, каде што васкуларизацијата е подобра, менискусот може да се зашие, а резултатите од заздравувањето не надминуваат 50%. Општо, артроскопска ресекција/отстранување на искинатиот дел од менискусот е неопходна, со израмнување на преостанатите површини, што генерално дава добри резултати. По операциите на менискусот, не е потребно посебно закрепнување, одењето ќе се продолжи веднаш, или неколку дена по операцијата.
Повреди на вкрстените лигаменти
Тие се јавуваат главно во спортот и обично треба да се оперираат. Замената на вкрстените лигаменти се прави со ваши сопствени тетиви: дел од тетивата на пателата или тетивата на квадрицепсот, тетива на полумензусот и полумембраноза на иста страна. Лигаментопластиката се изведува артроскопски, во различни техники и бара посебен третман за обновување по операцијата.
Руптура на вкрстените лигаменти Д-р Красиун Гоерге директор на ортомедската клиника „Алекс Букур“
Тоа е сериозна трауматска состојба што доведува до дестабилизација на коленото и обично бара замена на оперативен третман. Реконструкцијата на вкрстените лигаменти се прави главно со материјали од сопствена тетива, собрани од регионот на коленото од иста страна како и повредата на лигаментите, во неколку минимално инвазивни техники со артроскопија. Двете главни техники на лигаментопластика се:
- Техника БТБ, во која се користи средната третина од тетивата на пателата, земена со две апчиња за коски на краевите. Откако направиле коскени тунели во тибијата (коска на теле) и во бедрената коска (бутна коска), трансплантацијата се вметнува наместо повредената и се фиксира на краевите со неколку техники (завртки што можат да се апсорбираат, завртки за печат, ендобутон, итн.).
- Техника со тетивите на мускулите на semitendinosus и gracilis (мускули на бутот) кои се подготвуваат и минуваат низ тунелите на тибијата и фемурот, точно на траекторијата на оригиналниот лигамент и се фиксираат на краевите со различни методи, како што е трансплантација на BTB.
Постоперативниот третман кај лигаментопластиките на коленото е многу важен и се прави во соработка со специјализиран физиотерапевт и има за цел мобилизирање на коленото под заштита на трансплантација, мускулна реставрација и заедничка сопственост. За заштита на трансплантираниот лигамент, ортозата на SecuTecGenu од Бауерфајнд се користи постоперативно, понекогаш и предоперативно.
Берба и позиционирање на БТБ, артроскопска слика, SecuTec (чл. Минимално инвазивен третман на лезијата. Генерал. Во мојот документ),
-напис „закрепнување по пластиката на LIA во мојот документ.
Опоравување на коленото по пластика на предните вкрстени лигаменти
Клиника Ортомед А.Б/Канцеларија за физиотерапија Кинетомед
Кај млади пациенти со спортски активности кои претрпеле повреда на коленото со прекин на Предниот распнат лигамент (LIA), се препорачува негова замена/пластична хирургија. За обдукција, се користат автологни трансплантации, односно од пациентот, како што е тетивата на мускулите на полутендинозусот, или средната третина на тетивата на пателата, како и коскената трансплантирана коска-тетива (BTB). Сè уште има хирурзи/ортопеди кои сè уште користат вештачки трансплантации, иако се докажаа дека се минливи и создаваат огромни компликации. Според мое мислење, употребата на вештачки трансплантации треба да се смета за медицинска грешка, со штетни и непредвидливи последици, особено за спортистите. Во клиниката „Ортомед Алекс Букур“ во Клуж-Напока, предниот вкрстен лигамент се прави со тетива на пателата (БТБ), со употреба на проксимална фиксација на пилулата за коски во феморалниот кондил преку Пресфит, пилула за коски извадена од туберозитет на тибија со трапезоидна форма и дистална фиксација на пилулата од пастеларна коска на тибијата, со помош на клип за титаниум, со многу добри и добри резултати во 80-90% од случаите.
Повредите на задните распнати лигаменти (ЛИП) се многу поретки и ќе се решат во подоцнежната статија.
Со цел да се добијат добри резултати по пластиката на раскрсни лигаменти, придонесот за правилно постоперативно закрепнување е од суштинско значење. Програмата за постоперативно закрепнување е прилагодена на секој случај, земајќи ја предвид хируршката техника, придружните повреди на коленото, занимањето, но особено барањата наметнати од спортот што го практикува пациентот. Намерата на овој напис е да развие препораки за закрепнување, во врска со тоа што треба да се направи и последно, но не и најмалку важно, што треба да се избегнува за време на неговиот развој, со оглед на познавањето на биомеханиката и сензомоторот на коленото.
За закрепнување е важно да се знае, колку е фиксна трансплантацијата и колку бараат вежбите што се прават во различни фази на закрепнување.
Познато е дека трансплантацијата во постоперативниот период поминува низ процес на ремоделирање/реваскуларизација, што првично ја намалува нејзината отпорност, особено во трансплантациите на слободни тетиви, кои потоа постепено се враќаат до 7-та недела до 50% во трансплантациите на слободни тетиви. и 80% за трансплантации на БТБ. За сето ова време потребно е да се поддржи/одбрани трансплантацијата со помош на специјални ортози, кои го стабилизираат коленото. По долгогодишно искуство, заклучивме дека најдобрата постоперативна стабилизација на коленото по Пластил де Предна раскрснична лигаментација, понудена од SecuTecGenu Orthosis од Бауерфајнд од Германија, која постојано ја користиме во Клуж.
За правилно управување со закрепнувањето, задолжително е да се земат предвид сензомоторните нарушувања произведени од несреќата и операцијата на коленото, што ја нагласува атрофијата на неактивноста на бутните мускули, како и психосоматската конфигурација на пациентот, со позитивни или негативни влијанија врз заздравувањето и закрепнување.
Елаборатот на оваа програма за опоравување по пластијата на предниот распнат крвен лигамент е резултат на тесна соработка помеѓу клиниката Ортомед А.Б. и канцеларијата за физикална терапија Кинетомед од Клуж-Напока, официјални центри за третман и обновување на спортските клубови на Универзитетот во Клуж-Напока, Потаиса од Турда и Глорија Бистрита.
Фази на закрепнување
Секоја поделба во „фази на закрепнување“ по ЛИА Пластија е произволна, таа претставува само една линија што мора да се земе предвид, имајќи различни варијанти, во зависност од операцијата, пациентот итн.
Фаза I: предоперативна: Коленото мора да има амплитуда на движење што е можно поблиску до нормалното/физиолошкото, да не биде отечено, одењето да биде нормално. Очигледно е дека овие параметри може да се постигнат само за 4-5 недели по несреќата, всушност, идеално време за извршување на операцијата.
Како по правило прифатено на меѓународно ниво денес, операцијата ќе се изврши или во првите 24 часа, или 5-6 недели по несреќата, кога ќе се решат едемот и крвавите инфилтрати од Гвинеја. Препорачуваме примена на ортоза за стабилизација на коленото 2-3 дена по несреќата, со почеток на кинезиотерапија, за одржување на мускулната маса и движење, како и сензомоторниот капацитет на коленото.
Пациентот мора да биде ментално подготвен за операцијата, задача што му припаѓа и на оперативниот лекар, кој му ја објаснува на пациентот потребата од хируршка интервенција и на физиотерапевтот, кој ќе мора да го мотивира да учествува во опоравување, со цел целосно да ја врати функцијата и да продолжи со спортот.
Фаза II: постоперативна
Keepути во кревет, со повторени, но кратки лифтови со патерици, пасивно движење на коленото со продолжување на флексија од 20 ° до 60 °, 3/5 минути, неколку пати на ден ( евентуално со помош на електрични шини за движење). Две недели по операцијата, флексијата ќе се зголеми на 90 степени.
Треба да се избегнува целосно продолжување на коленото 30 дена.
Антикоагулантен третман за спречување на тромбоза ќе се прави 3 недели по операцијата.
Контрола направена од оперативниот лекар: отстранување на конците на кожата, контрола на фазата на координација при одење со патерици, контрола на позиционирањето на ортозата, можни корекции на тоа во 2-3 и 6 недели.
Фаза 1: 15-21 ден: Ортозата на коленото ќе се носи дење и ноќе, движењето е ограничено на нивото на продолжување/флексија од 0-10-90 степени. Е има активни вежби за контракција на бутните мускули, одењето ќе се интензивира, зголемувајќи го притисокот на стапалото, од допирање на земјата до притисок од 1/3 од телесната тежина.
Започнуваат електротерапија и физиотерапија:
- ДЕСЕТИ, 2 програми од по 10 минути
(контракцијата трае 5 секунди)
Фаза 2: 22-28 ден: Во четвртата недела, притисокот на стапалото на земјата може да се зголеми на половина од тежината на телото. Физиотерапија ќе се направи без ортоза.
- Изометрични контракции со сунѓер ролери под управуваното колено, 20 повторувања x 5 серии (контракцијата се одржува 5 секунди) (Фотографии)
- Изометрични контракции со сунѓер ролери под глуждот на оперираното стапало, серија 20 x 5 (фотографии)
2- Изометрични контракции со сунѓерска ролна (перница или пешкир за нозе на површината на креветот (гимнастика) или подот 9 x 1 (помеѓу валани) на глуждот 20 x 5 (контракцијата се одржува 5 секунди)
Помеѓу горенаведените вежби, стапалото ќе трча на површината на креветот/подот.
По завршувањето на вежбите, апликациите ќе се прават со мраз 15-20 минути.
Во четвртата недела ќе започнат вежбите за тонирање на мускулите на бутот - квадрицепси и тетиви.
- Во лежечка положба, со здраво колено свиткано, долниот екстремитет работи со продолжено колено и повлечен врв на ногата, „цртежот на азбуката“ ќе се изврши со стапалото.
- Во лежечка положба, со здраво колено свиткано, долниот екстремитет опериран со продолжено колено и повлечен врв на ногата, ќе се искачи на нивото на коленото свиткано за 20 х. (Фотографии)
- Од лежечка положба на страната на здравиот долен екстремитет. Неговото киднапирање ќе се изврши 20 х
- Од страничната положба на лежење, на страната на оперираниот екстремитет, адукцијата ќе се изврши 20 пати (фотографии)
Задолжителен преглед од оперативниот лекар во 4 недела заедно со физиотерапевтот, со цел да се утврди фазата на заздравување и терапевтската стратегија за следниот период, како и контролата на стабилноста на трансплантацијата/коленото
Beе има вежби за зголемување на сензомоторната контрола при одење, како стоење само на оперирана нога, на фиксна и подвижна земја, возење велосипед, чекор, скокање со двете нозе итн.
Вежбите извршени во Кинетомед се следниве:
- Од лежечка положба, со здраво колено свиткано, оној што работи во продолжение со повлечен врв на стапалото, ќе се изврши „цртање“ на азбуката со ногата.
- Од лежечка положба, со здраво колено свиткано, оној што работи во продолжение со повлечен врв на ногата, ногата ќе се подигне до нивото на коленото свиткано 20 х 2 (фотографии)
- Од лежечка положба, ќе се изврши киднапирање на ногата 20x 2
Фаза IV:Ден 43-180: ќе биде можно постепено да се откаже од ортозата, но ќе продолжи да се користи за подолги прошетки, како и подоцна, за продолжување на спортските активности. Физиотерапијата ќе се интензивира во однос на времето и бројот на вежби. Specialе се воведат специјални вежби за координација, сила и вештина. Пливање, возење велосипед и сл.
13 недели по операцијата и не побрзо ќе започне прогресивно оптеретување со продолжување на квадрицепсите, прво без тежина и прогресивно од 2,5 кг до 10 кг.
15 недели по операцијата, ќе започне програма за пред-извршување и правилно извршување. Како и другите вежби, ќе има индивидуализирана програма.
Успехот на третманот за обновување по Предната пластика на круцијалните лигаменти зависи од квалитетот на хируршката процедура, од какви било можни повреди на коленото и исто така од добро управуваниот и трајно следен третман за опоравување. Соработката помеѓу оперативниот лекар и физиотерапевтот што се занимава со закрепнување на пациентот/спортистот е од голема важност за добивање оптимален функционален резултат за животот и спортот. Физиотерапевтот мора да биде доволно информиран за употребената процедура за работа, со своите биомеханички и снзомоторни аспекти, за некои аспекти што го засегаат секој пациент, а операторот треба да ги знае посебните аспекти на спортот што ги практикуваат пациентите.
Помеѓу клиниката Ортомед и Спортските клубови на Универзитетот во Клуж, Потаиса Турда и Глорија Бистрита, постои тесна соработка, заснована на погоре наведените принципи, што доведе до извонредни резултати, во врска со навремено и безбедно продолжување на разни спортски активности.
Лезии на 'рскавицата
Кај трауматски 'рскавични лезии кај млади луѓе, се користат процедури за поправка, од едноставно израмнување (абразија) до микрофрактури на коските за да се подобри локалната циркулација на крвта и да се стимулира заздравувањето. Во пообемни лезии, се користат автологни трансплантации на 'рскавица (мозаикопластика). Сите овие хируршки процедури се изведуваат минимално инвазивно со артроскопија.