Водич за болести на електролитни дисбаланси
Електролитите се претставени со електроспроводни соли, кои се наоѓаат во ткивата и течностите во телото, вклучувајќи ја и крвта. Електролити во организмот се хлор, калциум, магнезиум, натриум и калиум.
Натриумот (натриум) е концентриран во екстрацелуларната течност што е главната вонклеточна катјонка, а калиумот е концентриран интрацелуларен, што е главен интрацелуларен катјонски. Билансот на овие јони од двете страни на клеточната мембрана е неопходен во мускулната контракција, срцевата и нервната функција, апсорпцијата на течности и излачувањето. Бубрезите интервенираат во регулирањето на апсорпцијата и екскрецијата на течности и одржуваат тесен опсег на флуктуации во вредностите на електролитите. Во зависност од потребите на организмот, натриумот и калиумот се филтрираат и се излачуваат преку урината и изметот. Намалувањето или зголемувањето на вредностите на овие јони, произведени како резултат на неправилна исхрана, дехидрираност, лекови и одредени состојби, произведуваат електролитен дисбаланс. Хипонатремија е најчестиот дисбаланс на електролитите. Тоа е поврзано со заболување на бубрезите како што е нефротски синдром или акутна бубрежна инсуфициенција. Луѓето со целосна функција на бубрезите се исто така изложени на електролитен дисбаланс, а нарушувањата во исхраната (анорексија и булимија) го зголемуваат ризикот од овие нерамнотежи. Екстремните возрасти (деца и стари лица) се повеќе склони кон развој на електролитен дисбаланс.
Хипонатремија
Во телото, натриумот е вклучен во одржување на осмотскиот притисок, киселинско-базната рамнотежа и во пренесувањето на нервните импулси. Нормалните вредности на натриумот во серумот и урината варираат помеѓу 135 и 145 mEq/l.
Хипонатремија се јавува при задржување на течности и бубрежна инсуфициенција поврзана со намалени нивоа на натриум во плазмата. Псевдохипонатремија се јавува кај хиперхидроза (полидипсија) и кај луѓе со хипогликемија. Психогената полидипсија е присилно внесување вода во текот на денот, надминувајќи ја препорачаната дневна количина. Хиповолемична хипонатремија (низок волумен на крв како резултат на губење на течности) се јавува кај дехидрирани лица кои доживеале ненадејна рехидратација, кај пациенти кои примаат тиазидни диуретици, по тешка дијареја или повраќање. Хиперволемична хипонатремија (зголемен волумен на крв поради задржување на течности) се јавува кај цироза, срцеви заболувања или нефротски синдром. Едемот скоро секогаш го придружува задржувањето на течности. Еволемична хипонатремија се јавува кај хипотироидизам, состојби на надбубрежните жлезди, состојби кои се поврзани со зголемено ослободување на антидиуретичен хормон (ADH) како што се туберкулоза, пневмонија и траума на главата.
Симптомите поврзани со хипонатремија се пропорционални на тежината и степенот на состојбата. Првите симптоми што се појавуваат се замор, слабост, гадење и главоболка. Во тешки случаи, може да се појави конфузија, конвулзии, кома, па дури и смрт.
Целта на третманот е да се врати рамнотежата на електролитите. Недостатокот на натриум треба полека да се коригира бидејќи ненадејните промени во вредностите на натриумот во плазмата може да предизвикаат пролевање на неврони и централна миелиноза на понтин. Методите на третман вклучуваат: ограничување на водата, интравенска администрација на 3% таблети натриум солен раствор и натриумова сол. Кониваптан е одобрен од ФДА за третман на хипер- и еволемична хипонатремија кај возрасни хоспитализирани. Кониваптан се дава интравенски и вредноста на натриумот треба внимателно да се следи. Несакани ефекти на кониваптан вклучуваат реакции на местото на администрација, главоболка, жед и хипокалемија (хипокалемија).
хипернатремија
Претставува зголемување на вредноста на натриумот во плазмата над максимално дозволената граница, што се јавува како резултат на масивни загуби на течности. Кога изгубените течности не се заменуваат, натриумот повеќе не се излачува нормално. Хипернатремија се јавува често кај хоспитализирани стари лица, од кои половина имаат други коморбидитети, што во комбинација со вишок натриум и сериозно губење на течности може да биде фатално.
Причини за хипернатремија вклучуваат: дијабетес инсипидус (недостаток на ADH или SIADH), дијареја, лекови со диуретик, масовно внесување сол, големо повраќање, интензивен физички напор, сериозни изгореници, прекумерно потење.
Тоа е поврзано со истите симптоми како хипонатремијата, но исто така и со делириум, раздразливост и мускулни контракции.
Третманот на хипернатремија се состои во бавно надополнување на загубата на течности, обично во рок од 48 часа, со ингестија на вода или администрација на интравенски раствори. Во случај на дијабетес инсипидус, нерамнотежата се третира со соодветно внесување на вода и администрација на нестероидни антиинфламаторни лекови или синтетички хормони (дезмопресин) кои помагаат при задржување на водата и го намалуваат волуменот на урина.
хипокалемија
Претставува намалување на серумскиот калиум под долната граница на нормалното. Нормалните вредности на серумскиот калиум се меѓу 3,5 и 5 mEq/l, а вредностите на урината варираат во зависност од исхраната. Кората на надбубрежните жлезди лачи алдостерон, кој влијае на излачување на бубрезите или зачувување на калиум, во зависност од потребите на организмот. Кај хипокалемија, надбубрежниот кортекс повеќе не синтетизира алдостерон и бубрезите задржуваат калиум.
Најчеста причина за намалување на калиумот е лекови со диуретик. Други причини вклучуваат: дијареја, диета со дефицит на калиум, прекумерно потење, недостаток на магнезиум (поврзано со губење на течности).
Симптоми на недостаток на калиум вклучуваат: аритмии во срцето, болки во мускулите, непријатност, раздразливост, слабост, пареза и парализа.
Дијагнозата на хипокалемија се поставува врз основа на јонограм и анализа на урина, но исто така и врз основа на електрокардиограм.
Враќањето на нормалното ниво на калиум се одвива бавно со администрирање на додатоци на калиум, правилна исхрана и интравенски раствори. Најдобар начин да се одржи адекватен калиум е да се јаде компир, банана, авокадо, спанаќ и портокали Пациентите на диуретици треба да земаат додатоци на калиум.
хиперкалемија
Вредност над максимално дозволениот серумски калиум е препознаена како хиперкалемија. Калиумот достигнува крвоток кога ќе се уништат клетките на телото и да се изгуби поларитетот на клеточните мембрани.
Состојбите поврзани со хиперкалемија се: изгореници, хемотерапија, хемолиза (од инфекции, изгореници, генетски или автоимуни хематолошки заболувања), рабдомиолиза (мускулно оштетување поврзано со акутна тубуларна некроза), интензивно вежбање. Екскрецијата на калиум во урината може да биде под влијание на: акутна или хронична бубрежна инсуфициенција, надбубрежна инсуфициенција (Адисонова болест), администрација на лекови кои ја намалуваат екскрецијата на калиум (амилорид, циклоспорин, бисептол).
Хиперкалемија влијае на срцевиот мускул и предизвикува електрокардиографски промени, вентрикуларна фибрилација и срцев застој. Други симптоми на хиперкалемија вклучуваат: пецкање во екстремитетите, слабост и вкочанетост.
Третманот на лесна хиперкалемија се состои во интравенска администрација на диуретици и калциум, кои промовираат излачување на калиум. Инсулин и гликоза во комбинација со албутерол може да се дадат за да се зголеми интрацелуларната пенетрација на калиум. Лековите кои врзуваат калиум, како што е Кајексалат, принудуваат цревна екскреција на калиум во замена за натриум.
хипокалцемија
Калциумот е вклучен во метаболизмот на коските, апсорпција на протеини, пренос на нервен импулс, коагулација и срцева функција. Јонизираниот калциум варира помеѓу 4,4 и 5,1 mg/dl, а калциумот во урината помеѓу 100 и 300 mg/24 часа. Нормалните вредности на калциумот во серумот се движат од 8,5 до 10,2 mg/dl (2,2-2,6 mmol/l). Одржувањето на нормалното ниво на калциум во серумот се должи на паратироидниот хормон.
Хипокалцемија се јавува кај: хипопаратиреоидизам (најчесто инсталиран по тироидектомија), откажување на бубрезите, заболување на црниот дроб (намалување на производството на алумина), недостаток на магнезиум, цревна малапсорпција, остеомалација, рахитис, панкреатит, недостаток на витамин Д.
Во случај на ненадејно намалување (за 24-48 часа) на нивото на калциум има мускулни контракции, болни грчеви во мускулите, трнење. Ако намалувањето на калциумот се случи подолг временски период, симптомите на мускулите се подобруваат, но се јавуваат други компликации: катаракта, сува коса и кожа, кршливи нокти, хронична коска. Кај децата, забната глеѓ не се развива правилно, се појавуваат деформации на коските и нарушувања во однесувањето.
Покрај следењето диета богата со калциум (млеко, сирење и сл.), Потребен е третман со лекови за враќање на нивото на калциум. Најчестиот третман е витамин Д (калцитриол или калцидиол). Овие две форми на активиран витамин ја стимулираат цревната апсорпција на калциум и исто така делуваат на коските и бубрезите со цел да се зголеми серумскиот калциум. Потребната доза на витамин Д варира во зависност од сериозноста на хипокалцемијата, со дневни дози кои се движат од 0,5 до 2 микрограми калцитриол. Нивото на калциум во серумот треба да се дозира периодично по започнувањето на терапијата. Некои лекови се мешаат во третманот со калциум или витамин Д. Тиазидни диуретици, литиум и кортикостероиди ја менуваат реакцијата на ткивото на витамин Д.
хиперкалцемија
Зголемување на калциумот во организмот над максимално дозволената вредност се јавува кај: Адисонова болест (адренална инсуфициенција), хипервитаминоза Д, зголемен внес на калциум (синдром на млеко-алкали), ХИВ/СИДА, примарен хиперпаратиреоидизам, грануломатозни инфекции (ТБ), саркоидоза, коскени тумори метастатски, мултипен миелом, хипертироидизам, феохромоцитом, Паџетова болест, продолжена имобилизација, фамилијарна хипокалциуморна хиперкалцемија, секреторен тумор сличен на PTH (карциноми на белите дробови), третмани со литиум, тамоксифен или тиазидни диуретици, интоксикација со теофилин, бубрежна трансплантација и започнување на хронична хемодијализа).
Лесна хиперкалцемија ретко е симптоматска. Полиурија и запек се чести. Во тешки случаи, може да се појави откажување на бубрезите и кома, како и срцеви аритмии. Други манифестации кои се дел од сликата на хиперкалцемија се: губење на апетит, гадење, повраќање, жед, мускулна слабост, мускулни грчеви, апатија, депресија, раздразливост, губење на меморијата, деменција, депресија, ступор, летаргија, болка во коските, патолошки фрактури, намалена висина, болка во крилата (нефролитијаза на калциум). Хиперкалцемија поврзана со нефролитијаза, болки во зглобовите, улцеративни заболувања најверојатно е предизвикана од хиперпаратироидизам. Продолжената хиперкалцемија може да предизвика појава на кератопатија. Присуството на неоплазма може да биде предложено со пулмонални или кожни промени, лимфаденопатија, хепато или спленомегалија. Дијагнозата на хиперкалцемија се поставува врз основа на јонограм и електрокардиограм. Компликации на хиперкалцемија вклучуваат: пептичен улкус, панкреатит, хипертензија, уринарни камења, нефрокалциноза, остеопороза.
Секогаш кога е можно, треба да се реши третманот на хиперкалцемија. Интравенска администрација на солен раствор поврзан со фуросемид е често ефективна. Во хиперкалцемија секундарна на неопластичните процеси, може да се бара бисфосфонати (памидронат, етидронат) за да се намалат серумските нивоа на калциум. Ако хиперкалцемијата реагира на стероиди, треба да се разгледа комбинираната администрација на калцитонин и глукокортикоиди. Витаминот Д се синтетизира на ниво на кожата, како резултат на изложување на сонце, но може да се внесе во организмот и од извори на храна како што се: жолчка од јајце, риба, млечни производи збогатени со витамин Д. Во повеќето случаи на примарен хиперпаратироидизам е потребна интервенција операција за отстранување на паратироидните жлезди.