Водич за болести на рак на бели дробови

белите дробови

Поради големиот број пушачи и постојано загадувањето, зачестеноста рак на белите дробови алармантно расте во последните децении.

Инциденцата е поголема кај мажите отколку кај жените. Покрај чадот од цигари и загадувачите на воздухот, факторите на ризик за рак на белите дробови вклучуваат наследност, пневмокониоза (особено азбестоза) и професионална изложеност на соединенија на ураниум, никел, арсен и хром.

Максималната фреквенција на болеста се наоѓа на возраст од 40 до 70 години. Смртноста кај карциномот на белите дробови е многу висока, преживувањето се намалува дури и во првата година по дијагнозата (што често е доцна).

Фактори на ризик за рак на белите дробови беа групирани во 2 категории:

з) фактори на ризик што можат да се модифицираат (коригираат)

ii) фактори на ризик кои не можат да се модифицираат (некорегирани)

  • Трка: Црните имаат поголем ризик од развој на рак на белите дробови
  • наследност

99% од малигните заболувања на белите дробови се развиваат од бронхијален епител, што е карцином на бронхиите. Анатомски, ракот на белите дробови може да биде централен (70% од случаите, со потекло од епителот на големите бронхии) или периферни (30% од случаите, со потекло од епителот на малите бронхии). Хистолошки, постојат не-мали клетки на рак (сквамозен или епидермоиден карцином, аденокарцином, карцином на големи клетки) и мали-клетки на карцином (карцином на мали клетки).

Хистопатолошката дијагноза на тумор на белите дробови е од суштинско значење за избор на терапија: микроцелуларен карцином е чувствителен на хемо-и радиотерапија и не реагира позитивно на операција, додека не-микроцелуларниот карцином може да има корист од хируршки третман, но е отпорен на хемотерапија.

з) Сквамозен карцином (сквамозен карцином):

  • претставува 30-50% од сите случаи на карцином на бронхиите
  • често се развива на области на сквамозна (тротоарна) метаплазија на бронхијален епител или области на дисплазија
  • има централна локација
  • има бавна стапка на раст
  • еволуцијата е кон ископување (интратуморална некроза), со формирање на празнини со дебели, фрактурирани wallsидови

  • претставува 15-30% од сите случаи на карцином на бронхиите
  • има периферна локација
  • се јавува често на лузни или белодробна фиброза („рак на лузни“ - туберкулозни последици)
  • потеклото е претставено со жлезден епител (кој лачи слуз) или алвеоларен епител - алвеоларен (бронхо-) карцином
  • се развива во форма на нодули или белодробни инфилтрати, копајќи поретко

iii) Голем клеточен анапластичен карцином

  • претставува 10-15% од сите случаи на карцином на бронхиите
  • има периферна локација
  • се претставува во форма на големи масни тумори, кои еволуираат кон апсцес
  • постојат 2 посебни типа: карцином на гигантски клетки и карцином на били клетки

iv) Карцином на мали клетки

  • претставува 20-30% од сите случаи на карцином на бронхиите
  • има централна локација
  • тоа е често поврзано со паранеопластични синдроми
  • има брза стапка на раст
  • рана метастаза
  • радиолошки типично поврзана со медијастинална лимфаденопатија
  • на презентацијата претставува висок степен на локално проширување
  • Идентификувани се 3 типа на клетки: тип на клетка од зрно, среден и комбиниран тип.

v) Карциноидни тумори со локација на бронхиите, имаат невроендокрино потекло, лачат пептиди и биоактивни амини

Тумори на белите дробови може да се развијат во луменот на бронхиите или околу бронхот, напаѓајќи ги соседните ткива. Пролиферацијата на туморот често доведува до опструкција на бронхиите со појава на пневмонија или ателектаза (дистално од опструкцијата).

Одредени видови на бронхијални карциноми можат да бидат некрозирани, предизвикувајќи интрапулмонални шуплини со дебели walидови (надворешна контура со спикулиформна форма, внатрешна контура со лобуси). Туморите понекогаш можат да бидат поврзани со медијастинална или хиларна лимфаденопатија. Обично нема калцификации (ова се знак на бенигност). Туморите исто така можат да предизвикаат феномени на компресија (на големите крвни садови на дното на вратот, на френичниот нерв, на хранопроводот, на брахијалниот плексус), феномени на лиза (на соседните ребра; ребрен лиза може да се појави и поради остеолитички метастази) или феномени на инвазија. (во перикардот, во плеврата).

Ракот на белите дробови често метастазира во црниот дроб, коските, мозокот и надбубрежните жлезди.

Ракот на белите дробови е често подмолен и не предизвикува симптоми до напредните фази (почетокот честопати е обележан со знаци на неопластична импрегнација, метастази или компликации - пневмонија, ателектаза, истурање на плевро-перикардијална течност, пневмоторакс, пневмомедијастинум). Постојат 4 категории настани:

Респираторни манифестации: се должат на ерозија на бронхијалниот wallид, бронхијална опструкција или пневмонија што се јавува дистално од бронхијална опструкција:

Општи настани: Тие доцнат - треска, губење на тежината, изменета општа состојба.

Метастатски манифестации: Метастази во рак на белите дробови може да бидат:

  • интраторакална, локална: дисфонија (како резултат на рекурентно учество на ларингеален нерв), диспнеа (како резултат на вклучување на френичен нерв), невралгија на брахијалниот плексус, синдром на Панкоаст-Тобијас (едем на горните екстремитети, невралгија на брахијалниот плексус, синдром на Клод-Бернард-Хорнер - миоза, палпебрална птоза, енофталмија), синдром на супериорна вена кава (едем во наметка, плеторичен фаци, нагласување на торакобрахијална венска шема, диспнеа, југуларен тургор), езо-бронхијални фистули, срцева тампонада.
  • на растојание: во коските, мозокот, црниот дроб.

Паранеопластични синдроми: Паранеопластичните синдроми се екстрапулмонални манифестации на карцином и често се многу вредни елементи за рано дијагностицирање на неопластични заболувања (правилната дијагноза на паранеопластичен синдром прави разлика помеѓу неоперативност и оперативност).

  • Кушингов синдром (тумори кои лачат АЦТХ) - фација на полна месечина, хирзутизам, хипертензија, дебелина на трупот и вратот
  • тешка хипонатремија со главоболка, апатија, конфузија, церебрален едем (поради секреција на FAN или несоодветна секреција на ADH)
  • хиперкалцемија (како резултат на лачење на супстанции слични на PTH): болка во мускулите, полиурија, конфузија.
  • гинекомастија (поради секреција на FSH)
  • пневматска хипертрофична остеопатија: болка во зглобовите на зглобот и коленото; дигитален хипократизам.
  • нефротски синдром
  • псевдоревматоиден синдром
  • мијастеничен синдром (Ламберт-Итон)
  • акатоза нигриканс (хиперпигментација на аксиларно, ингвинално и предно ниво на грлото на матката)
  • миграциски тромбофлебитис (знак на Тросо).
  • периферен невритис
  • небактериски тромботичен ендокардитис
  • хематолошки манифестации: анемија, тромбоцитоза, аплазија на 'рбетниот мозок

Неоплазмата на белите дробови може да предизвика разни синдроми на белите дробови:

  • синдром на не-повратна кондензација (кај големи периферни тумори се јавува пневмонија дистална од бронхијална опструкција): отсутен МВ, отсутен ВВ (кога е завршена опструкција на бронхиите), тапост на удар.
  • локализирано отежнато дишење со отежнато дишење во случај на нецелосна опструкција на бронхиите
  • кавитарен синдром (кај некротични или апсцесирани тумори)
  • синдром на повратна кондензација - ателектаза: торакална асиметрија, намалени костурски екскурзии во областа на ателектаза, намалени, коси меѓуребрени простори, влечење на медијастинални структури, торакален wallид и дијафрагма од страната на туморот, удареност на ударите, МВ и VV отсутни.
  • плеврален синдром (во периферни тумори од плеврален интерес): плеврални изливи може да се појават поради опструкција на лимфна дренажа или VCI или плеврална реакција секундарна на пневмонија (течноста во неопластичен плеврит се обновува многу брзо). Ископувањето на тумор во плевралната празнина може да предизвика пневмоторакс.

  • радиографија: неоплазма на белите дробови може да има разновиден радиолошки аспект - може да се манифестира во форма на осамен јазол со неправилни рабови, брза стапка на раст и склоност кон апсцес или во форма на празнина со дебели wallsидови, надворешна контура на спикулата и неправилна внатрешна контура (израз на некроза). Понекогаш единствените радиолошки знаци кај карцином на белите дробови се хиларна/медијастинална лимфаденопатија, лобарна/сегментална ателектаза. Во напредните фази, карциноматозен лимфангит може да биде евидентен.
  • бронхоскопија: овозможува биопсија на тумори со централна локација и проценка на степенот на локална инвазија. Периферни тумори може да се детектираат со анализа на течност за лаважа во бронхоалвеоларна форма.
  • испитување на спутум
  • испитување на аспирираната плеврална течност
  • биопсија на плеврата
  • КТ: потенцира мали тумори и помага да се воспостави индикација за операција, во зависност од степенот на локорегионална инвазија и оддалеченост (метастази)
  • медијастиноскопија

1. Немикроцелуларниот карцином позитивно реагира на хируршки третман, кој се изведува со куративна виза во I, II и IIIA фази. Радиотерапија се практикува со куративна намера за фази I и IIa и за палијативни цели во напредни фази, за подобрување на симптомите. Туморите кои не се во мали клетки се сметаат за отпорни на хемотерапија: цитостатиците (цисплатин, етипозид, циклофосфамид) се администрираат само во III и IV фази и се прекинуваат ако не дојде до поволен одговор по 2-3 излекувања.

2. Микроцелуларниот карцином може да има корист само од хемотерапија, што го удвојува времето на преживување за ограничени форми (од 6 месеци на 1 година) и значително го зголемува во проширени форми (од 2 месеци на 1 година). Во ограничени форми на мали карциноми на карцином, корисна е комбинацијата на хемо- и радиотерапија. Хируршки третман може да се практикува само ако туморот е откриен во раните фази (проследено со радиотерапија и адјувантна хемотерапија).

Симптоматски третман ќе се спроведе и кај двата хистолошки типа на карцином: аналгетици, торацентеза или плеврална дренажа во случај на неопластичен плеврит, антибиотска терапија за белодробни инфекции, антитусици.