Водич за пациенти со кератоконус; Клиника за офталмологија OPHTAMAX

Водич за пациентот од кератоконус

Вовед
Трансплантација на рожница
Еволуција на кератоконус. вкрстено поврзување
Методи за подобрување на видот. Понуда на Офтамакс

Ако сте пациент со кератоконус и сакате да дознаете повеќе за стратегијата на лекување на оваа болест, но во наједноставните можни термини, тогаш овој текст може да ви биде корисен.

Принципот врз кој се заснова оваа стратегија е дека треба да се избегнува трансплантација на рожница што е можно повеќе и дека, имајќи предвид дека повеќето пациенти се млади и професионално активни, треба да се бараат помошни решенија за да се обезбеди стабилизација на нивната еволуција и подобро.

Најчесто се дијагностицира пациент со кератоконус откако пробал повеќе парови очила кои не му помогнале и дошле кај офталмолог доволно паметен за да се посомнева во оваа болест и да препорача топографија на рожницата; друг начин е пациентот да испроба ласерска рефрактивна хирургија и бидејќи кератоконусот е голема контраиндикација, лекарите вклучени во овој вид хирургија со голема грижа ја бараат.

Секако, по дијагнозата на кератоконус, најстрашниот израз што пациентот го слуша е „трансплантација на рожница“.

Трансплантација на рожница

Willе започнеме со решавање на овој екстремен третман.

Прво треба да знаете дека од сите случаи на кератоконус само 10-15% навистина ќе имаат индикација за трансплантација на рожница.
Можеби ви е кажано дека постои истенчување на рожницата и постои ризик од перфорација; Вистина е, но ризикот од перфорација е исклучително низок (проф. Бусин, кој направи 250-300 трансплантации годишно, во текот на целата своја кариера наиде на единствен случај на перфорација на рожницата кај пациент со кератоконус - и тој беше пациент со СД. Долу кој постојано го трие окото).
Вие практично никогаш нема да бидете итен случај за трансплантација.

Тогаш не треба да гледате на трансплантацијата како на спасоносно решение; тоа е замена на еден проблем со поедноставен.
Трансплантацијата на рожница не е операција на катаракта во која пациентот е слеп и гледа многу добро следниот ден по операцијата.
После трансплантацијата, сè додека темите се на место (околу 12 месеци), рожницата може да се деформира доволно за окото да не гледа многу добро, можеби дури и првиот ред на оптотипот.
Понекогаш, дури и по отстранувањето на конците, постои деформација на рожницата што не може да се коригира со очила.
После трансплантацијата, барем неколку месеци, ако не и години, ќе треба да користите стероидни капки за да избегнете можно отфрлање; овие стероиди можат да предизвикаат катаракта или глауком.
По отстранувањето на конците, лузната останува многу кревка за живот отколку природната рожница и практично полесни повреди може да доведат до отворање на раната и, во најлош случај, до губење на окото.

Корнеалниот графт во случаи на кератоконус има многу подобра прогноза во споредба со другите болести, но и покрај тоа реакции на отфрлање се јавуваат во 10-15% од случаите и графтот често не трае повеќе од 10-20 години, да биде потребно да се замени.
Покрај тоа, Романија е во исклучително лоша состојба, ние немаме банка на рожница и за трансплантација во странство треба да размислите за трошоци што се движат од 5.000 до 12.000 евра.

Видови трансплантација на рожница

Перфорирачка кератопластика

Тоа е најстарата и најшироко користена техника денес. Во основа, од рожницата на пациентот се сече диск кој се заменува со сличен диск од рожницата на донаторот и се фиксира со конци. Овие конци обично се одржуваат 1 година кај возрасни, сè додека не се формира доволно силна лузна.

Предностите на оваа техника се претставени со релативната едноставност на интервенцијата, фактот дека има големо искуство со оваа техника и нејзините резултати.
Тоа е основната техника против која се проценуваат сите други техники на трансплантација на рожница.

Недостатоци се кревкоста на корнеална лузна при релативно мали трауми, голема количина на заменет ендотел и затоа се изложени на ризик од отфрлање на рожницата, постоперативен астигматизам кој во 40% од случаите надминува 4 диоптри дури и кај најдобрите хирурзи.

Општо, ова е техника на трансплантација предложена од 90% од клиниките на рожницата.

Длабока предна ламеларна кератопластика (далк)

Тоа е техника која се обидува да го зачува ендотелот на рожницата на пациентот.

Во основа, кај пациентот со кератоконус, ендотелот (најдлабокиот дел од рожницата, кој исто така е исклучително тенок) е здрав, болеста се наоѓа во рожницата (средниот слој на рожницата). Ендотелот има исклучително важна улога во пумпањето. вода од рожницата, одржувајќи ја до одреден степен на дехидрираност што ја обезбедува нејзината транспарентност.

Ендотелните клетки не се размножуваат по раѓањето и практично постои природна загуба на нив во текот на животот.
При каква било реакција на отфрлање, дел од ендотелот на рожницата пресаден од донаторот е неповратно изгубен. Ако достигне одредено ниво, рожницата ќе се впие во вода и ќе ја изгуби својата транспарентност.

Доколку е зачуван сопствениот ендотел на пациентот, тој никогаш нема да биде под влијание на отфрлање, сметајќи се за правилен од имунитетниот систем на пациентот, а потоа графтот ќе издржи многу подобро.
Принципот на оваа техника е да се отстрани ендотелот од стромата на пациентот и да се замени само една строма и епителниот диск со сличен диск од донаторот фиксиран со конци.
Самиот ендотел е повторно прикачен со воздушен меур.

Недостаток на оваа техника е тоа што воведува интерфејс помеѓу самиот ендотел и трансплантираната строма, и ако тука се појави непроирност, тие можат да влијаат на конечниот вид.
Покрај тоа, таа е многу потешка техника и е изложена на интраоперативни компликации.
Постоперативниот астигматизам на рожницата е идентичен со перфораторната кератопластика.

Техника на печурки

Бусин развил техника наречена mushoroom во која заменетиот диск е некако обликуван како печурка во која областа на ендотелот е со дијаметар од околу 6 mm, а стромалниот диск е околу 9 mm. На овој начин, конците се нанесуваат на диск со дијаметар од 9 mm и се подобрува астигматизмот.
Заменетиот ендотел на дискот со дијаметар од 6 мм претставува помалку од 25% од сопствениот ендотел, така што пациентот задржува поголем дел од ендотелот, и може да мигрира во областа на трансплантираниот ендотел, ако некако е уништен од имунолошки реакции. Интерфејсот помеѓу двата дискови е создаден со микрокератом сличен на оној што се користи во рефрактивната хирургија и затоа е со многу добар оптички квалитет.

Еволутивитатеа.

Општо е признаено дека тоа е прогресивен билатерален ефект, но како ќе се развива секој случај или дури и око е тешко да се предвиди. Ризикот од еволуција е дефинитивно поголем ако болеста се манифестирала од мали нозе во детството или адолесценцијата. Практично по 45-50 години еволуцијата запира. Исто така, постоењето на едното око со напредна фаза не е сигурност дека и другото око ќе напредува. Честопати се среќаваме со пациенти кај кои едното око е високо развиено, а другото има добар вид и е во рана фаза. Поради ова, тешко е да се оценат различните терапевтски техники предложени да се запре еволуцијата на болеста. Единственото клинички докажано решение што може да ја блокира или одложи еволуцијата е вкрстеното поврзување

вкрстено поврзување

Вкрстеното поврзување на рожницата е терапевтска техника која формира нови ковалентни врски помеѓу молекулите на колагенот на рожницата, така што јачината на рожницата се зголемува за приближно 300%. Техниката што се користи во моментов се заснова на натопување на рожницата со рибофлавин и изложеност на ултравиолетово (УВ) зрачење. Големи се надеваа на вкрстено поврзување. Дали сите пациенти со кератоконус треба да ја следат оваа постапка? Некои лекари мислат така. Другите се однесуваат на еволуцијата. Ако пациентот е постар од 45 години, веројатно не му треба повеќе поради природно вкрстено поврзување (УВ-светло што го добиваме секој ден). Ако има знаци на прогресија, најверојатно, постапката треба да се примени. Како е утврдено дека пациентот се развива? Веројатно најправилно би било да се прават прегледи со топографија на рожницата на секои 6 месеци најмалку до 45 години.

Што треба да очекува пациентот од вкрстено поврзување? Прво на сите, запирање на еволуцијата. Многу е малку веројатно дека видот значително ќе се подобри само преку вкрстено поврзување, бидејќи деформацијата дадена од конусот не се намалува значително. Значи, ако болеста е многу напредната, дури и ако еволуцијата е запрена, видот можеби нема да биде доволен и може да биде потребна трансплантација ако други терапевтски решенија за подобрување на видот не успеале.

Методи за подобрување на видот

Тоа зависи од фазата на болеста: во раните фази корекцијата со очила е доволна. Во борбата за подобар поглед, главното терапевтско средство е крути контактни леќи. Во суштина откако ќе се дијагностицира кератоконус, пациентот треба да се навикне на идејата дека најверојатно ќе носи крути контактни леќи ако сака да види добро. Острината на видот кај пациенти со кератоконус е масивно под влијание на неправилен астигматизам (неправилно искривување на рожницата, особено на предното лице на рожницата). на леќата, совршено редовно станува првиот слој на комплексот леќа-рожница, откажувајќи ги оптичките измени произведени од конусот на рожницата. Улогата на лекарот е да препише леќи совршено прилагодени за секој случај, така што неговиот пациент толерира цел ден и нема компликации.

1. Контактни леќи -

претставува терапевтски метод на избор во 90% од случаите на кератоконус. Видот на контактни леќи зависи од фазата на болеста: првично се погодни меки торични леќи. Како што напредува болеста, потребни се крути леќи порозни на гас.

Можни компликации на контактни леќи: ерозии на рожницата, лузни од апикал, неоваскуларизација од индуцирана хипоксија. Тие главно се генерираат со употреба на контактни леќи недоволно добро прилагодени на неправилниот изглед на рожницата. Првиот доказ за потенцијален ризик од крути контактни леќи се појави при проучување на популација во Индија со голема инциденца на кератоконус (но каде што не се носеа контактни леќи), откриено е дека непроирноста на рожницата е многу помала отколку во популациите што носат леќи во Европа. контакт Почнувајќи од тука, голем број истражувачи, а особено Пол Роуз развија контактни леќи специјално прилагодени за пациенти со кератоконус (т.н. Rose K леќи), што значително го подобрува квалитетот на сликата и толеранцијата на овие леќи. Нашата клиника има комплет леќи за тест Rose K и рецептот на леќи се базира на нив, а конечните леќи се нарачани во Велика Британија, од најважниот производител на крути леќи.

Дури и пациенти со трансплантација на рожница, без оглед на употребената техника, најверојатно ќе бидат корисници на крути контактни леќи, кои во голема мера го подобруваат квалитетот на видната острина.

2. Интракорнални сегменти -

е минимално инвазивна техника што ги намалува неправилностите на површината на рожницата и закривеноста на рожницата со помош на сегменти на кружни кругови PMMA кои се вметнуваат во корнеалната строма на растојание од оптичката област.

Постапката ги има следниве цели:

адаптација со контактни леќи кај пациенти кои повеќе не ги толерираат поради неправилности на предното лице на рожницата;
одложување или запирање на прогресијата на болеста (мислењата се разликуваат за ефективноста на сегментите во блокирање или забавување на прогресијата);
спречување на потребата од трансплантација на рожница

Предности на методот: совршено реверзибилен, добро толериран, сегментите може да се променат или отстранат ако резултатите не се задоволителни, пациентот практично се враќа во ситуацијата пред вметнувањето на сегментите

Понуда на Офтамакс за кератоконус

Се состои од клинички прегледи и топографија на рожницата за да се дијагностицира и следи кератоконусот. За случаи со индикација, ние нудиме третман со вкрстено поврзување со Рибофлавин. Со помош на системот за топографија обезбедуваме адаптација на крутите контактни леќи од Rose K. Се надеваме дека наскоро ќе започнеме со имплантација на интракорнални сегменти и ќе добиеме сертификација за употреба на човечка рожница и дека ќе можеме да започнеме со трансплантација на рожница во клиниката.