Водич за пациентот
Вовед
Техниката развиена од Роберт Г. Едвардс од 1950-тите ја докажа својата ефикасност во 1978 година, кога се роди првото дете зачнато со ин витро оплодување. Во 1986 година, преку оваа техника се родија околу 2.000 деца, а до 2010 година веќе беа родени околу 4.000.000 деца. Над 15% од паровите во светот се соочуваат со проблеми со неплодност. Заедно со другите техники на асистирана репродукција на човекот и другите медицински методи за борба против неплодноста, ин витро оплодувањето придонесува за решавање на проблемите на овие парови.
Што е ин витро оплодување?
Секоја бременост започнува со соединување на женските полови клетки (ооцити) со машките полови клетки (сперматозоиди), процес наречен оплодување. Од нивниот сојуз произлегува единствена клетка која содржи генетски материјал од двајцата родители и која преку последователни поделби станува ембрион и на крајот дете. Процесот на оплодување обично се одвива во фалопиевите туби, каде што ооцитот стигнува до јајниците по овулацијата, а спермата по сексуален контакт. Во случај на ин витро оплодување, овој процес се случува надвор од телото на жената, во лабораторијата за оплодување, а потоа добиениот ембрион се пренесува во матката на мајката. Ин витро оплодувањето го менува само местото каде што се случува оплодувањето и првите фази на развој на ембрионот, во спротивно бременоста е нормална. Во повеќето случаи, можеби е потребно да се користат ооцити за да се добијат ооцити за да се стимулира нивното производство и созревање пред бербата.
Зошто ИВФ?
Не сите парови со неплодност можат да имаат корист од ин витро оплодување. Главните услови во кои е прикажано и работи ин витро оплодувањето се:
- Болести на фалопиевите туби (со опструкција или последици од последици на јајцеводите)
- Машка неплодност (на пр. Намален број на сперматозоиди или подвижност)
- ЕНДОМЕТРИОЗА
- Овулаторни нарушувања (на пр. Полицистични јајници)
- Зголемени вредности на фрагментација на ДНК на спермата
- Неплодност од неодредена/непозната причина
Варијанта на ИВФ е техника со која единечна сперма се вметнува во јајце клетката преку интрацитоплазматско инјектирање на сперма (ICSI). Овој метод овозможува оплодување кога машката неплодност е сериозна.
Како работат работите во Медицинскиот центар Колумна?
1. Прва дискусија: Првиот чекор за добивање на бременост преку ИВФ е детална дискусија помеѓу лекарот и парот - консултации за неплодност. Вашиот лекар исто така ќе ги испита вашите медицински документи во оваа пригода - тестови, претходни консултации - затоа, ве молиме, донесете ги сите овие документи со вас. После оваа дискусија, лекарот утврдува дали се потребни дополнителни истраги. Откако ќе бидат спроведени и собрани во досието сите истраги што ги побарал лекарот, се утврдува дали ин витро оплодувањето е соодветно во вашиот случај. Минималната скала на истраги потребни за датотеката ИВФ во колоната КО може да се погледне во Анекс 1
2. Подготовка на датотека за ИВФ: за подготовка на (физичката) датотека за вештачко оплодување потребно е да се сретнете со лицето назначено за оваа намена, по што повторно ќе се проверат анализите, повторно ќе ви бидат објаснети одредени чекори што мора да се следат за да се обезбеди непречено одвивање на целиот процес.
3. ИВФ подготовка: Јавете се на 021/3088080/0754999990 или контактирајте го вашиот лекар и закажете состанок за консултација за време на менструалниот циклус пред закажаниот третман. Оваа консултација треба да се одржи не подоцна од 14 дена по почетокот на менструалниот проток. За време на овој менструален циклус, заштитете се со методи на бариера (кондом, дијафрагма, хауба и сл.) За да не останете бремени.
4. Прелиминарни консултации: За време на оваа консултација, истрагите собрани во вашето досие повторно ќе бидат проверени и евентуално истрагите што недостасуваат ќе бидат завршени, а лекарот ќе ви ги објасни фазите на процесот на ИВФ. Во оваа прилика, видот на протоколот за стимулација на јајниците се одредува според ситуацијата на вашата двојка и датумот на реалниот почеток на третманот. После разговорот со вашиот лекар, ќе ги потпишете формуларите за информирана согласност и оној за финансиските обврски.
5. Стимулација на јајниците: На датумот одреден од лекарот, ќе започнете третман со инјекции во една од следниве варијанти, како што е препорачано (препораката ја дава лекарот во зависност од патологијата што лежи во основата на неплодноста на двојката):
- Единечна доза на инекција на аналог на GnRH обично на 21-от ден од циклусот пред постапката на ИВФ. Тестовите на крвта и/или ултразвукот по 7-14 дена покажуваат дали можете да преминете во фаза 2.
- Дневно вбризгување на стимуланс на јајниците, околу 9-15 дена, во зависност од одговорот на третманот.
- Ултразвучно следење на одговорот на третманот во овој период: може да бидат потребни 2-3 ултразвучни прегледи, првиот обично се одвива по 7-9 дена од третманот.
- Активирање на овулацијата на денот определен од лекарот, со препарат hCG, инјектиран 35-36 часа пред пункција на јајниците.
- Дневна администрација, со инјекција, на аналог на GnRH, почнувајќи од првиот или вториот ден од менструацијата по консултација. Може да биде потребен почетен ултразвук на почетокот на циклусот.
- Додавање на препарат за стимуланси на јајниците, администриран секој ден, за инјектирање, во зависност од одговорот на третманот.
- Ултразвучно следење на одговорот на третманот во овој период: може да бидат потребни 2-3 ултразвучни прегледи, првиот обично се одвива по 7-9 дена од третманот.
- Активирање на овулацијата на денот определен од лекарот, со препарат hCG, инјектиран 35-36 часа пред пункција на јајниците.
в) Краток протокол со антагонисти на Gn RH
- Стимулацијата на јајниците започнува во првите денови од менструацијата
- По 5-7 дена, се додава препарат кој ја инхибира предвремената овулација
- Главната компликација на стимулацијата на јајниците е синдром на хиперстимулација на јајниците. Ова е претерана реакција на администрацијата на лекови што се користат во правилни дози за да се предизвика овулација или стимулација на јајниците. Главните клинички манифестации на овој синдром вклучуваат:
- Стомачна болка
- Зголемување на волуменот на стомакот
- Гадење, повраќање
- Дијареа
- Тешкотии при дишењето
- Астенија, летаргија
- Намалена фреквенција на мокрење
Ако почувствувате некој од овие симптоми за време на процес на стимулација на јајниците, ве молиме контактирајте го вашиот лекар или Медицинскиот центар Колумна на 021/3088080 или службата за брза помош. Кажете му на вашиот лекар за третманот што го земате.
По собирањето на ооцити и сперматозоиди - како работат работите во лабораторијата за ембриологија:
0 ДЕН - ден на пункција за берба на ооцити: во лабораторијата за ембриологија, оплодувањето се случува или со класична техника ИВФ или со техника ИЦСИ. Во случај на постапка на ИВФ, ооцитите и спермата се доведуваат во контакт во посебен медиум за култура. Во случај на постапката ICSI, во секое јајце клетка се инјектира единечна сперма, користејќи игла под контрола на специјален микроскоп.
Ден 1: Некои јајца оплодуваат, но други не. Ембриологот го проверува нивниот напредок и вие сте известени.
2 ден: Оплодените јајца веќе се поделени на 2-6 клетки и во зависност од нивниот број и изглед се одлучува дали ембрионите ќе бидат вметнати во матката на 3-ти ден или ќе почекаат до 5-ти ден. Beе ве контактираат по телефон и ќе бидете известени кога ќе се изврши овој маневар.
3 ден: Оплодените и добро развиените јајца веќе можат да се поделат на 6-10 клетки. На овој ден, ембрионите можат да се вметнат во матката (трансфер на ембриони), но во некои случаи се очекува до 5-ти ден.
Ден 4: Ембрионот е во фаза на морула.z
5 ден: Ако трансферот на ембрион не се случил на 3-ти ден, денес е време! Ембрионите веќе достигнале фаза на бластоциста.
7. ембрион: Пренесувањето на ембрионите во матката е релативно едноставна и безболна процедура што обично се одвива приближно 72 или 120 часа по бербата на ооцитот во случај на добивање соодветни ембриони по процесот на оплодување во лабораторијата. Кога станува збор за пренесување на замрзнати ембриони, оптималното време се одредува со вашиот лекар. Техниката се состои во вметнување на фин катетер што содржи ембриони и медиум за култура низ грлото на матката и целосно евакуирање на неговата содржина во матката. Одлуката за бројот на пренесени ембриони е на парот. Голем број на ембриони ја зголемуваат можноста за имплантација, но исто така и ризикот од повеќекратна бременост (близнаци, тројки, итн.). Обично, се пренесуваат 2 ембриони, а вишокот, на барање, може да се криозачува за неколку години. За последователен трансфер на зачувани ембриони веќе не се потребни сите претходни чекори, туку само едноставна подготовка на матката за имплантација.
Присуството на партнерот, иако препорачано, не е задолжително за време на трансферот на ембрион.
8. Трасирање по трансфер на ембрион: На 2 недели по трансферот на ембрионот, лабораториските испитувања може да го потврдат или исклучат успехот на постапката.
9. Следење на бременоста: Тоа ќе го направи вашиот гинеколог како во случај на нормална бременост.
ДА ЗНАЕТЕ ЗА ИВФ:
- Стапката на успех во ИВФ е генерално 35-40% за жени под 35 години, 25% за жени на возраст од 35-37 години, 15-20% помеѓу 38-40 и 6-10% над 40 години со години. Треба да се спомене дека во случај на двојка без проблеми со плодноста со незаштитена редовна сексуална активност, шансите за забременување се просечно 15-17% во првиот месец, 70% во 6 месеци, достигнувајќи 95% за 2 години. Академијата за ИВФ во Медицинскиот центар Колумна ужива вкупен процент на успех од 43,8% (за сите возрасни групи заедно).
- Еволуцијата во лабораторијата е процес на природна селекција: не се оплодуваат сите ооцити, не сите ембриони се развиваат нормално и бројот на квалитетни ембриони способни за имплантација се намалува дневно. Овој процес продолжува по пренесувањето на ембрионите во матката, вклучувајќи ги и првите 3 месеци од бременоста кога 20% од ембрионите престануваат да се развиваат.
- Замрзнување на ембриони се препорачува само за ембриони кои се развиле во нормални параметри. Некои/или сите ембриони може да не го преживеат процесот на замрзнување/топење дури и ако изгледале нормално пред замрзнување.
- Техниката на ин витро оплодување не е применлива за ниту еден пар со неплодност - можноста за започнување на оваа постапка е воспоставена од гинекологот.
- Нема разлики помеѓу децата добиени природно и оние добиени преку ИВФ во однос на процентот на малформации, интелигенција, физички развој. Сепак, повеќекратна бременост кај ИВФ е почеста (околу 25%). Феталното намалување на повеќекратната бременост резултира во 10% од случаите на абортус.
- Ризикот од абнормалности на фетусот со ИВФ е сличен на оној кај нормалната бременост (3-5%) и се зголемува со возраста.
- За да се намали стапката на спонтани абортуси по постапката за ин витро оплодување, специјалисти од Медицинскиот центар Колумна ја користат постапката PGS (генетски скрининг пред имплантација).
- Во случај на повторени неуспеси во постапката на ИВФ, постои тест за приемчивост (ЕРА) што може да се примени на предметниот пациент и може да го утврди прозорецот за имплантација за секој пациент. Тестот ЕРА е достапен во Медицинскиот центар Колумна.
- Начинот на живот (консумирање алкохол, пушење, лоша исхрана) и дебелината се фактори кои можат да влијаат на плодноста на двојката, како во однос на мажите, така и кај жените.
Документи и анализи потребни за датотеката ИВФ
- Детски лични карти и двајцата партнери
- Група и човечки ресурси и двајцата партнери
- Серологија на двајцата партнери: ХИВ игла, VDRL, игла HBs, анти HBc игла, игла HCV (важи 6 месеци)
- Психолошки совети неколку да влезат во програмата
- сопруга:
- Исцедок од вагината: размаска, култури
- Секреција на грлото на матката: размаска, култури (+/- откривање на антиген на Chlamydia Trachomatis), култури на микоплазма/уреаплазма
- Пап-тест (важи 1 година)
- ТОРХ: Токсоплазма (IgG, IgM), Цитомегаловирус (IgG, IgM), Рубеола (IgG, IgM), HSV (IgG, IgM), Токсокара, Листерија
- Хормонални дози на 2-3 ден од циклусот: FSH, LH, естрадиол, пролактин, прогестерон, АМХ
- TSH, fT4, ATPO, витамин Д, анти-тироглобулин
- Билети за отпуст од болница или резултати за хистеросалпингографија/хистероскопија/лапароскопија
- сопруг:
- Семе
- Тест со халосперма
- Предоперативни тестови (по започнување на третман за стимулација): Крвна слика, гликоза во крвта, уреа, креатинин, TGP, TGO, коагулограм (INR, APTT), фибриноген, серумски Na, серумски К.
- EKG + консултации за кардиологија
- Консултации пред анестетик
- Согласностите се завршени и потпишани од двајцата партнери
Во зависност од вашата одредена ситуација, вашиот лекар може исто така да побара други истраги или консултации во други специјалитети.
КОЛУМНА ЗА МЕДИЦИНСКИ ЦЕНТАР ЗА ЕВРОЦЕТ СТАТИСТИКА 2015
| АРТ - со донација од партнер | Тип на третман | ВКУПНО | ||||
| IUI | ИВФ | ICSI | FET (1) | само аспирација | ||
| Број на лекувани парови | 312 година | 179 | 198 | 170 | 16 | 875 година |
| Бр од иницирани циклуси (започнати со намера да се третираат) | 312 година | 179 | 198 | 170 | 16 | 875 година |
| - Свежи циклуси (2) | 0 | 0 | 16 | 16 | ||
| - Замрзнати циклуси (2) | 0 | 0 | 170 | 0 | 170 | |
| Број на IUI или циклуси на аспирации или ембриони (или зиготи) одмрзнати циклуси (за FET) | 312 година | 179 | 198 | 170 | 16 | 875 година |
| Број на собрани ооцити | 1274 година | 1784 година | 98 | 3156 година | ||
| N ° на ооцити оплодени/инјектирани | 1262 година | 1759 година | 71 | 3092 година | ||
| Број на ооцити замрзнати за време на ИВФ или ICSI | 0 | 0 | 27 | 27 | ||
| Не создадени или одмрзнати ембриони (или зиготи (3)) (за FET) | 1120 година | 1354 година | 475 година | 2 | 2951 година | |
| N ° на замрзнати ембриони (или зиготи) | 452 година | 393 | 0 | 845 година | ||
| Број на трансфери на ембриони (или зиготи) (ЕТ) | 125 | 143 | 145 | 0 | 413 година | |
| Број на пренесени ембриони или зиготи | 263 | 323 | 397 | 0 | 983 година | |
| Не ° од клиничка бременост (4) | 26 | 46 | 50 | 28 | 0 | 150 |
| Број на живородени деца (породувања) | 22 | 39 | 40 | 18 | 0 | 119 |
| Број на родени бебиња | 24 | 46 | 40 | 22 | 0 | 132 |
| Вкупно N ° на замрзнатите ооцити складирани на 31.12 24:00 часот | 0 | 0 | 22 | 22 | ||
| Вкупно N ° замрзнати ембриони/зиготи складирани на 31.12 24:00 часот | 230 | 140 | 0 | 370 година | ||
| Бремености со непознат исход 37 (1) FET: Замрзнато одмрзнување циклуси на трансфер на ембриони | ||||||
(2) Свежи циклуси и замрзнати циклуси: потреба за дефинирање. На
дефиницијата за оваа ставка не е достапна во Поимникот на СЗО
и ИКМАРТ.