Водич за управување со бубрежен карцином -
Бубрежен карцином:
Препораки на ЕСМО за дијагноза, третман и следење
- Ескудиер 1 & В.Катаја 2
Од работната група на ЕСМО за терапевтски водичи
1 институт Густав Руси, Вилјуиф, Франција;
2 Оддел за онкологија, Централна болница Вааса, Универзитет Вааса и Куопио, Куопио, Финска
Анали на онкологија 20 (Додаток 4): iv81 - iv82, 2009 година
Бубрежниот карцином (ЦРК) е одговорен за 2-3% од сите неоплазми кај возрасните, што претставува седма водечка причина за карцином кај мажи и деветта водечка причина за карцином кај жени. Годишно во светот се дијагностицираат околу 209 000 нови случаи на карцином на бубрег и се евидентираат 102 000 смртни случаи.
Дијагноза и стадирање
РКЦ е болест која претежно ги погодува мажите (2: 1), најчесто започнувајќи во шестата или седмата деценија од животот (средната возраст на почетокот е приближно 60 години).
Пациентите со РКЦ може да се појават на почетокот со локални или системски симптоми, иако најчесто, болеста е откриена случајно поради широко распространетата употреба на испитувања за абдоминална слика. Локалните знаци и симптоми се хематурија, болка во крилото или откривање на опиплива абдоминална маса, сите овие симптоми се пресадуваат со негативна прогноза. Системски симптоми како хиперкалцемија, треска на неодредена етиологија, еритроцитоза, потрошувачки синдром може да бидат предизвикани од метастази или параноопластични феномени. Употребата на ултрасонографија и други слики на средства што визуелизираат пресеци, доведоа до случајно откривање на многу асимптоматски бубрези, што ја зголеми инциденцата на откриени тумори во раните фази на штета на метастатската болест.
Дијагнозата обично се предлага со ултрасонографија и се потврдува со компјутерска томографија што овозможува проценка на локална инвазија, инвазија на локорегионални лимфни јазли или присуство на метастази. Хистопатолошки преглед на примарна бубрежна лезија или метастаза ја потврдува дијагнозата и дозволува патолошка класификација на болеста. Најчестите хистопатолошки подтипови се јасен клеточен карцином на бубрежни клетки, проследен со карцином на папила (тип 1 или 2), а потоа ретки тумори како што се хромофобични, собирни канали, медуларни или некласифицирани тумори.
Фурман предложи систем на класификација од четири степени, базиран на нуклеарна морфологија, кој има важна прогностичка вредност во случај на чисто-клеточен RCC. Саркоматоидната диференцијација не е посебен хистолошки подтип, но ја карактеризира моделот на раст што може да се појави кај сите подвидови, што укажува на агресивна болест. Создадени се неколку модели за проценка на ризик со цел да се утврди подобноста, стратификација на пациентите запишани во студии во фаза III и проценка на еволуцијата на пациентите.
Централизираните податоци во Центарот за карцином Меморијал Слоун-Кетринг (МСКЦЦ, Newујорк, NYујорк) доведоа до создавање на систем кој подоцна беше потврден од истражувачите на Клиничката фондација Кливленд (Кливленд, ОХ) и сега е широко користен. Овој систем вклучува пет варијабли кои се сметаат за негативни прогностички фактори: статус на низок перформанс на Карнофски (4 см и ≤7 см ограничен на бубрегот
Тумор> 7 см ограничен на бубрегот
Туморот ја напаѓа надбубрежната жлезда или периреналната маст, но не се протега надвор од фасцијата Герота