Воена болница Галати - медицински вести

- ја прави врската помеѓу 2 тела на 'рбетниот мозок
- однадвор има “c Дѓ ma ЕџДѓ ” (влакнест прстен), а одвнатре има еден мал мал
(јадро пулпос)
- дискот е деформабилен, еластичен
- дискот ги одржува кривините на колоната
- дискот го амортизира ударот/притисокот и го насочува движењето

Движењето се изведува на ниво на подвижниот сегмент претставен од интервертебралниот диск и зглобовите што ги поврзуваат соседните вертебрални лакови. „Пипите“ на интервертебралниот диск се движат во спротивна насока на движењето на телото, оној што го насочува движењето. Потег што всушност е резултат на сумирање на движењата на ниво на секој мобилен сегмент.

Во различни позиции, се вршат многу високи притисоци во внатрешноста на дискот. Овие притисоци се толерираат подобро ако имаме добри стомачни мускули .

3. Она што го одредувам комплицирано болка во долниот дел на грбот комплицирано / назад?

Болката во грбот најчесто е предизвикана од страдање од интервертебрален диск - најкревката и исто така најбараната структура. .
И на другите структури - пршлените, зглобовите, содржината на 'рбетниот канал - може да влијаат трауми, инфекции, воспаленија, тумори, што претставува извор на болка.

4. Што е хернијален диск?

Хернија на дискот е напукнување на „кошулата“ на дискот што овозможува постепено движење на „јадрото“ до 'рбетниот канал. Откако ќе мигрира, "јадрото" ги исполнува и компресира нервите што се дистрибуираат до долните екстремитети (ишијас или крвни крвни нерви).
Дискус хернија обично се јавува како резултат на физички напор како што е кревање тежина во несоодветни позиции, изведување нагли движења на торзијата, зголемување на притисокот во 'рбетниот канал.

Оштетување на коренот L5 преку хернијален диск L4-L5 предизвикува болка во лумбосакралниот регион, го следи патот на ијатичниот нерв во задникот, се спушта по задната страна на бутот, на надворешното лице на ногата и на надворешниот глужд, поминува на лицето грбниот дел од стапалото кон прстите. Парестезии се појавуваат на надворешното лице на ногата и грбното лице на стапалото и прстот. Дорсифлексија на стапалото и одење по петиците стануваат тешки или невозможни. Нема трофични нарушувања или оштетување на остеотендинозните рефлекси.

Оштетување на коренот С1 преку хернијален диск L5-S1 предизвикува болка во задникот, се спушта на задното лице на телето во надворешната ретромалеоларна област, Ахиловата тетива, калкулеусот, а потоа на надворешниот раб на растението до прстите 3, 4 и 5. чувствителноста се појавува на страничниот раб на растението и последните три прста. Плантарната флексија на стапалото и одењето по прстите стануваат тешки или невозможни. Ахиловиот рефлекс е намален или укинат и може да се појават атрофии на мускулите на телето.

Во случај на хернија L3-L4 болка во долниот дел на грбот зрачи на антеро-надворешното лице на колкот, предното лице на бутот, коленото и телето до глуждот. Во случај на хернија L2-L3 болка се јавува во горниот дел на бутот. Високите хернии се придружени со прогресивна атрофија на квадрицепсниот мускул и намален рефлекс на пателата.

Оштетување на дискот L1-L2 предизвикува болка во грбот, болка во грбот, параплегија, крвнички монопарези, парестезија мералгија, синдром на опашка.

6. Како да се постави дијагнозата ?

Во првиот чекор, дијагнозата се предлага од страна на опис на болеста на в Дѓ многу трпеливо: начин на појава, локација и природа на болка, итн.
Последователно, медицинските консултации го потврдуваат страдањето на лумбалниот пршлен со можен интерес на крвниот или ишијатичниот нерв, историја на други болести, идентификување на фактори на ризик, идентификување на итни случаи и (акутен почеток на нарушувања)., слабост во нозете или анестезија, прогресивен невролошки дефицит, неодамнешна траума, треска).

Радиографијата на лумбалниот 'рбет (лице и профил) покажува промени во лумбалниот' рбет кои сугерираат на хернијален диск. Не ги визуелизира интервертебралниот диск, 'рбетниот мозок и нервите. Интервертебралниот диск може да има нормален радиолошки изглед дури и во случај на симптоми што укажуваат на хернијален диск. Радиолошките знаци на дегенеративна повреда на дискот не покажуваат дека клиничките симптоми се резултат на абнормална хернија.

Фактори на ризик за хернијален диск:

- Вишок тежина
- Седечка положба, напор, изложеност на студ
- Пушење - ја зголемува стапката на "стареење" на интервертебралниот диск
- Недостаток на физичка активност предизвикува слаби стомачни мускули
- Професија, работни места кои бараат физички напор (пикамер, возач на трактор, натоварувач)-
симнувач, негуватели, медицински сестри, благајник, секретари, компјутерски оператори, курир)
- Спорт - тенис, скијање, возење велосипед
- „Ранлив“ рбет - абнормални кривини, аномалии на „шарки“
- Старост

Хернијалниот диск останува актуелен проблем, со голема фреквенција, поврзан со високи трошоци во здравствената заштита и загуби како резултат на привремена неспособност за работа. Дискус хернија влијае на активните луѓе, со максимална фреквенција помеѓу возраста од 30-45 години и односот маж/жена е 2/1.
Во 95-98% од случаите хернијата се наоѓа во лумбалниот регион (L4-L5, L5-S1, поретко L2-L3, L3-L4). Хернијата на цервикалниот диск најчесто се јавува на ниво на C5-C6, C6-C7. Многу ретко се јавуваат дискус хернија на грбно ниво.
Хернијалниот диск може да ги има следниве локации: страничен, среден или билатерален.
5. Како се манифестира хернијата на дискот?

- интензивна болка во грбот, нагласена со кашлање, кашлање, кивање, дефекација и
смирен
- блокада на грбот - поради болка движењата се многу ограничени; понекогаш
заклучување на грбот во абнормална положба, промени во држењето и одењето,
аналгетски ставови
- кога "нервот" иритира нерв, тие се појавуваат:
- болка што се спушта во долниот екстремитет
- loveубов, трајна или наизменична мравка (парестезии) што
Болката ја придружува
- тешкотии при одење и стоење
- како знак на гравитација, постои загуба на сила во соодветната нога
се манифестира со: „sc Дѓ pareaвЂului на стапалото при одење

Овие манифестации (болка, пецкање, итн.) Се појавуваат во различни области на долниот екстремитет во зависност од погодениот нерв:
- крвав нерв ( куралгија ): предниот дел на бутот и коленото
- ијатичниот нерв ( ишијас ): задниот дел на бутот, телето и ногата

резонанца Т магнетски комплицирано нуклеарна комплицирано (НМР) овозможува набудување во оптимални услови на структурата на 'рбетот, хернијата и задните деформитети на дисковите. Се смета за метод од прва линија за истражување на 'рбетниот мозок. Тоа е метод на избор за проценка на пациенти со постојани или повторливи симптоми по операција на 'рбетот. МНР е корисно при поставувањето на диференцијалната дијагноза. Употребата на средства за контраст се заснова на клиничкиот случај. Испитувањето со МРИ е индицирано кога дијагнозата е неизвесна, болката не отстапува за правилен третман со лекови спроведен 4 недели или за операција.

Компјутеризирана томографија (КТ) ја нагласува хернијата, местото и/или евентуално поврзаната патологија, и со инјектирање на контрастните супстанции во дуралната кеса овозможува проценка на патолошките промени во внатрешноста на 'рбетниот канал. Недостаток на методот е невозможноста за визуелизација на интрадуралните лезии без присуство на контрастна супстанција. Погледнете ги сите компоненти на коските, а помалку содржината на 'рбетот.

Електромиографија (ЕМГ) има вредност кога се толкува во клинички контекст и заедно со други истражувања. Ја одредува сериозноста на оштетувањето на нервите и видот на погодениот нервен корен, помага за диференцијална дијагноза.

Други параклинички лабораториски тестови се корисни за исклучување или потврдување на секундарен хернијален диск (ESR, хемолеукограм, калциум, калциум, електрофореза, алкална фосфатаза, киселина фосфатаза, итн.) И утврдување на агенсот HLA-B27.

Меѓу можностите за анатомоклиничка еволуција на хернијалниот диск, се споменува дека некои се намалуваат спонтано или за време на движења под влијание на терапија со одмор и лекови. Кај други, постои ресорпција на фрагментот со хернија со локални воспалителни реакции. Во случаите на оние лоцирани предно и странично, кои не ги компресираат нервните елементи, туку само предниот надолжен лигамент, се наоѓа нивната интеркалација во дискомаргиналната меѓуслојна област, со определување на конјунктивна и коскена пролиферативна реакција.
Времетраењето на епидемијата на ишијас/круралгија по дискусот на хернија е различно. Понекогаш, акутното разгорување поминува за еден, два или три месеци по физиотерапевтски третман и особено по подолг одмор што фаворизира намалување на хернијата. Во други времиња, хернијата станува неповратна, болката продолжува без никаква тенденција за подобрување, што со текот на времето доведува до мускулна атрофија и пареза, што бара хируршка интервенција. .

КОНЗЕРВАТИВЕН ТРЕТМАН - ефикасен кај 96% од пациентите со ресорпција (растворање) на фрагментот на хернијалниот диск
- одмор во кревет
- фармацевтски третман
- физичко-кинетички методи

ХИруршки третман - потребен е само кај 4% од пациентите

Одмор во кревет - на тврда подлога (тврд кревет) со променливо времетраење од 5-7 до 10 дена, во аналгетска положба избрана од пациентот во хипералгетски форми, но обично лежена на грб, со свиткани колена и, во позиција „шут петел“.
Носењето лумбостат (појас со крути сечила) обезбедува добра имобилизација на лумбосакралниот регион во акутни случаи или во случаи на нестабилност на пршлените. Продолженото носење на лумбална простата промовира атрофија на паравертебралните мускули и затоа треба да се избегнува, бидејќи некои упатства за третман (NICE) не препорачуваат негова употреба.

Лекови: аналгетици, нестероидни и/или стероидни антиинфламаторни лекови за ублажување на болката и воспалението што го придружува хернијалниот диск, мускулен релаксант за опуштање на мускулите околу 'рбетот, невротрофичен (витамин Б комплекс) за негување на нервот.
Лековите треба да се администрираат под медицински надзор поради можни несакани ефекти, понекогаш сериозни! Нивната администрација мора да биде во согласност со одредбите на меѓународните упатства за третман!

Медицинска гимнастика - прилагодена на акутната болна епизода, особено за релаксирање на мускулите на грбот.
Физиотерапија - користи различни форми на струи за да се намали болката и воспалението.
Спа третман (на пр. Бањи со сулфур, бањи со сол, термални бањи и сл.) Индициран откако ќе се смири воспалението.

Индикацијата за операција се утврдува кога:
- Болката не се подобрува, се интензивира, и покрај правилниот третман
изведувани за 6-8 недели за раце
- Ја намалува силата на погодената нога (влошување на невролошкиот дефицит)
- Болно повторување е невозможно да се избегне и лекува
- Се појавуваат нарушувања на урина или дефекација
- Етиологија на тумор

препорача комплицирано општо:
- Вратете се на дневните активности со престанок на болниот синдром
- Продолжување на активности кои не ги влошуваат симптомите
- Специфични физички вежби кои тренираат цервикален, дорзален 'рбет и
лумбална - индивидуална или групна контролирана физикална терапија за целта
тонирање на мускулите и зголемување на подвижноста, свесност за позициите
правилно за колоната и карлицата
- Избегнувајте интензивен физички напор за кревање тежина кај луѓе со
ризик, идентификување на фактори на ризик
- Промена на работното место доколку е потребно
- Слабеење кај дебели луѓе
- Употреба на лекови како што е препорачано и следење
несакани ефекти, ќе се земат предвид минималните можни дози и
рамнотежа на ризик/корист за секој лек
- Свесност на пациентот дека симптомите може да се променат
дознака, со периодични егзацербации кои ќе се третираат со продолжување на планот
претходниот
- Следење на факторите на влошување за кои е потребна презентација
на лекар
- Точни позиции на 'рбетот во состојба на мирување или за време на разни активности
(„И задниот лист“)