Воспалителни болести на цревата причини, симптоми, третман - CSID Што се случува доктор
Воспалителна болест на дебелото црево е хетерогена група на болести дефинирани со воспаление, упорност или повторување во гастроинтестиналниот тракт, но различно во обем на лезии, симптоми, прогноза и третман. Најпознати болести во оваа група се улцеративен колитис и Кронова болест. Имајќи предвид дека и прогнозата и еволуцијата и третманот се сосема различни, точна дијагноза е важна; сепак, во 10-15% од случаите не е можно да се постигне цврста класификација на болеста во една од двете категории.
Фактори кои предизвикуваат воспалително заболување на цревата
Овие болести се активираат од абнормална реактивност на имунолошкиот систем, со производство на воспаление во цревата; оваа абнормална реактивност може да биде активирана од разни фактори на животната средина (евентуално алергени на храна, вируси, бактерии) кај луѓе со одредена генетска предиспозиција. генетски фактори е евидентно кај инфламаторно заболување на цревата. Постои јасен тренд на семејна агрегација, и кај улцеративен колитис и кај Кронова болест; обично членовите на семејството имаат иста болест, но постојат ситуации кога Кронова болест и ректоколитис коегзистираат во исто семејство. 1 од 5 лица со Кронова болест имаат најмалку еден засегнат член на семејство.
Исто така, 10-20% од пациентите со улцеративен колитис имаат барем уште еден член на семејството со иста болест. Етничката припадност исто така игра улога - источноевропските Евреи се изложени на значително поголем ризик од развој на инфламаторно заболување на цревата отколку другите етнички популации во истиот географски регион.
И факторите социоекономски игра улога, оваа патологија е почеста во индустријализираните земји и во урбаните области.
Пушење има различни влијанија во двете болести, го намалува ризикот од хоспитализација кај улцеративен колитис, додека кај Кронова болест влијанието е негативно, зголемувајќи го ризикот од хируршка интервенција и повторување по хируршка ресекција. Исто така, улцеративен колитис се јавува почесто кај непушачи или поранешни пушачи, додека Кронова болест се јавува кај пушачи. Употребата на антибиотици, особено во детството, за време на развојот на имунолошкиот систем е поврзана со зголемен ризик од воспалително заболување на цревата.
Во Кронова болест воспалението може да влијае на кој било сегмент на гастроинтестиналниот тракт од устата до анусот; штетата е дисконтинуирана, но сегменталната може да се прошири на целата дебелина на дигестивниот wallид. Преферираната локација на лезиите е во дисталното тенкото црево и во првиот дел од дебелото црево; околу една третина од пациентите имаат оштетување на ова ниво. Друга третина имаат ограничено оштетување на тенкото црево, со други оштетување на дебелото црево или поретко оштетување на хранопроводот, желудникот и дуоденумот.
Карактеристични манифестации се хронична дијареја и абдоминална болка; бидејќи често влијае на тенкото црево, главниот сегмент на апсорпција на хранливите материи, може да биде придружено со губење на тежината. Ширењето на воспалението низ целата дебелина на цревниот wallид може да доведе до прицврстување на погодениот сегмент на други органи со производство на фистули (абнормални патишта за комуникација) помеѓу петелките на тенкото или дебелото црево и другите цревни јамки или вагината, мочниот меур или кожата. Друга последица од широко воспаление во цревниот wallид е стеснување на цревата; кога воспалението е проследено со фиброза (лузни) цревната стеноза станува трајна и го компромитира транзитот во соодветната област. Перијаналните лезии како пукнатини или фистули се чести кај луѓето со Кронова болест.
За разлика од Кронова болест, во улцеративен колитис воспалението е ограничено на дебелото црево, почнувајќи од последниот сегмент, ректумот и со променливо продолжување на дебелото црево, но со континуирано оштетување. Воспалението е секогаш потешко во крајниот дел на дебелото црево. Само внатрешниот дел на цревниот wallид (мукоза) е вклучен во воспалителниот процес. Карактеристични симптоми се крвави столици и нарушувања на транзитот - или дијареја или запек; абдоминална болка се јавува поретко и е помалку изразена. Во тешки форми, пациентите може да имаат анемија и треска.
Воспоставување на дијагнозата
Дијагнозата се утврдува почнувајќи од клиничката слика следејќи ја ендоскопската проценка со биопсија и хистопатолошки преглед. Ендоскопија идентификува воспаление на цревната лигавица, присуство на површни или длабоки улцерации и врз основа на распределбата на лезиите и деталите обезбедени со хистопатолошки преглед, се обидува да се класифицира како Кронова болест или улцеративен колитис. Неопходно е да се исклучат други причини за лезии забележани ендоскопски - бактериски, паразитски инфективни причини, исхемични причини, зрачење - со примероци на столица, клинички контекст и хистопатолошки промени.
Воспалително заболување на цревата: третман
Третманот е различен во зависност од дијагнозата (Кронова болест/ректоколитис), сериозноста на епидемијата, погодените дигестивни сегменти и обемот на лезиите. Кај улцеративен колитис, првата линија на третман е месалазин, цревно антиинфламаторно дејство што може да се администрира и системски, во форма на орални таблети и локално, со дејство на последниот сегмент на дебелото црево, во форма на супозитории или клизма.
Во тешки форми или оние кои не реагираат соодветно на третманот, сепак, потребно е да се користат имуномодулаторни препарати кои влијаат на абнормалниот одговор на имунитетниот систем (глукокортикоиди, тиопурински агенси, биолошка терапија); сепак, оваа интеракција со имунолошкиот систем може да го направи телото поранливо на инфекции; Покрај тоа, постои ризик од малигни заболувања поврзани со некои од овие препарати (особено лимфомите). Во тешки форми кои не реагираат на третман или кога се јавуваат компликации (неконтролирано крварење, токсичен мегаколон, перфорација, карцином) може да биде потребна целосна ресекција на дебелото црево (колектомија).
Кај Кронова болест, улогата на мезалазин е ограничена, обично се бара дури и во лесни форми и имуномодулаторни лекови од самиот почеток. Операцијата за ресекција на цревата не може да ги излечи овие пациенти, оваа болест може да се појави во кој било сегмент на цревата, а обемните ресекции на тенкото црево, честопати погодени, можат да го загрозат нутриционистичкиот статус. Сепак, до три четвртини од пациентите бараат хируршка интервенција 20 години по дијагнозата. Основниот принцип во операцијата извршена кај Кронова болест е зачувување на цревната должина и функција. Индикациите за операција се претставени со присуство на фистули, фиброзни цревни стенози, интраабдоминални апсцеси, цревни тумори.
Воспалително заболување на цревата: последици и ризици
Луѓето со воспалително заболување на дебелото црево, исто така, можат да имаат екстраинтестинални манифестации како израз на изменет имунолошки одговор: окуларен (увеитис, еписклеритис); зглоб (периферен артритис, спондилитис), кожен (еритема нодозум, пиодерма гангренозум), хепатобилијарен (хепатална стеатоза, холангитис).
Околу 25% од ново дијагностицираните случаи на Кронова болест се наоѓаат кај лица под 20 години, со далекусежни последици по физичкиот и психосоцијалниот развој. Врвната фреквенција за оваа болест е помеѓу 15 и 30 години, практично репродуктивна возраст; последиците од болеста се намалување на плодноста и ризик од неповолна бременост (спонтан абортус, раѓање на мртво дете, предвремено или мали деца на гестациска возраст) обично во врска со епидемии на болеста. Втор врв на инциденцата е кај постарите лица, во 7-та деценија, во оваа категорија на пациенти кои треба да ги земат предвид другите болести поврзани со изборот на лекови.
Еволуцијата на болеста е променлива, со епидемии наизменично со периоди на ремисија. Во период од 4 години, четвртина од пациентите остануваат во ремисија, четвртина имаат хронично активно заболување и половина имаат флуктуирачка еволуција со периоди на активност и периоди на неактивност. Повеќето пациенти продолжуваат со активен живот, но до 10% завршуваат со попреченост поради потребата од интестинална ресекција, неухранетост, придружни вонтестинални заболувања.
И кај улцеративен колитис, врвната инциденца е кај млади и активни возрасти, во 2-3 децении од животот; има и втор понизок врв на инциденца кај постарите лица, во 6-7 децении.
80% од пациентите имаат еволуција на болеста со периоди на активност наизменично со периоди на ремисија. До 10% од пациентите имаат тежок прв напад кој бара колектомија. Ризикот од колектомија е поголем во првата година по дијагностицирањето и кај луѓе со големо оштетување. Повеќето луѓе со ректоколитис ја одржуваат својата активност и имаат нормално социјално функционирање. Квалитетот на животот може да се промени за време на епидемиите, а понекогаш и за време на периодот на ремисија може да постои страв од релапс и последователни промени во животниот стил.
Фактори кои влијаат на почетокот на активноста се повеќекратни: психосоцијален стрес, употреба на нестероидни антиинфламаторни лекови и антибиотици, вирусни и бактериски инфекции.
Постои асоцијација помеѓу овие воспалителни болести на цревата и ризикот од карцином на дебелото црево. Кај Кронова болест, овој ризик постои кај пациенти со дебело црево; И кај обете болести, колку подолг дел од дебелото црево е засегнат, толку е поголем ризикот од карцином на дебелото црево. Со оглед на овој ризик, ендоскопскиот надзор е неопходен за 1-2 години со повеќе биопсии земени од погодените сегменти, обично по подолг период на активност на болеста, во зависност од степенот на лезиите. Пациентите со Кронова болест со болест на тенкото црево, исто така, имаат поголем ризик од развој на тумори на ова ниво.