Воспалителни ревматски заболувања - специјално издание
Том 49 - Воспалителни ревматски заболувања
од серијата „Федерално здравствено известување“
Институтот Роберт Кох во соработка со Сојузниот завод за статистика
Содржина
| вовед |
| Воспалителни ревматски заболувања во зрелоста |
| Ревматичен артритис |
| Анкилозен спондилитис |
| Системски лупус еритематозус |
| Товар на воспалителни ревматски заболувања |
| Товар на воспалителни ревматски заболувања |
| Последици од болест |
| Понуди за набавка и искористување |
| Амбулантска нега |
| Акутна болничка нега |
| рехабилитација |
| Медицински трошоци |
| Воспалителни ревматски заболувања во детството |
| Клинички слики |
| Јувенилен идиопатски артритис |
| грижа |
| Последици од болест |
| Заклучоци |
| литература |
| речник |
| Табели со вредности од слики 1 до 6 |
1. Вовед
Воспалителни ревматски заболувања се претежно хронични заболувања на имунолошкиот систем. Тие се придружени со воспаление на разни телесни ткива и се особено видливи во локомоторните органи. Болката во зглобовите и околните ткива, ограничената подвижност и општите симптоми како исцрпеност, треска или губење на тежината се најважните знаци, но може да бидат засегнати и внатрешните органи (на пример, срцето, бубрезите). За разлика од, на пример, кардиоваскуларните заболувања или карциномот, значењето на воспалителните ревматски заболувања е помалку видливо од ризикот од смрт отколку од сериозно нарушување на квалитетот на животот на погодените.
2 Воспалителни ревматски заболувања во зрелоста
Воспалителни ревматски заболувања во зрелоста вклучуваат повеќе од 100 различни клинички слики. Групирањето заедно може да се оправда со фактот дека станува збор за тешки, хронични воспалителни општи болести во кои имунитетниот систем ги напаѓа сопствените супстанции и структури на организмот, по можност на локомоторните органи. Ова доведува до трајна болка и често до прогресивно губење на физичката функционалност.
Постојат три главни групи на воспалителни ревматски заболувања:
| ► | Воспалителни болести на зглобовите (полиартритис) со ревматоиден артритис (РА; синоним: хроничен полиартритис) како најважна индивидуална дијагноза, |
| ► | воспалителни болести на 'рбетот и индивидуалните зглобови (спондилоартритис) со анкилозен спондилитис (АС, порано: Бехтерова болест) како типична болест исто така |
| ► | група на воспалителни ревматски заболувања на садовите и сврзното ткиво (васкулитиди и колагенози) со системски лупус еритематозус (СЛЕ) како најчеста индивидуална дијагноза. |
Заради јасност, подолу се претставени само податоците за најважната клиничка слика на овие три групи.
2.1 Диференцијација на болести
Клиничка слика и класификација
Табела 1
Епидемиологија
Мерено според споменатите критериуми, се претпоставува фреквенција на РА од 0,5% до 0,8% од возрасната популација во Германија [8]. Оваа проценка е потврдена со неодамнешните европски [9] и американско-американски [10] студии. Освен индивидуалните изолирани популации, како што се индиските племиња, постојат релативно малку разлики во фреквенцијата на ревматоиден артритис ширум светот. Типично болеста започнува во петтата до осмата деценија од животот. Средната возраст на појава е помеѓу 55 и 65 години, со тоа што мажите развиваат болест подоцна од жените [9, 11, 12, 13]. Годишно мора да се очекуваат 20 до 30 нови случаи на 100 000 мажи и 40 до 60 нови случаи на [13, 14, 15] 100 000 жени [13, 14, 15]. Инциденцата се зголемува со возраста. Во споредба со мажите на иста возраст, младите жени имаат четири пати поголема веројатност да развијат болест. Во староста, сепак, специфичната застапеност на половите кај болеста станува порамноправна [13] .
Курс и прогноза
Текот на ревматоидниот артритис тешко може да се предвиди во одделни случаи. Порано се претпоставуваше дека само околу 10% до 15% трајно ќе постигнат состојба без симптоми (ремисија) [22]. Денес знаеме дека тоа е можно за повеќе од половина од погодените со ран третман [23]. За сите други погодени лица, особено оние со терапија со доцен почеток, фазите на поголема активност на болеста и потенцијално уништување на зглобот треба да се очекуваат повторно и повторно [24]. Неповолни прогностички знаци се одредени автоантитела, генетска предиспозиција, рани знаци на уништување на зглобовите на Х-зраци, голем број на отечени зглобови, симетрично зафатеност на зглобовите и голема возраст на појава [25]. Womenените честопати се потешко погодени од мажите [25, 26, 27]. Воздржувањето од консумација на тутун по избувнување на болести се чини дека придонесува за поблаг тек [28]. Покрај нарушувањето на квалитетот на животот како резултат на болка, прогресивно намалување на подвижноста и зависност од помошта на другите, ревматоидниот артритис е исто така поврзан со зголемен ризик од смрт (на пример, поради артериосклероза или тешки инфекции) [29] .
третман
Првите три до шест месеци од болеста претставуваат »терапевтски прозорец« во рамките на кој имунолошкиот процес може да се запре или трајно да се промени [30]. Раната дијагноза и започнувањето на терапијата се од одлучувачко значење за понатамошната судбина на погодените. Поради оваа причина, секој што има оток во повеќе од два зглоба и не е предизвикан од несреќен случај повеќе од шест недели, треба да се упати на внатрешен ревматолошки третман без одлагање [31]. Откако ќе се постави дијагнозата и, доколку е потребно, ќе се започне со терапија, обично може да се обезбеди понатамошна грижа од општ лекар. Ако состојбата на пациентот се влоши или има компликации во терапијата, мора повторно да се консултира со ревматолог.
Ако е можно, во текот на првите три месеци по појавата на симптомите, треба да се започне третман со еден од т.н. основни терапевтски агенси [31, 32]. Кај поголемиот дел од пациентите, овие лекови се во состојба одржливо да ја намалат или елиминираат воспалителната активност, да го запрат уништувањето на зглобовите и да го подобрат квалитетот на животот. Ако терапијата започне рано, околу половина од засегнатите стануваат целосно ослободени од симптоми. Ова може да се постигне само доколку не се случи неповратна штета. Најважните супстанции во третманот на РА се метотрексат, сулфасалазин и антималарици. Овие препарати се повеќе се користат во комбинација. Веќе неколку години, покрај овие докажани лекови, достапни се и генетски конструирани препарати (т.н. биолошки) кои интервенираат централно во воспалителниот процес. Тие се покажаа високо ефикасни во клиничките студии [32]. Овие лекови вклучуваат инхибитори на TNF-алфа и други лекови кои специфично ги исклучуваат клетките на имунолошкиот систем. Тие претставуваат нова терапевтска можност за сериозно погодените лица.Нивните недостатоци се многу високите трошоци за терапија, потребата за долготрајна терапија и сè уште недоволно познатите долгорочни ефекти.