Возраст хипогонадизам Недостаток на тестостерон во старост
Дефиниции за возрасен хипогонадизам
Возраст хипогонадизам, engl. хипогонадизам со доцен почеток (LOH) или симптоматски хипогонадизам со доцен почеток (SLOH) е болест кај постари мажи со симптоми на недостаток на тестостерон и потенцијално штетни ефекти врз бројни органски системи и концентрација на тестостерон во серумот под референтниот опсег. Упатство за ЕАУ: (Дохл и сор., 2017).
Застарени, но синонимни поими се: делумен андрогински дефицит на стариот човек (ПАДАМ). пад на андрогинот кај стареењето на мажот (АДАМ).
Епидемиологија и патофизиологија на недостаток на тестостерон во старост
Оска на хипоталамо-хипофиза-тестостерон:
Од 40-годишна возраст се забележува физиолошки пад на серумскиот тестостерон од 1% годишно. Бидејќи врзаниот глобулин за сексуалниот хормон (SHBG) се зголемува истовремено, биорасположивиот тестостерон (слободен и врзан за албумин) се намалува уште повеќе. Контрарегулацијата предизвикува зголемување на лутеинизирачкиот хормон (LH), ритамот на ослободување на LH е зарамнет.
Оска на хипоталамус-хипофиза-надбубрежна жлезда:
Намалување на андрогени надбубрежни метаболити дехидроепиандростерон (DHEA).
Метаболичен синдром:
Целосната слика за метаболичкиот синдром се состои од дебелина, зголемени триглицериди, намален HDL холестерол, зголемен артериски крвен притисок и зголемена отпорност на инсулин. Бројни студии откриле врска помеѓу метаболичкиот синдром и хипогонадизмот (Веспес, 2013):
- Дебелината и концентрацијата на лептин се силни фактори на ризик за хипогонадизам и обратно.
- Замената на тестостеронот исто така ги подобрува параметрите на метаболичкиот синдром.
- Администрацијата на антиандрогени го зголемува ризикот од метаболички синдром.
- Сè уште е нејасно дали метаболичкиот синдром предизвикува хипогонадизам или обратно.
Епидемиологија:
Кај мажи на средна возраст, инциденцата на биохемиски дефицит на тестостерон е 2-13%. Фреквенцијата на недостаток на тестостерон и соодветните симптоми на недостаток на хормон е 2-6%. Хипогонадизам е почест кај постари мажи, со дебелина, со коморбидитет и со слабо општо здравје (Ву и сор., 2008).
Клиника за недостаток на тестостерон
Симптомите се неспецифични и врската со (граничните) намалени концентрации на тестостерон не е јасна:
- Сексуалност: намаленото либидо е ран симптом, а во понатамошниот тек е еректилна дисфункција.
- Ментални промени: Раните симптоми се нарушувања на погонот и мотивацијата, подоцна исто така депресија и намалени ментални перформанси.
- Намален раст на косата и стареење на кожата
- Остеопороза (намалена коскена густина)
- Зголемување на складирање на висцерална маст со метаболички синдром
Дијагностика на недостаток на тестостерон
Основна дијагностика:
Утринско мерење на тестостерон и FSH. Долната нормална вредност на тестостеронот е 12 nmol/l (3 ng/ml).
Продолжена дијагностика на хормони:
Ако вредностите се ненормални, мерењата на тестостеронот и FSH се повторуваат и исто така се одредуваат SHBG, LH, FSH, TSH и пролактин. Ако хипофизата хормони е ниска или пролактинот е зголемен, другите оски на хипофизата се тестираат. Со помош на SHGB, може да се пресмета бесплатниот индекс на андрогени (FAI) или бесплатниот тестостерон. Ова помага при проценка на граничните ниски нивоа на тестостерон.
Индекс на бесплатен андроген (FAI):
Бидејќи концентрацијата на SHBG има одлучувачко влијание врз биолошки активниот тестостерон, изјава за биоактивниот тестостерон може да се даде со комбинирано одредување на SHBG и вкупен тестостерон [видете ја формулата за бесплатен индекс на андрогени]:
Нормалната вредност на бесплатен индекс на андрогени (FAI) за мажи е помеѓу 30 и 150, во зависност од возраста. Вредностите под 30 укажуваат на релативен недостаток на тестостерон. Бесплатниот индекс на андрогени се смета за помалку сигурен од математичкото одредување на слободниот тестостерон.
Бесплатен тестостерон:
1&nash;3% од тестостеронот во крвта е неврзан, повеќе од 97% е поврзан со врзувачки протеини како што се SHBG и албумин. Според формулата на Вермеулен, слободниот тестостерон може да се пресмета со употреба на концентрација на тестостерон, SHBG и албумин; нормалната вредност е над 0,25 nmol/l. Пресметката на слободниот тестостерон се смета за позначајна од ФАИ (Вермеулен и сор., 1999).
Дијагностика на метаболички синдром:
Мерење на телесната тежина, обемот на струкот и крвниот притисок. Одредување на липиди во крвта, вредности на црниот дроб и шеќер во крвта, доколку е потребно тест за толеранција на глукоза.
Следење на терапија за замена на тестостерон:
Ректален преглед, (бесплатен) тестостерон, ПСА, крвна слика, липиди во крвта и вредности на црниот дроб најмалку на секои шест месеци во првата година, а потоа на годишно ниво.
Терапија на недостаток на тестостерон
Измена на начинот на живот:
Многу мажи со хипогонадизам имаат метаболички синдром. Намалување на телесната тежина, оптимизација на исхраната, зголемена физичка активност и постојана терапија само за дијабетес мелитус може да го подобрат хипогонадизмот и се поважни од заменувањето само на тестостеронот (Камачо и сор., 2013). Други важни почетни точки се избегнување на алкохол и адекватно лекување на истовремени болести.
Замена на тестостерон:
Замената на тестостеронот е индицирана во случаи на повеќекратно докажан недостаток на тестостерон и клинички симптоми (сексуална дисфункција, намалена коскена густина, терапија-огноотпорен метаболички синдром, дијабетес мелитус тип 2). Многу мажи со хипогонадизам имаат метаболички синдром, само модификацијата на начинот на живот (видете погоре) може да донесе подобрување на хипогонадизмот и е поважна од замена само на тестостерон. Сепак, замената на тестостерон е добра опција во случаи отпорни на третман за поддршка на модификација на животниот стил (Гросман и сор., 2017).
Контраиндикации за терапија со супституција на тестостерон:
Контраиндикации за терапија со супституција на тестостерон се рак на простата, вирилен карцином на дојка, тешка срцева слабост, хематокрит над 0,54, опструктивна апнеја при спиење и желба за раѓање деца. Долгорочните компликации на замена на тестостерон кај хипогонадизам во старост се неизвесни во однос на фреквенцијата и сериозноста; нема компаративни рандомизирани студии.
Подготовки за интрамускулно депо:
Тестесторон undecanoate овозможува безбедна и долготрајна замена на тестостерон. Несаканите ефекти предизвикани од флуктуации во концентрацијата на тестостерон се намалуваат во споредба со постарите препарати како тестостерон ципионат и тестостерон енантат. Дозирање: тестостерон undecanoate 1000 mg i.m., прв интервал на инјектирање 6 недели, потоа околу секои 10-14 недели, во зависност од концентрацијата на тестостерон и симптомите/благосостојба.
Орални додатоци на тестостерон:
z Б. Тестесторон Ундеканоат (Андриол) 120-240 mg/d 1-1. Краткиот полуживот е неповолна положба. Постарите орални препарати на тестостерон се токсични за црниот дроб и затоа се застарени.
Додатоци на трансдермален тестостерон:
употребата на гел за тестостерон (подготовка Testogel, Testim или Androtop) се препорачува наутро. Со помош на трансдермална апликација, физиолошките флуктуации на тестостеронот се добро симулирани. Почетната доза е обично 50 mg на ден, дозата се прилагодува според клиничките параметри и контролите на хормоните. Максималната дневна доза се дава како 100 mg/d.
Закрпите на тестостерон не биле во можност да се етаблираат во клиничката пракса.
Несакани ефекти:
Сузбивање на производството на LH и FSH со неплодност, нежност на градите или зголемување на градите, еритроцитоза, егзацербација на окултен карцином на простата. Податоците за кардиоваскуларната безбедност се нејасни, од една страна може да се замислат кардиоваскуларни компликации од терапија со тестостерон (тромбоза, декомпензација на срцева слабост), од друга страна хормонска терапија ги намалува кардиоваскуларните фактори на ризик. Тековните рандомизирани студии со следење до три години не може да докажат зголемен ризик .
Следење на терапија за замена на тестостерон:
Целта на супституционата терапија се постигнува со различна брзина во зависност од симптомите. Може да се очекува подобрување на либидото за неколку недели, по 6 недели со постојана доза, нема да се случи понатамошно подобрување. Подобрување на еректилната дисфункција, ејакулација или виталност трае до 6 месеци. Подобрувањето на коскената густина може да се измери само по 6 месеци и ќе се зголеми до 3 години по почетокот на терапијата.
Следење на можни компликации:
Испитување на палпација на простата и машка дојка, ПСА, крвна слика (хематокрит), липиди во крвта и вредности на црниот дроб во првата година најмалку на секои шест месеци, а потоа годишно.
Понатамошна замена на андрогени:
лоши податоци за DHEA или замена на естроген.
Можеби ќе ве интересира: Нормални вредности на анализата на спермата.
литература Недостаток на тестостерон
Камачо, Е. М.; Хухтаниеми, И. Т.; О'Нил, Т. В.; Фин, D. Д. Pye, S. R.; Ли, Д. М.; Тајар, А. Бартфаи, Г. Бунен, С .; Касануева, Ф. Ф .; Форти, Г. Гиверкман, А. Хан, Т. С.; Кула, К. Кивил, Б. Lean, M. E.; Пендлтон, Н. Пунаб, М. Вандершурен, Д. Ву, Ф. Ц. В. & Груп, Е. Возрасните промени во функцијата на хипоталамусот-хипофизата-тестисите кај средовечни и постари мажи се модифицираат со промена на телесната тежина и фактори на живот: подолжни резултати од Европската студија за стареење на мажи.
Европско списание за ендокринологија, 2013 година, 168 година, 445-455 година.
Comhaire 2000 C OMHAIRE, F. H.: Andropause: терапија за замена на хормони кај маж кој старее.
Во: Еур Урол
38 (2000), број 6, стр. 655-62
Гросман, М. и Матсумото, А. М. Перспектива на средовечните и постарите мажи со функционален хипогонадизам: Фокус на холистички менаџмент.
Списание за клиничка ендокринологија и метаболизам, 2017 година, 102, 1067-1075 година
Rhoden and Morgentaler 2004 R HODEN, E. L .; М ОРГЕНТАЛЕР, А.: Ризици од терапија за замена на тестостерон и препораки за следење.
Во: N Engl J Med
350 (2004), број 5, стр. 482-92
Веспес, Е. Метаболичен синдром и хипогонадизам
Еур Урол Додаток, 2013 година, 12-ти, 2-6.
Вермеулен, А. Verdonck, L. & Kaufman, J. M. Критична проценка на едноставни методи за проценка на слободниот тестостерон во серумот.
Списание за клиничка ендокринологија и метаболизам, 1999 година, 84, 3666-3672
Ву, Ф. Ц. В.; Тајар, А. Pye, S. R.; Силман, А...; Фин, D. Д. О'Нил, Т. В.; Бартфаи, Г. Касануева, Ф. Форти, Г. Гиверкман, А. Хухтаниеми, И. Т.; Кула, К. Пунаб, М. Бунен, С .; Vanderschueren, D. & Group, E.M.A.S. Нарушувањата на хипоталамо-хипофизата-тестисите на оската кај постари мажи се различно поврзани со возраста и модифицирачките фактори на ризик: Европска студија за стареење кај мажи.
Списание за клиничка ендокринологија и метаболизам, 2008 година, 93, 2737-2745 година.