Вродени малформации на стапалото

нога е дисталниот дел на долниот екстремитет, кој е од глуждот до врвовите на прстите и има улога на поддршка или кревање на тежината на телото. Ногата е организирана како лост од втор степен, мобилизирана антигравитациска како што следува:
- со директно аксијално мускулно влечење што го врши суралниот трицепс на ниво на коската на калканеус;
- со индиректно аксијално мускулно влечење што го вршат екстензорните мускули на прстите;
- со антигравитационо парааксијално влечење на мускулите и латеро-медијална стабилизација.

Вродени малформации на стапалото може да се појави секундарно на интраутерински нарушувања во развојот, фактори на животната средина, како што се јонизирачко зрачење, рубеола, сифилис, вирус на хумана имунодефициенција, лекови со тератоген потенцијал или може да бидат примарни со наследно пренесување. Меѓу најчестите вродени болести се:
- искривена нога варус - 4,4/1000;
- спина бифида - 3/1000;
- вродена дислокација на колкот - 0,7/1000.

Metatarsus adductus, talus valgus нога, еднострана надворешна ротација на стапалото, внатрешна торзија или бут при адукција со надворешна ротација на стапалото се јавуваат поради абнормална интраутерина позиција. Сите овие патологии на вроденото стапало можат пасивно да се коригираат преку вежби, имобилизираната имобилизација е резервирана само за огноотпорни случаи.

Metatarsus adductus

Metatarsus adductus е најчестата конгенитална малформација на стапалото, позната е и како metatarsus varus. Се јавува поради злобната интраутерина позиција; фреквенција тоа е 1/1.000 новороденчиња, во 50% од случаите се билатерални. Предната нога е аголно медијално (навнатре) и обично не покажува коњски деформитет на петицата. Има поволна еволуција ако се започне со ран третман со кинетотерапија затоа што, со текот на времето (неколку месеци), малформацијата станува неповратна.

Физикална терапија се состои од влечење преку пасивни и активни маневри. Понекогаш може да се поврзе со имобилизација на фрлија во корективната позиција.

Во врска со Третман хируршки ретко се користи и се препорачува само за деца над 5 години со сериозна малформација на симптоматска аддукција. Хируршка корекција се изведува со странична остеотомија на кубоидна коска, медијален клинест или метатарзал. Прогнозата е добра, во услови на ран и адекватен третман, заздравувањето се појавува неколку месеци по примената на третманот.

Вродена искривена нога варус еквинус

Varus equinus е тешка и комплексна малформација на стапалото која се состои од фиксна плантарна флексија на глуждот = коњ, инверзија и внатрешна аксијална ротација на тибијата = варус, медијална сублуксација на калканео-кубоидни и астрагало-скафоидни зглобови со асоцијација или не на тежок кавус. етиологија оваа состојба е непозната, некои теории инкриминираат невролошки или васкуларни дефекти. Исто така, постои генетски пренос на болеста. Инциденцата е 1/1000 високофреквентни раѓања кај мажи. Веројатноста за развој на вродена болест кај брат на дете кое има болест е 1:35, а за монозиготни близнаци 1: 3. Постои теорија дека болеста се јавува поради изолирана генетска мутација, поврзана со дејството на предиспонирачките фактори. Постои корелација на вродена искривена нога варус еквинус со миеломенигоцела, артрокрипоза и дистрофичен џуџест.

Клинички манифестации
Дијагнозата се поставува врз основа на карактеристичниот изглед и се должи на инверзијата на плантарот, стапалото во однос на внатрешната и горната. Во исто време, може да се забележи атрофија на мускулите на телето со намалување на обемот. Тридимензионални техники за сликање можат да се изведат од интраутериниот живот и можат да детектираат пренатална ултразвук нога варус еквинус. По раѓањето, на бебето му треба операција да се изврши пред возраста на која може да оди. При предоперативно планирање на операцијата потребно е да се направи рендгенско снимање на кое ќе се забележи надворешна ротација на талусот на тибио-перонеалниот зглоб, внатрешна ротација на вратот на талусот од 45 °. Исто така, се забележува малата големина на талусот, а калкулеусот се ротира внатрешно и во варус. Скафоидот е сублуксиран медијално до talus.

Третман се изведува веднаш постнатално затоа што, во отсуство на рана институција, состојбата станува невозможна да се поправи. Вежби за влечење се изведуваат со цел издолжување и сериско леење. Дефектите во стапалото се корегираат по следниот редослед: прво адукција на стапалото проследено со варус на задните нозе. Корекцијата на коњите ќе се изврши само по исправувањето на другите два дефекти. Хируршката корекција може да се одложи до возраст од 6-8 месеци, но никогаш не надминувајте ја возраста од 1-2 години. За многу тешки деформитети кои не можат да се коригираат хируршки, како што се оние во артрокрипоза, неопходна е талектомија за да се постигне подршка на плантарот.

Вродена искривена нога талус валгус (валгус конвексен)

Третман може да се постигне со манипулација и рана имобилизација на гипс во благи случаи на болеста. Но, за жал, повеќето случаи се тешки и бараат хируршки третман. При планирањето на хируршката интервенција, се прават профилни радиографии на стапалото, тоа е при присилна плантарна флексија. Радиографијата покажува дека талусот и првиот метатарзал не се порамнети.
Хируршки третман може да се одложи до 4-8 месеци. Се состои во стискање на зглобот помеѓу талусот и скафоидот и издолжување на Ахиловата тетива, задната тибијална тетива, а понекогаш и тетивите на екстензорите на перонеалните прсти и предната тибијална тетива. За напредни случаи без ран третман, потребна е артродеза.

Повеќекратна конгенитална артрокрипоза (амиоплазија)

Претставува неразвиеност на мускулите, секундарно по појавата на повлекување на екстремитетите.
Коегзистира со малформации како што се сколиоза, варус рамно стапало, дислокација на колената, внатрешно ротирање на рамената, продолжување на лактите. Исто така постои и форма со генетски детерминизам наречена дистална артрогрипоза која влијае само на фалангите.

Вродена шуплива нога или кавус

Вродената шуплива нога или шуплина се јавува поради скратување на надолжниот лак. Може да коегзистира со варус деформација на стапалото, хипотрофија на мускулите на нозете, прстите на ноктите.

Клинички манифестации се претставени со болка во предното лице на глуждот и одење дигитиграда (на врвовите на прстите). Оваа симптоматологија се јавува поради анатомски промени како што се: предниот дел на стапалото е во плантарна флексија на задниот дел на нозете што компензира за изразена дорзафлексија.

етиологија Вродена шуплива нога е мускулна нерамнотежа што се јавува во последните недели од бременоста или во првите месеци по раѓањето. Најчестите клинички манифестации се јавуваат по возраст од 8-10 години и положување дијагноза исто така, бара идентификување на невромускулна состојба што може да се дијагностицира со комплетен невролошки преглед, МНР, електромиографија. Најчестите невролошки состојби идентификувани во врска со вродена шуплива нога се:
- церебрална парализа;
- Болест Шарко-Мари;
- Фридрајхова болест;
- мускулна дистрофија;
- спина бифида.
Претерувањето на плантарен лак предизвикува стапалото да ја допира земјата во две точки: една задна од петицата и една предната на попречниот плантарна лак. Плантограмот идентификува на ниво на средниот и страничниот плантарна лак прекин на средниот дел.

Вродено рамно стапало

Вроденото рамно стапало се јавува поради зголемените димензии на медијалниот надолжен лак на ниво на стапалото. Исто така е поврзано со присуство на валгус во задниот дел на нозете. Се покажа дека е наследен пренос на болеста.

до клинички преглед плантарните дуриноми (рани) лоцирани најчесто на ниво на предната нога што одговараат на краевите на метатарзалите.
до радиолошки преглед ортостатизам покажува промена на надолжниот лак и умерена сублуксација на астрагалоскафоидниот зглоб.
На планограмă средниот плантарен лак се заменува странично со права или конкавна линија.