Вродени срцеви малформации
Edupedu.ro со поддршка на АРЕС центрите започнува оддел посветен на здравствената едукација. Отсега натаму, родителите ќе можат да ги дознаат основните информации за здравјето на срцето. Ја започнуваме кампањата „АРЕС - Едуцирај ги срцата“ со упатство за вродени срцеви малформации, изработено од д-р Даниела Анџелина, кардиолог во Центрите АРЕС.
„Кои се најчестите малформации што можат да се третираат минимално инвазивно (без отворена операција):
Општо, вродените срцеви мани се третираат во првите години од животот, а за повеќето од овие дефекти решенијата се хируршки. За среќа, некои од овие дефекти можат да се решат на минимално инвазивен начин, без отворена операција, а во овие случаи закрепнувањето е брзо. Во приватниот сектор, Центрите Арес го отворија првиот дел за минимално инвазивно затворање на вродени срцеви малформации во Романија, од 2012 година.
Интервентни (минимално инвазивни) малформации што можат да се коригираат се одредени типови на интертратриален септален дефект (ДСА) и интервентрикуларен септален дефект (ДСВ), упорност на артериски канал (ПЦА) и овален пареа на патенти (ПФО).
Интертерален септален дефект (ДСА) претставува комуникација на ниво на интератријален септум (мембраната што ги одделува двете преткомори) преку присуство на шант, отвор низ кој крвта циркулира од левата страна на десната страна на срцето. Првично, овој шант е еднонасочен, бидејќи крвниот притисок е поголем во левите шуплини отколку во десните шуплини на срцето. Во зависност од локацијата на овој дефект, ДСА е класифицирана во:
- Остиум секундум од типот на ДСА - дефектот се наоѓа во средниот регион на интертраријалниот септум, во регионот на овалната јама; тоа е најчестиот вид на ДСА и може да се третира минимално инвазивно
- Остиум примиум од типот на ДСА, дефектот се наоѓа во долниот регион на интератријалниот септум, во непосредна близина на атриовентрикуларните вентили, најчесто се поврзува со други малформации, како што е атрио-вентрикуларниот канал. Мора да се третира хируршки.
- SAе дојде ДСА-тип на синус, дефектот се наоѓа или близу до отворот на горната шуплива шуплива шуплина или долната шуплива шуплина, најчесто се поврзува со абермантна дренажа на белодробните вени во десниот атриум и затоа мора хируршки да се реши.
- Тип на коронарен синус ДСА - последица на отсуството на theидот што го дели левиот атриум од коронарниот синус (најважната вена што ја исцедува крвта од срцето).
Затоа што тука е овој шант, голем проток на крв достигнува белодробна циркулација, преоптоварувајќи го. Да остане средства за детето чести респираторни инфекции, мала толеранција на напор, недостаток на апетит или замор при јадење или плачење, лошо зголемување на телесната тежина.
Кога се проширува десниот атриум или комора, нарушувањата на ритамот се појавуваат клинички манифестирани со палпитации. И во најтешки форми, кога притисокот во пулмоналната артерија станува многу висок, се јавува инсуфициенција на десната комора, што доведува до срцева слабост со симптоми како што се болка во градите, замор, синкопа (губење на свеста) при напор, едем (оток на нозете), болки во стомакот поради хепатална стаза. Овие симптоми се јавуваат во случаи кога срцевиот дефект е сериозен и се дијагностицира доцна.
Колку е поголем дефектот на атријалниот септал, толку порано се појавуваат симптомите.
Малформации од типот на ДСА се релативно лесно да се дијагностицира на рутинска консултација за кардиологија, со изведување на А. електрокардиограми и аускултација.
Во однос на третманот, постои третман со лекови специфични за видот на развиени атријални аритмии. За затворање на дефектот на атријалниот септум на остиумот септумот постои интервентен третман што значи покривање на дефектот со уред од типот чадор, кој се состои од два дискови, едниот диск е поставен во левата преткомора, другиот во десниот атриум. Овој уред напредува под радиолошка контрола до срцето, преку катетер (многу тенка обвивка) вметнат во феморалната артерија, на препоните.
Откако ќе го достигне дефектот, уредот се отвора, а двата дискови се фиксираат од двете страни на интегралниот септум, практично затворајќи го отворот. Постапката се изведува под општа анестезија, трае околу час и половина, а закрепнувањето е брзо. Општо, пациентите ја напуштаат болницата неколку дена по операцијата.
Индикацијата за затворање на ДСА се должи на проширување на десните шуплини - десниот атриум и комората ќе се прошират поради дополнителен проток на крв. Кога ќе се појави оваа дилатација, без оглед на тоа дали симптомите се присутни или не, дефектот мора да се затвори. Затворањето треба да се изврши што е можно побрзо по дијагнозата (идеално под 25 години). Во случај на деца, препорачливо е да се почека (ако е можно) до пополнување на возраст од 2 години.
Интервентрикуларен септален дефект (ДСВ) изолиран е сличен на ДСА само во неговиот случај дефектот се наоѓа на ниво на интервентрикуларниот септум.
Интервентрикуларниот септум има мускулен и мембранозен дел. Ако локацијата на дефектот е во мускулниот дел (и на растојание од срцевите залистоци), може да се третира минимално инвазивно, на ист начин како и ДСА. За други случаи, најчесто поврзани со други вродени срцеви мани, третманот е хируршки.
Упорност на артериски канал (ПЦА) претставува комуникација помеѓу левата пулмонална артерија и опаѓачката аорта, веднаш под потеклото на левата субклавијална артерија. Тоа е многу неопходна комуникација за време на интраутериниот живот, кога белите дробови не работат и крвта се кислородува преку плацентата. Оваа комуникација е неопходна за неоксигенираната крв во десната комора да стигне до аортата до плацентата каде што крвта ќе се оксигенира.
Артерискиот канал нормално се затвора кратко време по раѓањето. Веднаш по раѓањето, белите дробови се шират, заситеноста на кислородот во крвта се зголемува и ова е стимул што предизвикува затворање на артерискиот канал. Овој процес треба да заврши до возраст од околу 2-3 недели. Сепак, има деца кај кои овој канал не се затвора, а последицата е дека крвта поминува од аортата во пулмоналната артерија и ја преоптоварува белодробната циркулација.
симптоми се слични на оние дадени од ДСА - респираторни инфекции, замор, палпитации, недостаток на толеранција за вежбање. Дијагнозата се поставува со кардиолошка консултација. Може да се третира преку интервентна кардиологија, со помош на уред од типот чадор, ако не е многу голем или калцифициран. Ако каналот е калцифициран, потребна е операција.
Патент за Форамен Овале е комуникација во форма на тунел на ниво на интертраријален септум, исто така многу неопходна за време на интраутериниот живот за оксигенација на крвта. Иако треба да се затвори при раѓање, околу 25% од луѓето остануваат отворени. Нормално, тоа не предизвикува никакви проблеми, но постојат ситуации во кои може да се формираат мали тромби во отворот, што може да оди во системската циркулација и да стигне до мозокот предизвикувајќи мозочен удар.
Зошто цијаноза, ефект на белење на кожата, се јавува кај деца со срцеви мани?
Во случај на покомплексни малформации, како што е тетралогијата Фало, во која шантот е десно-лево, венската крв се меша со артериската крв, ја намалува концентрацијата на кислород во артериската крв и се јавува цијаноза (ефект на белење на кожата). Овој ефект може да се појави и во еволуцијата на едноставни малформации кои не се решени и во кои се јавува тешка пулмонална хипертензија.
Кога притисокот во пулмоналната артерија станува поголем од притисокот во аортата, крвта ќе тече од десно кон лево или двонасочно низ отворот создаден од вродена мана. Овој феномен се нарекува Ајзенменгер синдром и е контраиндикација за затворање на вродена срцева слабост со интервенција.
Што родителите треба да знаат пред и по корекција на срцева слабост?
Во случај на деца кои страдаат од вродени срцеви мани треба спречуваат респираторни инфекции (преку соодветна хигиена, урамнотежена исхрана, извршување на стандардни имунизации), навремен третман во случај на нивна појава, третман на аритмии, симптоми на срцева слабост.
Ако шантот е значаен, препораката е да се ограничи физичкиот напор, во спротивно децата треба да бидат активни за да се избегне дебелина. Од суштинско значење е да се поправи малформацијата што е можно порано за време на дијагнозата, ако ситуацијата го бара тоа.
Ако малформацијата се реши на време, животот на пациентот може да се врати во нормала. Во првите шест месеци по корекцијата, треба да се администрира доза на антибиотик за профилакса на инфективен ендокардитис (инфекција на материјалот со кој е затворен дефектот), особено пред да се извршат стоматолошки процедури.
Секој пациент со вродена срцева малформација решен со интервенција или операција, бара внимателно и континуирано срцево следење со клинички преглед, електрокардиограм и ехокардиографија или други тестови за сликање “.