Z; liakie Важни коморбидитети (истовремена; t); списание за аптеки

Целијакијата го зголемува ризикот од други болести поврзани со имунитетот - и обратно. Честа појава се нарекува коморбидитет. Истовремената болест може да ја прикрие целијачната болест. Кои болести се вклучени и што произлегува од нив

Проблеми со тироидната жлезда кај целијачна болест? Не е невообичаено

Целијачна болест и коморбидитет: Кратко резиме

Целијачна болест е нетолеранција на безопасно глутен протеински житарки. Се одвива на обвивката на тенкото црево. Таму, контактот со компонентите на глутен создава имунолошка реакција.

Резултатот е воспаление и оштетување на тенкото црево и придружна непријатност. Сепак, многу страдаат немаат, малку или малку типични симптоми.

Во исто време, целијачна болест го зголемува ризикот од други болести предизвикани од неправилно функционирање на имунолошкиот систем - и обратно. Често, но не секогаш, ова се болести во кои имунолошкиот систем ги напаѓа сопствените структури на организмот (автоимуни болести).

Улов: заеднички изглед - Коморбидитет (исто така асоцијација) - може да значи дека целијачна болест тече под сликата на другата болест и останува неоткриена подолго, исто така затоа што самата, како болест на дебелото црево, тешко се појавува.
Може да го поставите и на овој начин: Останатите болести понекогаш можат да бидат манифестација на целијачна болест - со симптоми надвор од цревата.
Тест за целијачна болест дава важни индиции.

Особено кај пациенти со имунолошки посредувани болести Важно е да се препознае постојната целијачна болест навремено, така што погодените можат да се третираат правилно и да се спречат компликации.

Понекогаш дијагнозата на овие болести е веќе направена Тест за целијачна болест, обично вклучено Антитела на трансглутаминаза ткиво IgA, препорачано (ако терминот „тест за целијачна болест“ се користи во следново, ова е тест).

Инаку, состојбата и наодите на пациентот се секогаш одлучувачки за тоа дали некој треба да се тестира за целијачна болест (повеќе за ова подолу: „Сомнителни клинички слики во кратка проверка“).

Кој треба да се тестира за целијачна болест како претпазливост?

Во „целијачни семејства“:

Здрави роднини од прв степен на пациенти со целијачна болест, т.е. браќа и сестри, родители, деца, треба да побараат совет и самите да се прегледаат за целијачна болест, бидејќи имаат зголемен ризик од болест (од десет до 15 проценти). Тестот за антитела е најсоодветен за тестирање.

Во Деца и адолесценти Ако резултатот е нормален, тестот може да се повторува на секои една до две години до 18-годишна возраст. Причина: Антителата на целијачна болест се таложат подолг временски период, така што тие можат да бидат откриени само за време на контролни контроли.

Во Возрасни тестот треба да се спроведува еднаш и повеќе пати само ако се појават симптоми кои укажуваат на целијачна болест.

Роднини од втор степен, Значи, братучедите или внуците треба да се тестираат ако имаат симптоми кои (можат) да укажуваат на целијачна болест.

Генски тест (т.н. HLA пишување, определување на генетските карактеристики DQ2 и DQ8) исто така може да се изврши за споменатите ризични групи. Негативен резултат во голема мера ја исклучува целијачната болест. Сепак, позитивниот тест не е доказ за целијачна болест, бидејќи оваа карактеристика на ХЛА е присутна кај околу 30 проценти од популацијата.

Деца со вродени генетски синдроми

Целијачна болест се јавува почесто со следниве хромозомски абнормалности и треба соодветно да се исклучат: Даунов синдром (трисомија 21), Улрих-Тарнер синдром (моносомија Х, само кај жени).

Ризик за целијачна болест? „Сомнителни“ клинички слики во кратка проверка

Болести поврзани со целијачна болест може да се сумираат во три групи.

1 група: зголемен ризик од целијачна болест

Да објасниме однапред: Оваа група вклучува болести за кои - дури и ако недостасуваат соодветните симптоми - треба да се бара „скриена“ целијачна болест.

Една од причините за ова е што пациентите со овие болести имаат генетски сличности.

Патем: Ако е откриено дека кај пациентот "само" има целијачна болест, мора да се разгледа можноста тој/таа да има друга (асоцирана) болест за која целијачна болест може да биде индикација.

Значајни симптоми можат да доведат до сомневање за дијагноза, која потоа може да се потврди или исклучи преку насочени прегледи.

Дијабетес тип 1 (фреквенција кај пациенти со целијачна болест: до дванаесет проценти): Луѓето со дијабетес тип 1 можат да произведат малку или без инсулин. Хормонот е неопходен за да се користи шеќерот проголтан со храна. Затоа, пациентите треба да инјектираат инсулин или да го доставуваат преку пумпа.

Автоимуната болест дијабетес тип 1 најчесто се дијагностицира во детството и адолесценцијата, претежно пред целијачна болест.

Возрасни со дијабетес тип 1 треба да се направи тест за антитела на целијачна болест (антитела на ткивна трансглутаминаза IgA) барем еднаш, ако тоа не било сторено во минатото. Ризикот од целијачна болест со дијабетес тип 1 е до девет проценти.

Кај деца со ново дијагностициран дијабетес тип 1 Антителата за целијачна болест секогаш треба да се утврдат. Ако резултатите се нормални и нема симптоми на целијачна болест, тестот треба да се повторува на секои две години до 18-годишна возраст (за постапката, видете роднини од прв степен на пациенти со целијачна болест погоре).

! Важно: Дури и кај пациенти со дијабетес со целијачна болест, мукозната мембрана на тенкото црево закрепнува под терапија со диета без глутен. Хранливите материи, вклучително и јаглехидратите, подобро се апсорбираат. Ова ја зголемува потребата од инсулин на краток рок.

Засегнатите сега можат полесно да ја проценат количината на потрошени јаглехидрати. Метаболичката контрола може да се подобри и ризикот од низок шеќер во крвта (хипогликемија) може да се намали.

На подолг рок, подобар метаболизам со диета без глутен може да придонесе за поповолен тек на дијабетес кај овие пациенти и да го намали ризикот од долгорочни последици како што се болести на бубрезите и окото.

Ако постои сомневање за дијабетес тип 1 кај целијачен пациент поради симптоми како што се желби, прекумерна жед, често мокрење и губење на тежината, дијагнозата брзо се поставува врз основа на крвни тестови.

Автоимун тироидитис (тироидитис на Хашимото): Фреквенција кај пациенти со целијачна болест: околу седум до десет проценти. Womenените се разболуваат почесто од мажите, обично на возраст од 30 до 50 години.

Хроничната болест на тироидната жлезда на почетокот често е без симптоми. Бидејќи клетките се воспалуваат и уништуваат, тироидната жлезда ослободува големи количини на тироиден хормон.

Привремена хиперфункција (т.н. хипертироидизам на ослободување) и широк спектар на поплаки, како што се слабеење и покрај добар апетит, потење, опаѓање на косата и нервоза.

Подоцна - обично по долго време, но понекогаш многу брзо - се јавува нефункционалност. Тогаш повторно се можни различни поплаки: замор, чувствителност на студ, сува кожа, слаба меморија, кршлива коса и нокти, микседема (оток на тестоста на кожата), запек и многу повеќе.

Доколку се дијагностицира тироидитис на Хашимото, треба да следи тестирање на антитела на целијачна болест.

Ако на пациентот му е дијагностицирана целијачна болест, лекарите, меѓу другото, ја утврдуваат вредноста на TSH, што овозможува да се извлечат првични заклучоци за функционалната позиција на тироидната жлезда.

Гробни заболувањаВтората најчеста автоимуна болест на тироидната жлезда, Гравесовата болест (MOrbus Basedow), може да биде поврзана со целијачна болест. Ова доведува до претежно ненадеен почеток на хиперфункција со соодветни симптоми (види погоре).

Тироидната жлезда може да се зголеми (гушавост), а со тоа да формира грутки: т.н. нодуларен гушавост. Ако јачното јаболко исто така излегува посилно, ова е осомничено за автоимуно „болест на окото на тироидната жлезда“ (ендокрина орбитопатија, исто така и ендокрина офталмопатија).

Пушачите и целијачните пациенти со Гравесова болест се изложени на зголемен ризик од зафатеност на очите.

Ако постои сомневање за придружна целијачна болест, на пациентите треба да им се понуди тест за целијачна болест.

Автоимуни заболувања на црниот дроб: автоимун хепатитис (AIH): Фреквенција кај пациенти со целијачна болест: деца до 13 проценти, возрасни до три проценти. Автоимун хепатитис е ретка форма на воспаление на црниот дроб. Womenените имаат три до четири пати поголема веројатност од мажите да развијат автоимуна болест.

Некои од пациентите се без симптоми за време на дијагностицирањето, други се чувствуваат постојано уморни, недостаток на апетит и може да имаат болка во горниот дел на стомакот или зглобовите. Пожолтување на белките на очите и кожата, светло обоени столици и темна урина укажуваат на болест на црниот дроб-билијарен систем.

Определувањата на антитела за целијачна болест се препорачуваат од една страна како дел од дијагнозата на АИХ кај деца (за постапката, видете погоре: роднини од прв степен на пациенти со целијачна болест).

Од друга страна, тие се исто така дел од програмата за испитување кај возрасни со нејасно заболување на црниот дроб. Зголемените вредности на црниот дроб, исто така наречени трансаминази, може да укажуваат на проблем со црниот дроб.

! Забелешка: Зголемени вредности на црниот дроб се наоѓаат кај третина од пациентите со целијачна болест. Се базира на воспаление на црниот дроб без други посебни карактеристики (неспецифични). Обично се спушта на диета без глутен.

Постојано зголемени вредности на црниот дроб под диета без глутен кај целијачна болест се сомневаат на специфично заболување на црниот дроб или жолчното кесе, како што се АИХ или еден примарен билијарен холангитис.

Примарен билијарен холангитис (ПБЦ): Повеќе од 90 проценти од возрасните жени развиваат заболување на црниот дроб, за кое постои сомневање дека е автоимуно.

Се карактеризира со хронично, воспалително оштетување на билијарниот тракт во црниот дроб. Ако не се лекува, може да доведе до жолчна опструкција со жолтица, зголемен црн дроб и нарушено варење на маснотиите.

Забележливо е чешањето, кое обично се случува рано. Одредени лекови може да имаат позитивен ефект врз текот. Имуносупресивна терапија, од друга страна, е неефикасна. Трансплантација на црн дроб може да биде индицирана во случај на изразена клиничка слика што не може да се контролира на кој било друг начин.

Некои од пациентите имаат и тироидитис на Хашимото, автоимун хепатитис или ревматска болест. Целијачна болест, исто така, треба да се исклучи во ПБЦ.

Колагенози („ревматизам на сврзното ткиво“): Со овие автоимуни болести, покрај зглобовите, можат да се разболат и другите области на телото - внатрешните органи, кожата, нервниот систем и крвните садови. Затоа, колагенозите се нарекуваат и системски заболувања.

Womenените се почесто погодени од мажите, што е почесто со автоимуни заболувања (види погоре: ПБЦ, тироидитис на Хашимото).

Класичните колагенози имаат низа заеднички карактеристики: генетска предиспозиција, одредени типични симптоми и одговор на специјални лекови кои интервенираат во имунолошкиот систем. Еден пример е Сјогренов синдром. На пример, инциденцата на целијачна болест кај Сјогренов синдром, состојба во која пациентите страдаат од суви очи и сува уста, е над десет проценти.

Коморбидитет со целијачна болест е можен, затоа: појаснување во случај на сомневање.

Адисонова болест (надбубрежна слабост, исто така Адисонова болест): Надбубрежните жлезди главно произведуваат витални хормони за солта и енергетскиот биланс (алдостерон, кортизол). Тие исто така влијаат на крвниот притисок.

Во оние форми на Адисонова болест кои се предизвикани од имунолошко нарушување, а ова е мнозинство, имунолошкиот систем ги напаѓа надбубрежните жлезди (наречен автоимун адреналитис).

Бидејќи ткивото на жлездата се воспалува и уништува, производството на хормони се намалува и се појавуваат сериозни симптоми.

Карактеристично е лесен замор, слабост, низок крвен притисок, склоност кон колапс, „глад за сол“. Исто така, постои кафеава пигментација на дланките на рацете, стапалата на нозете, на лузните (болест на бронхијална кожа) и оралната мукоза.

Во исто време, белите дамки можат да се појават на кожата (болест на бели дамки, витилиго).

Особено во стресни ситуации, како што се инфекции или операции, опасни по живот состојби со повраќање, тешка дијареја и абдоминална болка, масивни падови на крвниот притисок и компликации како шок или кома (криза на Адисон).

! Внимание: Од витално значење е да се препознае Адисонова болест рано, да се лекува и да се подготвува пациентот за итни случаи (информации, комплет за итни случаи, лична карта на пациентот). Причините се разновидни. Но: Во случај на автоимуни форми поврзани, постојните автоимуни заболувања (на пример, тироидна жлезда, дијабетес тип 1), кожни промени како што е опишано погоре и, последно, но не и најмалку важно, целијачна болест може да го посочи патот.

Доколку е позната болеста Адисон, лекарот ќе го тестира пациентот за целијачна болест доколку е потребно.

Имуноглобулин А (недостаток на IgA): Инциденца кај целијачни пациенти: околу три проценти. Имуноглобулините се важни антитела во организмот. IgA се бори против инфективните агенси особено на мукозните мембрани, како што се респираторниот тракт или гастроинтестиналниот тракт.

Недостаток на IgA е редок, но тоа е најчестата примарна имунодефициенција што не е предизвикана од други фактори. Тоа се случува "случајно" (спорадично) или поради диспозиција.

Иако ризикот од инфекција во принцип е зголемен, многу страдаат немаат некои поголеми здравствени проблеми. Затоа, недостатокот на IgA често не се забележува кај нив. Сепак, некои страдаат постојано од бактериски инфекции.

Околу една третина имаат тенденција на алергии или развиваат автоимуно заболување.

Пациентите со познат недостаток на IgA обично се тестираат за целијачна болест. Специјална карактеристика овде: Вообичаените тестови засновани на IgA антитела може да излезат негативни, иако е присутна целијачна болест. Ако нивоата на IgA во крвта се намалат - тие секогаш се испитуваат при дијагностицирање на целијачна болест - треба да се спроведат дополнителни тестови на целијачна болест засновани на антитела на имуноглобулин Г (IgG).

Микроскопски колитис (колаген и лимфоцитен колитис): Колитис значи воспаление на дебелото црево. Засегнатите страдаат од водена дијареја; околу пет проценти од пациентите имаат и целијачна болест. Сепак, цревната обвивка на пациентите често изгледа нормално за време на колоноскопија.

Само со испитување на примероци од ткиво од црево (биопсии) под микроскоп, може да се постави дијагноза на воспалително заболување на цревата со типични карактеристики на фино ткиво.

Препаратите на кортизон кои имаат само локален ефект, првенствено се користат за терапија. Системски, односно кортизонски препарат кој е ефикасен низ целото тело или други лекови се поретки.

При поставување на дијагнозата, целијачна болест исто така треба да се исклучи со користење на тестирање на антитела.

Псоријаза (псоријаза и псоријатичен артритис): Псоријазата е генетско, хронично заболување на кожата и зглобовите (артритис). Двете се јавуваат во околу една третина од патентите.

Псоријатичен артритис сам по себе е редок. Кај возрасните, воспалението на зглобот обично ги следи симптомите на кожата со временско заостанување. Обратно е со децата.
Погодените области на кожата, вклучително и на екстензорните страни на лактите и колената, чешаат, кожата поцрвенува и има сребрени лушпи. Може да се појават и промени на ноктите.

Артритисот најмногу ги погодува малите зглобови на прстите и прстите и често се дистрибуира нерамномерно (асиметрично) на двете локации.

Типично, прст (или прст) како целина е исто така засегнат. Понекогаш поголемите зглобови како колената или 'рбетот се во фокусот на воспалителното заболување.

Ако има знаци на целијачна болест или симптоми кои не можат да се објаснат поинаку, се наведува тест за целијачна болест.

Спротивно на тоа: Болката во грбот кај целијачна пациентка може да привлече внимание на разни проблеми: на пример, губење на коска во областа на 'рбетот со остеопороза како можна последица.

Или воспаление на 'рбетниот и/или сакрум-илијачниот зглоб, како што може да се појави кај псоријатичен артритис. Ова главно доведува до болка во долниот дел на грбот и долниот дел на грбот, што понекогаш зрачи во задникот или во пределот на препоните.