За дебелината д-р
Дебелината стана сериозен јавен здравствен проблем во повеќето земји, што влијае на растечкиот сегмент од населението, во некои земји и до 75% од популацијата.
Дебелината мора да се смета за помалку естетски проблем, а повеќе за здравствен проблем, што доведува до медицински компликации, привремени или трајни попречености, високи трошоци за целото општество и, последно, но не и најмалку важно, намалување на очекуваниот животен век.
Дебелината е болест во која вишокот маснотии се акумулира во организмот поради поголема потрошувачка на храна од физиолошките потреби или, поретко, поради метаболички нарушувања. Тоа е хронична, генетски условена болест (секоја личност има околу 30-35 милијарди масни клетки во телото) и главна детерминанта за голем број поврзани болести (дијабетес, висок крвен притисок, проблеми со зглобовите, респираторни заболувања).
Хируршката интервенција денес се смета за најефикасен третман за морбидна дебелина. Со губење на тежината, сите последици од дебелината (коморбидитети) наведени погоре се подобруваат. Можно е да се излечи дијабетес тип II и висок крвен притисок, да се отстранат респираторните проблеми и хепаталната стеатоза, да се намали ризикот од карцином, со намалување или исчезнување на истовремени болести што доведуваат до зголемена благосостојба и квалитетот на животот на пациентите.
ШТО Е БАРИАТРИЧНА ХИРУРГИЈА
Хируршките техники кои се однесуваат на дебелината се групирани под името баријатриски операции, кои се изведуваат под општа анестезија со оро-трахеална интубација.
Баријатриските хируршки техники влијаат на рамнотежата на енергетскиот биланс, значително го намалуваат внесувањето храна и предизвикуваат телото да троши енергија од акумулираните резерви. Намалување на енергетските наслаги значи намалување на масното ткиво, губење на тежината, враќање на нормалниот изглед, значително олеснување на виталните функции, исчезнување или значително подобрување на болести поврзани со дебелината. Оперираните пациенти постепено губат телесната тежина и треба да достигнат погодна тежина за околу 8-12 месеци.
ЛАПАРОСКОПСКИ МЕТОД
ТРИТЕ ВИДОВИ НА БАРИЈАТРИСКИ ОПЕРАЦИИ
По повеќе од половина век во кој беа испробани и предложени многу хируршки техники за да им се помогне на пациентите да изгубат вишок тежина, денес неколку техники се прифатени, признати и широко користени низ целиот свет.
Тие можат да бидат групирани во 3 категории: рестриктивни, малапсорптивни и мешани/комбинирани.
а. реверзибилен, како во случајот на силиконскиот прстен (гастричен појас - LAGB) или гастрично преклопување
б. неповратна, како во случајот на гастектомија со ракави (LSG) или вертикална лента со гастропластика (VBG).
2. МАЛАБАСОРБТИВНИ МЕТОДИ - се заснова на заобиколување на голема површина на цревна апсорпција од проголтаната храна. Тие ќе поминат низ многу скратена патека до терминалниот илеум, каде што ќе се сретнат со билио-панкреасните секрети кои пристигнале овде на друг интестинален пат. Така е инсталирана контролирана малапсорпција, што предизвикува телото да ги користи енергетските ресурси акумулирани во масни наслаги. Прототипот на ваквите баријатриски операции е Билиопанкреатична диверзија (БИБ).
3. Мешани методи - ги комбинира 2-те принципи, ограничување и малапсорпција, при што пациентот е решен да консумира ограничена количина на храна, што ќе направи краток спој на важна област на интестинална апсорпција (тој јаде малку, а од малку што јаде само се апсорбира дел). Прототипот на оваа категорија на баријатриска хирургија е гастричен бајпас (RGB). Дуоденалниот прекинувач (ДС) исто така спаѓа во оваа категорија.
Критериуми за избор на пациент:
- БМИ ≥ 40 кг/м2
- БМИ ≥ 35 кг/м2 со истовремени заболувања
- БМИ ≥ 30 кг/м2 со дијабетес тип II
- Повторувани неуспешни обиди за слабеење преку диета и спорт
- Добро информирани и мотивирани пациенти без значителни психолошки проблеми
Нема апсолутни контраиндикации за баријатриска хирургија. Наместо тоа, има неколку релативни контраиндикации:
1. Тешка срцева слабост, нестабилна исхемична коронарна срцева болест
2. Тешка респираторна инсуфициенција
3. Активна неопластична патологија или при онколошки третман (интервенцијата може да се изврши 5 години по разрешувањето на малигниот феномен)
4. Цироза на црниот дроб со портална хипертензија
5. Неконтролирана зависност од алкохол или дрога
6. Погодени интелектуални капацитети
7. Одредени воспалителни болести (Кронова болест за RGB, BPD, LAGB)
Лапароскопската хирургија може да биде тешка во случаи на абдоминална хернија или џиновски настани, тежок синдром на интраабдоминална адхезија, значително зголемување на големината на црниот дроб, многу висок БМИ со изразена централна дебелина или физиолошка нетолеранција на лапароскопската интервенција поради пневмоперитонеум. Во овие случаи, операцијата може да се претвори во отворена операција, со сите ризици поврзани со неа.
Предоперативни истраги:
1. Лабораториски испитувања: хемограм, липиден профил, тироидни хормони, коагулограм, метаболички профил, феритин.
2. Кардиолошка проценка: EKG, ехокардиографија.
3. Пневмолошка проценка: радиографија на белите дробови, функционални тестови
4. Горна дигестивна ендоскопија
5. Ултразвук на стомакот
6. Мултидисциплинарни проценки: ендокринолошки, дијабетолошки, психолошки, итн.
Компликациите поврзани со баријатриска хирургија може да се систематизираат на:
1. Интраоперативни компликации поврзани со анестезија или вистинска операција - крварење.
2. Непосредни постоперативни компликации (првите 30 дена):
а) крварења, дигестивни фистули, интраабдоминални инфекции предизвикани од дислокации на црево, загадување на рани, дигестивни стенози.
б) респираторни компликации - ателектаза, пневмонија, пулмонален тромбоемболизам, апнеја при спиење, шок на белите дробови.
в. гастроинтестинални компликации: чир, стеноза на ниво на анастомози и интестинални оклузии.
3. Доцни компликации (повеќе од 30 дена) - чиреви, стенози, опструкции, недостатоци во исхраната (протеини, витамини, минерали), внатрешни хернии и/или настани, слабеење.
4. Психолошки компликации: депресија, неуспеси во врските, промени во личноста.