За лепилата Што се адхезии
Адхезиите се ленти со фиброзно ткиво што ги поврзува соседните органи и ткива нормално неповрзани. Тие можат да бидат вродени (ретки) или стекнати.
Најчесто се формира како резултат на операција или воспаление или инфекција.
Овие стеги за ткиво држат заедно органи кои нормално се движат слободно едни на други и затоа можат да произведат болка, цревно транзитно нарушување (запек или дури опструкција на дебелото црево) или може да бара друга операција. неплодност може да биде и резултат на присуство на адхезии.
Пост-хируршки адхезии се чести по операција на абдомен (на пример, операција на слепо црево) или по гинеколошки интервенции. До 90% од жените развива адхезии по гинеколошка интервенција, тие се сè почести, обемни и тешки, колку е поголема операцијата или лицето има повеќе претходни операции.
Абдоминално-карлични адхезии се формира помеѓу надворешните површини на органите во стомакот или карлицата (карлицата); на пример, помеѓу различни делови на цревата, помеѓу матката и theидот на стомакот или мочниот меур, на ниво на јајниците или јајцеводите, итн.
Интраутерини адхезии (синехија) се јавуваат во внатрешноста на матката, во ограничени делови или целосно се држат до нејзините wallsидови (Ашерман синдром). Најчесто се формира по киретажа, по раѓање или по хистероскопија, кога матката празнина се пробива со разни инструменти и се уништува нејзиниот внатрешен слој, наречен ендометриум.
Органите во стомакот и дел од органите во карлицата се покриени со тенка мембрана наречена перитонеум. Неговата улога е да заштити и, истовремено, да дозволи лесно движење на органите едни кон други (на пример, на цревата кога ја менуваме позицијата или за време на варењето).
За време на операцијата, инфекции или одредени состојби (како што е ендометриоза), перитонеумот може да биде трауматизиран. После траумата, ќе започне процесот на заздравување, што вклучува прво запирање на крварењето, потоа физиолошки воспалителен процес што ќе овозможи обнова и обновување на оштетените ткива и на крај формирање на ткиво на лузни. Нормалниот процес на лекување трае околу 5-7 дена.
Кога површините на оштетеното ткиво се во контакт или се формира постојано фиброзно ткиво, може да се развијат абнормални ткивни врски помеѓу овие површини, т.е. абдомино-карличните адхезии.
Атхезии на матката или синехија се формираат со делумна или тотална адхезија на wallsидовите на матката. Најчесто тие се јавуваат како резултат на оштетување на внатрешниот слој на матката, наречен ендометриум, на пример по киретажа, хистероскопски интервенции, воспаленија или инфекции (на пр. Ендометритис).
Адхезии може да се формираат на растојание од местото на операцијата и по долго време по него, може да влијае на здравјето на жената или нејзината способност да забремени или да носат бременост. Невозможно е да се предвиди степенот до кој жената ќе се развие или нема да се придржува.
Спречувањето контакт помеѓу оштетените површини за време на периодот на заздравување (5-7 дена) може да создаде бариера што го намалува ризикот од развој на адхезии.
Придржувањата претставуваат најчеста постоперативна компликација, нивната фреквенција се зголемува со степенот на операцијата И со број на интервенции на кои лицето било изложено.
Исто така, асоцијацијата на одредени дополнителни фактори на ризик може да го засили ризикот од развој на адхезии: итни операции, присуство на воспаление или инфекција, итн.
Во моментов, невозможно е да се предвиди до кој степен ќе се развие или не се придржува кон одредена личност по операцијата, но неодамнешните податоци покажуваат дека се јавуваат 54% од случаите по операција на стомакот, во 60-90% од случаите по големи гинеколошки интервенции и во 90% од случаите по операција на дебелото црево.
Студиите покажаа дека е сигурно видови на операции е поврзана со поголем ризик:
- операции на ниво јајниците и јајцеводите - цисти на јајниците, ектопична бременост;
- адеолиза - парадоксално, операцијата за отстранување на адхезиите го фаворизира нивниот развој, реформуваните адхезии се често потешки, пообемни и потешки за работа;
- хирургија на миома;
- царски;
- операции за третман ЕНДОМЕТРИОЗА
- хистероскопски интервенции.
Исто така, хируршки методи може да влијае на ризикот од развој на адхезии:
- лапаротомија - операција која вклучува отворање на абдоминалниот wallид и изложување на органите во стомакот или карлицата;
- лапароскопија - хируршкиот метод со кој се изведува операција или се испитуваат органите во абдоминалната или карличната празнина. Методот вклучува анестезија и неколку засеци од 1,5-2 см во стомакот преку кои се вметнуваат лапароскопот и разни потребни инструменти;
- хистероскопија - хируршка процедура што ја истражува или работи матката празнина, јајцеводите, грлото на матката или вагината со помош на хистероскоп.
Општо земено, лапароскопските интервенции се придружени со помала траума на ткивото во споредба со отворените интервенции (лапаротомии). Закрепнувањето е побрзо, ризикот од инфекција е помал и може да се избегнат поголеми лузни. Сепак, ризикот од компликации не може да се исклучи ниту во случај на овој метод.
Без оглед на користениот хируршки метод, примената на ефективна бариера за да се спречи контакт помеѓу оштетените површини за време на критичниот период на заздравување може да го намали ризикот од развој на адхезии.
Окабајаши К и сор. Surg Today (2014) 44: 405–420; ДеВилде РЛ и сор. Gynecol Surg 2007; 4: 161-8; Монах Б.Ј. и др. Am J Obstet Gynecol 1994 мај; 170 (5 pt 1): 1396-403.
Адхеренциите се една од најчестите компликации на абдоминална или карлична хирургија, ризикот од нивен развој во зависност од видот, обемот и бројот на интервенции, користениот хируршки метод, но и локалните фактори или фактори поврзани со оперираната личност.
Присуството на адхезии може да остане асимптоматско или може да има последици врз здравјето и квалитетот на животот.
Веднаш или неколку години по операцијата, адхезии може да предизвикаат:
- неплодност
- хронична болка абдоминопелвиќ
- цревни нарушувања
- зголемен ризик до последователни операции.
неплодност може да биде секундарно во однос на присуството на абдомино-карлични или интраутерини адхезии. Ако за млади, здрави жени, шансата за зачнување е 80-90% за една година, во случај на жени со карлични адхезии, оваа шанса се намалува на 11-16% за 2 години. Тешкотии за зачнување на дете може да се појави како резултат на деформации во јајниците или јајцеводите во присуство на адхезии. Овие деформации можат спречува оплодување или може да влијае на нормалната миграција на јајцето, што може да доведе до развој на ектопична бременост. Адхезиите на матката или синехијата може да влијаат на вгнездувањето на ембрионот и развојот на фетусот како резултат повторени спонтани абортуси; исто така може да ја комплицира задачата преку абнормален развој на плацентата, ризик од предвремено раѓање, масовно крварење при раѓање итн.
Во овие услови, Спречувањето на формирање на адхезија или повторување е од суштинско значење кај жени со проблеми со плодноста следен третман.
Хронична болка често ги придружуваат адхезиите: во 1 во 4 случаи, хронична болка е поврзана со адхезии. Најчесто, тие се наоѓаат во долниот дел на стомакот или во карличната област (карлицата) и може да се појават при движење (одење, трчање), по повеќе време седење или стоење, за време или по сексуален однос.
Painfulените често одат на гинеколог за болни симптоми. Една третина од жените кои се жалат на хронична болка во стомакот се изложени ЕНДОМЕТРИОЗА, тоа е, растот во различни органи и делови од телото на фрагменти од ткиво слични на обвивката на матката (ендометриум); Препорачаниот третман може да биде хируршки во одредени ситуации и ќе се состои во отстранување на фрагменти од ендометријално ткиво. Во други случаи, се дијагностицира миома на матката, односно бениген (не канцероген) тумор развиен во мускулниот слој на матката, наречен миометриум. Во зависност од големината и локацијата на миомот, може да предизвика неплодност, болка или тешко крварење. Операциите за ендометриоза или миома, без оглед на користениот хируршки метод, имаат а висок ризик за развој на адхезии.
Цревни нарушувања секундарно на присуството на адхезии може да се манифестира со забавување на интестиналниот транзит (запек), надуеност или интестинална опструкција. Адхезиите можат да го притиснат цревата или да се залепат на соседните делови на цревата. Ако транзитот низ цревата е блокиран, не варената храна повеќе не може да се движи, таа се акумулира над блокадата, а цревата почнува да отекува и да се воспалува. Се случува вака интестинална оклузија, честа компликација во присуство на адхезии и која може да бара хируршка интервенција и може да биде опасна по живот.
Последователни операции може да биде попречена од постоењето на адхезии: времето под анестезија се продолжува кога операцијата трае подолго, оперативниот ризик може да се зголеми, органите опфатени со адхезии може да бидат оштетени, времетраењето на хоспитализацијата и закрепнувањето може да се продолжи, трошоците за операцијата да се зголемат итн.
Отстранувањето на адхезиите може да се изврши само преку нова операција, наречена адезиолиза, но ризикот од повторна појава е голем, и обновените адхезии се често потешки, пообемни и потешко се отстрануваат. Вратените адхезии може да бараат повторени интервенции.
Поради зголемениот ризик за закрепнување, тоа е повеќе ефикасно да се спречи формирање на адхезии од првата операција!
Волвинер М и сор. Гинекол Сург 2012; 9: 465-466. ДеВилде РЛ и сор. Gynecol Surg (2012) 9: 365–368. Деканите Р и сор. Ј Мин Инв Гинекол 2010; 17: 555-569.
