За нас; Операција и траума хирургија; Избирање јами; МВЗ Св
Избирање јами - минимално инвазивен и безболен метод на третман на пилонидален синус во МВЗ Сент Мариен
Пилонидалниот синус или пилонидалниот синус (пилус = коса, нидус = гнездо) е акутно или хронично воспаление на поткожното масно ткиво во пределот на преклопот на задникот над кокцигесот, што по правило не лекува спонтано.
Погодени се претежно млади мажи, кои често бегаат од потребните хируршки мерки и бараат алтернативи за третман, бидејќи вообичаените хируршки техники доведуваат до големи рани. Заздравувањето на раните е често проблематично, сè освен хигиенско и, во најлош случај, може да трае неколку месеци со соодветно намалување на квалитетот на животот и долги периоди на отсуство од работа. Козметичкиот резултат не мора да биде привлечен по заздравувањето на раната.
Ова е нежна, минимално инвазивна хируршка техника Избирање јами според Баском, постапка што за првпат беше спроведена во осумдесеттите години од минатиот век и на која привлече релативно мало внимание во оваа земја. Избивањето јами е помалку стресна опција за третман, се одвива на амбулантско ниво, во повеќето случаи под локална анестезија и се спроведува од нас хирурзи во МВЗ Сент Мариен.
Причини за пилонидалниот синус
Пилонидалниот синус е проблем што првенствено се стекнува за време на пубертетот. Со триење на наборите на задникот, скршените влакна се вртат во кожата со краевите близу корените. Ова создава мали фистули, т.н. pori (англиски: јами), кои можат да содржат коса. Косата има скали на рог кои делуваат како шипки и предизвикуваат косата да продре подлабоко и подлабоко. Тие можат да стигнат до поткожното масно ткиво и да предизвикаат реакција на туѓо тело тука. Ако е придружено со воспаление, се формира празнина на раната под кожата, пилонидален синус, што не лекува спонтано. Овој механизам е фаворизиран со густа коса, прекумерно потење, дебелина и претежно седечка работа.
Непријатност од пилонидален синус
Симптомите на пилонидалниот синус зависат од неговиот изглед. Се прави разлика помеѓу:
1. Асимптоматска форма
Типично е да се има еден или повеќе „јами“, т.е. ситни отвори на фистула во преклопот на задникот. Тие се иритирачки, не предизвикуваат никаква непријатност и се откриваат само случајно. Нема спонтано заздравување со исчезнувањето на јамите, тие остануваат за цел живот. Болеста не мора да напредува, но секогаш може да има една од двете следни форми.
2. Акутна форма
Пилонидалниот синус може релативно одеднаш да доведе до непријатно изненадување, имено апсцес на опашката. Болниот, претежно зацрвенет оток, кој не мора да се развива во преклопот на задникот, но често веднаш до него, е типичен. По спонтано пукање или хируршко деколте, гној се цеди.
3. Хронична форма
Хроничната форма на пилонидалниот синус се карактеризира со трајно или привремено лачење на течност од рана, крвава, гнојна или мешана, од јамите во преклопот на задникот и отворите на фистулата кои личат на големи мозолчиња. Претежно има тубуларни врски помеѓу јамите во преклопот на задникот и страничното отворање на фистулата, кои колоквијално се познати како фистула на кокцикс.
Метод на лекување
Кои мерки се потребни во присуство на пилонидален синус зависи од неговиот изглед:
1. Асимптоматска форма
Дури и ако јамите во наборот на задникот укажуваат на присуство на пилонидален синус и траат цел живот, упатствата за лекување на пилонидалниот синус не препорачуваат никакви превентивни мерки доколку нема симптоми.
2. Акутна форма
Апсцесот на опашката бара брза хируршка интервенција. Малите апсцеси честопати може да се исечат целосно, да се отворат поголеми за да може гнојот да се исцеди. Со ексцизија и отворање на апсцес, акутниот проблем со апсцес се елиминира, но пилонидалниот синус е сè уште присутен.
3. Хронична форма
Спонтаното заздравување на хроничниот пилонидален синус со лачење на секрет преку отвори на фистула е крајно малку веројатно. За разлика од итниот отвор на апсцес на опашката, времето на хируршка рехабилитација на хроничната форма може да го избере пациентот повеќе или помалку слободно. Во овој случај, се зборува за изборна хируршка индикација. Ако е посакувано подигање јами, тоа не треба да се одложува долго. Бидејќи колку подолго е формирање на фистула, толку се помали шансите за успех на постапката.
Избирање јами според Баском
Принципот на третман се заснова на претпоставката дека јамите во преклопот на задникот се наредени со слој на кожа како мали фистули одвнатре на растојание од неколку милиметри. Тој спречува заздравување на фистулите, кои се постојана влезна точка за бактериите што можат да доведат до воспаление. Во операцијата за подигање јами, малите фистули се отстрануваат („избираат“) за да можат да зараснат преку лузни. Ако ова успее, воспалителната празнина на раната под кожата, синусот, исто така, се држи заедно и заздравува целосно.
Кои фистули се погодни за собирање јами?
Во споредба со конвенционалната, целосна ексцизија на пилонидалниот синус со соодветно голема рана, избирањето јами е елегантен и помалку стресен метод. Сепак, не сите наоди се погодни за подигање јами. Дали има или нема смисла да се собере јама, зависи помалку од техничката изводливост и повеќе од веројатноста за обновување на формирањето на фистула по постапката.
Општо, постапката има стапка на релапс (= обновено формирање на фистула) од 15-20% кај мажи, а дебелината и пушењето се ризик од 10-15% секој пат зголемување. Времетраењето на испуштањето низ јамите е исто така одлучувачко: Ако опстојува подолго од 6 месеци, стапката на релапс значително се зголемува. Ако неколку фактори на ризик се соединат кај машки пациенти, мора да се доведе во прашање корисноста на подигањето јами, што е случај и со обемни наоди.
Во принцип, подигањето јами не е погодно за пациенти кои биле лекувани во минатото со употреба на конвенционален хируршки метод со целосна ексцизија и евентуално отворено заздравување на раните и кои претрпеле релапс.
Бидејќи жените обично имаат значително помала стапка на релапс од 3-4%, подигањето јами е скоро идеално за нив, под услов да не носат други фактори на ризик за обновување на формирање на фистула со нив.
Како се изведува берењето јами?
Во склона положба на пациентот, се спроведува локална анестезија во областа на јамите, кои потоа се „избираат“ со удар на кожата. Останатите рани се со големина само неколку милиметри и само достигнуваат под кожата. Во областа на синусната празнина лоцирана под кожата, што може да се локализира визуелно, опипливо, веројатно или со ултразвук, се прави инцизија на кожата долга 10-15 милиметри, под локална анестезија, така што воспалителното лачење може да се исцеди и јамите да зараснат. Идеално, синусната празнина за подигање на јами треба да биде помала од 3 см од преклопот на задникот. Тогаш раните се покриваат со завој, не се прават конци.
Што се случува по подигањето јами?
Околу 30 минути по операцијата, хирургот ги проверува локалните наоди за какво било крварење, што е безопасно бидејќи раните се прилично мали. Се препорачува благ ослободувач на болка, кој во повеќето случаи е потребен само на денот на операцијата.
Следниот ден, пациентот може сам да го отстрани завојот и да се истушира. Покривката на раната потребна од хигиенски причини до заздравување е ограничена на облоги или санитарни салфетки што се „стегаат“ помеѓу задникот и, во зависност од лачењето на раната, треба да се менува неколку пати на ден во првите неколку дена. Мастите, хип-бањите, плакнењата и тампонадите за рани не се експресно посакувани, доволно е секојдневно туширање на задникот.
По отстранувањето на првиот завој, може да има мало крварење. Во овој случај, капакот на раната треба да се нанесе пред да седне директно на раната или да лежи на грб 15 минути. Ништо сериозно не може да се случи, загубата на крв е минимална и безопасна!
Како по правило, работата може да се продолжи следниот ден по операцијата. Сепак, ние сепак препорачуваме 1-2 дена одмор.
Дали успешното избирање на јами беше?
Може да кажете дали фистулите се излечиле од фактот дека нема повеќе секрети во обвивката на раната, што може да трае од 2 до 4 недели. Ако секрецијата трае подолго од 4 недели, постои голема веројатност дека постапката не го постигнала посакуваниот ефект. Поради оваа причина, препорачуваме краток последователен преглед во нашиот консултативен час по 4 недели
Ако изборот на јами бил неуспешен, тоа може да се повтори. Сепак, ние ја спроведуваме новата постапка само кај пациенти кои немаат фактори на ризик: непушачи, жени, мажи со нормална тежина со фистули кои постојат само за кратко време.
Страдачите честопати бараат ласерски третман на нивните фистули или трајно отстранување на влакна во преклопот на задникот, со цел да се спречи формирање на фистула повторно. Постојат само неколку студии за ова, главно, тие се извештаи за искуства со релативно мал број на случаи. Дури и ако студиите за спречување на релапс видат одредена предност во ласерската епилација, упатствата за третман на пилонидален синус не препорачуваат ниту епилација ниту интраоперативен ласерски третман поради слабите достапни податоци.
Назначувања на тел.0221 1629-6000