За операцијата на дебелина кај возрасните

Операција на дебелина кај возрасни

Дебелината е дефинирана како БМИ ≥ 30 кг/м2. Ова е хронична болест која бара сеопфатна, долгорочна, мултидисциплинарна проценка. Кај избрани пациенти, операцијата за дебелина (или баријатриска хирургија) поврзана со промена на навиките во исхраната и одржлива физичка активност, е ефикасна за губење на тежината. Баријатриските интервенции овозможуваат и контрола на одредени коморбидитети, сето тоа за да се подобри квалитетот на животот и да се намали смртноста поврзана со дебелината. .

Потребни се шест состојби за да имаат корист од баријатриска хирургија

БМИ ≥ 40 кг/м2 или БМИ ≥ 35 кг/м2, со барем една коморбидитет подобрена по операцијата (хипертензија, синдром на апнеја при спиење (САС), дијабетес тип 2, оневозможување на остеоартикуларни заболувања, хепатална стеатоза, итн. .) .
Неуспех во нутриционистички, диетален и психотерапевтски медицински третман, за период од 6 до 12 месеци (недоволно слабеење или отсуство на губење на тежината) .
Добро информиран пациент однапред (достапен леток за информации за пациентот)
Предоперативна евалуација и мултидисциплинарно управување за неколку месеци .
Разбирање и прифаќање од страна на пациентот за хируршки и медицински мониторинг за цел живот .
Прифатлив ризик од операторот.

Постојат контраиндикации, некои може да бидат само привремени:

тешки когнитивни или ментални нарушувања;
тешки нарушувања во исхраната;
зависност од алкохол и недозволени и недозволени психоактивни супстанции;
болести кои витално вклучуваат краткорочна и среднорочна прогноза;
контраиндикации за општа анестезија;
отсуство и неможност на пациентот, претходно идентификувано да учествува во медицинско следење во текот на животот

Предоперативна медицинска, психолошка и едукативна евалуација, неопходна при операција на дебелина кај возрасни

Истражување и евалуација на коморбидитети (хипертензија, синдром на апнеја при спиење, дијабетес, итн.) Евалуација на однесувањето во исхраната и управување со какво било нарушување, диетална и витаминска рамнотежа, горната дигестивна ендоскопија со истражување за постоењето на Helicobacter pylori.
Психолошка/психијатриска проценка: за сите пациенти кои се подложени на баријатриска хирургија .
Терапевтско образование: физичка активност и диета.

Одлуката за интервенција

Се зема по мултидисциплинарна медицинско-хируршка дискусија (физичка сесија или други форми на консултации), која може да вклучува матичен лекар. Хируршките техники се ограничувачки или малапсорптивни.

Техники засновани исклучиво на ограничување на желудникот дозволете да ја намалите потрошувачката на храна со намалување на гастричниот капацитет, без синдром на малапсорпција: - прилагодлив појас на желудник; - надолжна гастректомија, гастректомија на ракав или гастректомија на ракав

Мешани медиуми што комбинира ограничување на желудникот со принципот на цревна малапсорпција со создавање краток спој или деривати: - гастричен бајпас; - пренасочување на билиопанкреасот.

Лапароскопијата е првата препорачана рута. Односот на ризик/корист на различни техники не потврдува супериорност на една техника над друга.

Колку се поефикасни интервенциите при слабеење (40-80% вишок тежина), тие се покомплицирани и вклучуваат поголеми ризици: постоперативни компликации, ризик од недостаток на исхрана и оперативна смртност (0-1%). Гастричниот прстен е помалку ризична, но помалку ефикасна интервенција. Спротивно на тоа, билиопанкреативниот шант е поризичен, но најефикасен при слабеење .

Морбидитет кај хирургија на дебелина кај возрасни

Раниот морбидитет главно се должи на перфорации и дигестивни фистули, оклузии, хеморагични, тромбоемболиски и респираторни компликации. Долготрајниот морбидитет може да се должи на операција (лизгање на гастричен прстен, проширување на резервоар во желудник, анастомотична стеноза, оклузија, миграција на прстен), нутриционистички (особено по операција на малапсорпција) или психолошка.

Доживотно следење на пациентот

Ова е обезбедено од мултидисциплинарен тим кој ја става хируршката индикација и од матичниот лекар. - се проценува губење на тежината и кинетика на губење на тежината - се проценува за компликации на хируршката инсталација: некои симптоми можат да доведат до итна хируршка консултација

1. Рани симптоми: тахикардија, диспнеа, болки во стомакот, конфузија или хипертермија, дури и во отсуство на одбрана или контрактура .

2. Доцни симптоми: абдоминална болка, повраќање, дисфагија, оневозможувачки гастроезофагеален рефлукс. - спречување и откривање на недостатоци на витамини и хранливи состојки, од кои некои може да доведат до сериозни невролошки оштетувања:

а. По операциите на малапсорпција, суплементацијата е систематска (мултивитамини, калциум, витамин Д, железо и витамин Б12, во повеќето случаи).

б.По ограничувачката операција, се дискутира според условите на клиничката и биолошката проценка. - адаптација на кој било третман и доза

3. Баријатриската хирургија може да исправи одредени коморбидитети, понекогаш само неколку недели по операцијата (вклучително и дијабетес). Овие коморбидитети треба рано да се проценат повторно и третманот треба да се прилагоди .

4. Операциите на малапсорпција може да предизвикаат синдром на малапсорпција за разни лекови (антикоагуланси, тироидни хормони, антиконвулзиви и сл.), Затоа дозите треба да се прилагодат .

5. Гастроотоксичните лекови (аспирин, НСАИЛ, кортикостероиди, итн.) Треба да се избегнуваат што е можно повеќе. - континуираното образование на пациентот (диета и физичка активност) започна во предоперативниот период, проверувајќи дали тој добро се прилагодува на неговите нови навики на јадење. - Проценка на потребата од психолошко или психијатриско следење

6. Препорачано следење за пациенти со предоперативни нарушувања во исхраната или други ментални нарушувања .

7. Слабеењето може да доведе до психолошки промени, повеќе или помалку лесни за управување. Често е неопходен период на прилагодување кон промените за пациентот и околината околу него (двојка, семејство, социјална и професионална средина). - може да се разгледа пластична и реконструктивна хирургија. Можно е 12-18 месеци по баријатриска хирургија, откако ќе се стабилизира губењето на тежината и во отсуство на неухранетост - се препорачуваат методи на контрацепција кога ќе се воспостави хирургија, потоа - 18 месеци по операцијата

8. Ефективноста на оралните контрацептиви може да се намали по операција за малапсорпција. Треба да се дискутира за друг метод на контрацепција.

9. Кога пациент сака бременост по баријатриска хирургија, се препорачува нутриционистичка програма препорачана од мултидисциплинарен тим пред зачнување, на почетокот на бременоста, за време на бременост и постпартална .

10. Баријатриската хирургија е контраиндицирана кај бремени жени