За повеќе и повеќе сериозно болни пациенти, оптималната исхрана мора да се организира дома
Од Инга Ниерман
Критично болните кои се хранат со цевка или интравенски се повеќе се згрижуваат на амбулантско ниво. Бидејќи се повеќе и повеќе болни лица се згрижени дома и исто така сакаат да умрат таму, мора да се обезбеди оптимална исхрана за критично болните во амбулантско подрачје, побараа нутриционистите на настанот на Капиталниот конгрес за анестезиологија и терапија за интензивна нега (БАР).
Д-р Едвард Шанг од Универзитетскиот медицински центар Манхајм нè потсети дека под притисок на воведување на ДСГ во сите дисциплини, престојот во болницата се скратил во изминатите пет години. Овој тренд ќе продолжи со нови концепти за терапија.
Затоа, амбулантските третмани мора да бидат добро подготвени, бидејќи многу пациенти продолжуваат да бараат интензивна медицинска помош кога ќе бидат отпуштени.
Пациентите со рак страдаат од неухранетост рано
„Досега, сепак, нема ниту обврзувачки упатства ниту структури за домашна нутритивна терапија“, критикуваше Шанг на настанот на компанијата Бакстер.
Нутриционистичката терапија е многу важна особено за пациентите со тумор. Тие често страдаат од неухранетост во раните фази. „Според резултатите од американско истражување, секој втор пациент со тумор изгубил тежина при дијагностицирање, понекогаш и до 30 проценти“, рече др. Јан Арендс од Универзитетската клиника Фрајбург.
„Овие пациенти имаат пократок животен век од пациентите стабилни на тежината“, рече Арендс. Како резултат на туморска кахексија, пациентите првенствено губат мускулна маса. Неисхранетоста, исто така, создава депресија и исцрпеност кај погодените, и тие не реагираат толку добро на антитуморските терапии како пациентите со нормална тежина. Една четвртина од сите пациенти со тумор умираат од кахексија.
Затоа е особено важно за терапијата да се идентификува и корегира неухранетоста што е можно порано, нагласи Арендс. За да го направите ова, се пресметува индексот на телесна маса (БМИ). Покрај тоа, губењето на мускулните влакна може да се утврди од обемот на надлактицата или дебелината на масните набори.
Губењето на мускулната маса може добро да се измери и во рацете и нозете. Со едноставни тестови, како што е Субјективната глобална проценка (SGA), што трае само неколку минути, неухранетоста може брзо да се провери. Пациентите се класифицираат врз основа на развој на телесната тежина, внес на храна, гастроинтестинални симптоми, перформанси, како и физички и метаболички знаци. Прашалникот за СГА е достапен на Интернет (www.dgem.de/fragen/bogen.pdf).
Енергетската побарувачка одговара на онаа на здравите луѓе
Доколку има неухранетост, прво мора да се снабдат протеини, јаглехидрати, масти и микроелементи, преку раствори за храна и пијалоци. Доколку дополнителното снабдување со енергија е недоволно, пациентите треба да се хранат вештачки со PEG (перкутана, ендоскопска гастростома) или интравенски. Барањата за енергија и супстрати кај пациентите со тумор одговараат на оние на здрави луѓе.
Со цел да се обезбеди амбулантско згрижување на пациентите со нутриционистички терапии, според Шанг, тимовите за исхрана во клиниките, доколку се достапни, не само што треба да се грижат за пациентите на одделот, туку и да ја подготвуваат амбулантската нутриционистичка терапија.
Шанг, исто така, истакна дека назначувањето на нутриционистичка терапија се гледа како практична карактеристика што не е на буџетот. „Овој дополнителен буџет може да се побара од компаниите за здравствено осигурување и обично поминува“, рече Шанг.
Resителите одржуваат контакт со медицинската сестра
Според Андреа Кирстатер, операторот на приватна медицинска сестринска служба, матичните лекари, негуватели и роднини треба тесно да соработуваат во амбулантско згрижување на сериозно болни пациенти. Резидентните лекари треба да бидат информирани за претходниот клинички третман и редовно да контактираат со медицинскиот персонал и аптеката, која ги собира супстанциите за употреба.
Аптеките, во консултација со лекарите, инјектираат витамини и елементи во трагови во подготвената храна направена од протеини, јаглени хидрати и масни материи, на пример, OliClinomel®. Со овој производ, трите основни супстанции на парентерална исхрана може да се чуваат во систем со три комори и да се мешаат непосредно пред употреба.
Спор околу хранењето со цевка
Во март, Федералниот мешовит комитет донесе упатство за ентерална исхрана, што би значело големи ограничувања. Бидејќи комитетот сакаше да го ограничи препишувањето на препаратите во упатствата за лекови на неколку индикации. Сепак, Федералното Министерство за здравство се спротивстави на ова упатство и детално му обезбеди на Комитетот пофлексибилна регулатива. Во моментот, лекарите сè уште можат да одлучат за сопствена одговорност кои медицински индикации бараат вештачка исхрана.