За разновидната употреба на прогестини

Ние нудиме високо квалитетна новинарска содржина во нашата онлајн понуда. Доброто новинарство чини пари, а понуда како нашата треба да се финансира за да трае. За да можете да ја прочитате содржината на DAZ.online без да плаќате директно за тоа, ние заработуваме пари со партнери за рекламирање и следење.

Следење значи: Со информации зачувани на вашиот уред, како што се колачиња или ID на уреди или слично, рекламите и содржината може да се прилагодат врз основа на вашиот профил на употреба. Од овие информации, знаењето за целната група може да се добие и да се искористи за развој на производот.

Детали за тракерите што се користат на нашата понуда може да се најдат во нашата декларација за заштита на податоците. Нашата веб-страница може да се користи само со согласност за употреба на колачиња.

Почитуван корисник,
разбираме дека приватноста е ваш приоритет. Ве молиме, разберете нè и нас, ние мора да заработиме пари со нашата работа за да можеме да ја одржиме нашата понуда.
Ние сме што е можно чувствителни кога работиме со податоците на нашите клиенти.

Мерките вклучуваат целосна, модерна криптирање преку HTTPS, употреба на најнов софтвер и хардвер и внимателен избор на наши рекламни партнери.

Затоа, нашата понуда во моментов не може да се гледа без согласност на мерките за рекламирање и следење опишани погоре. Сè уште работиме на алтернативно решение за претплата за нашата дигитална содржина. Во овој момент би сакале да посочиме дека претплатите за печатење не се исто така дигитални претплати.

DAZ.online
ДАЗ/АЗ
ДАЗ 23/2013
Од разновидните .

гинекологија

Од Беате Феслер | Вистинска поплава од синтетички гестагени е достапна за терапија на бројни гинеколошки прашања. Сите тие имаат антиестрогенски ефект, но значително се разликуваат во нивните делумни ефекти. И тие се релевантни и за дополнителна корист и за можни несакани ефекти. Најчестите области на индикација се хормонална контрацепција и хормонска заместителна терапија (ХРТ). - Дури и низок целокупен - ризик од венска тромбоемболизам на разни „апчиња“ и прашањето за ризик од рак на дојка кај гестагени во ХРТ во моментов интензивно се дискутира.

Прогестините се стероидни хормони. Најистакнат претставник на природните прогестини е прогестеронот, исто така познат како лутеален хормон или хормон за бременост. По орална администрација, природните прогестини брзо се распаѓаат во црниот дроб, се конјугираат и се излачуваат преку бубрезите како метаболити растворливи во вода. Затоа, тие не се соодветни за терапевтски цели. Затоа се развиени синтетички гестагени со подолг полуживот, кои имаат различни индикации само во гинекологија или во комбинација со естрогени, пред сè во контрацепција и за заштита од ендометриум, како дел од терапијата за замена на хормони (види рамка).

Клиничка употреба на синтетички гестагени

[засновано на: Стоубер М., Вејерстал, Гинекологија и акушерство, Георг Тиеме Верлаг 2001]

Синтетички прогестини: често деривати на 17-алфа-хидроксипрогестерон и 19-нортестостерон

Синтетичките гестагени се хемиски добиени главно од 17-алфа-хидроксипрогестерон и 19-нортестостерон. Веќе некое време, дериват на спиронолактон е исто така достапен со дроспиренон и дериват на прогестерон со номегестрол ацетат. Тие посредуваат во нивниот ефект преку врзување со рецепторот на прогестерон, како и преку интеракција со местата за врзување на мембраната. Но, синтетичките гестагени прицврстуваат и на други стероидни рецептори и на тој начин имаат широк спектар на делумни ефекти што ги разликуваат од прогестеронот, но и едни од други. Во зависност од потомството, тие се врзуваат повеќе или помалку силно со андрогени, глукокортикоиди, минералокортикоиди и, поретко, со рецептори за естроген. Таму тие можат да бидат агонистички или антагонистички. Соодветниот спектар на активности е соодветно различен (види табела). Покрај оралните дозирани форми, гестагените се нудат самостојно или во комбинација како таблети, но исто така и во бројни други дозирани форми, на пример како лепенка (норетистерон ацетат плус естрадиол), како инјекција (медроксипрогестерон ацетат, норетистерон ацетат), како вагинален прстен (етинилестрадиол плус етоногестрел), или во интраутерина направа (левоноргестрел).

Во џунглата на делумни ефекти

Ефект на нивото на SHBG

Гестагените, исто така, влијаат на нивото на SHBG (глобулин што го врзува половиот хормон) и на тој начин влијаат на концентрацијата на слободен, а со тоа и на биолошки ефективниот тестостерон. Ако нивото на SHGB се зголеми под прогестинот, се врзува повеќе тестостерон. Анти-андрогената ефикасност на супстанцијата е зголемена. Дериватите на 19-нортестесторон, со исклучок на диеногест, го намалуваат нивото на SHGB; дериватите добиени од прогестерон се однесуваат неутрално или ги зголемуваат нивоата на SHGB, како што се хлормадинон ацетат или ципротерон ацетат.

Но и негативни страни

Не без прогестин: хормонална контрацепција

Прогестин во ХРТ задолжително

Во хормонска заместителна терапија, прогестинот се користи за секреторна трансформација на ендометриумот. Бидејќи под монотерапија со естроген, релативниот ризик од рак на ендометриумот се зголемува драстично, по пет до десет години до шест пати, по повеќе од десет години до 9,5 пати. Со исклучок на жените кои имале хистеректомија, комбинацијата со прогестин е неопходна за ХРТ. Гестагенот може да се дава континуирано или последователно во период од 12 до 14 дена месечно. Ризикот од рак на ендометриумот не се зголемува под овој режим, но се чини дека дури се намалува (RR 0,8) [Grady D. 1995]. Со континуиран комбиниран режим, дозата на прогестоген може да биде помала отколку со секвенцијална терапија. Спирала со левоноргестрел, исто така, обезбедува доволна трансформација на ендометриумот за време на терапијата со естроген. За третман на нарушувања на крварењето, кои се јавуваат многу често кај жени во менопауза, е соодветна циклична или континуирана администрација на прогестин, обично од 15-тиот ден од циклусот за десет до дванаесет дена.

Ендокрина во ендометриоза

Ако ендокрината терапија е индицирана во ендометриозата, на пример, во случај на дифузно сеење на лезии на ендометриоза, постоперативно или во случај на неоперативност, прогестини се достапни покрај орални контрацептиви и аналози на GnRH. Долготрајната континуирана употреба го намалува нивото на естроген. Ендометриумот е атрофиран, а со тоа и ендометријалните фокуси. Диеногест 2 мг е одобрен за терапија на ендометриоза. Интраутериниот уред што содржи левоноргестрел и минипилите што содржат прогестин се користат надвор од етикетата. Главните несакани ефекти, во зависност од активната состојка и дозата, се крварење помеѓу периоди/забележување, мастодинија, главоболки и дамки на кожата.

Ризик ВТЕ: прашање на прогестин?!

Ризик од рак на дојка

Прогестогените долго време се сметаат за безопасни во однос на ризикот од рак на дојка. Сепак, студијата на WHI и студијата Еден милион жени покажаа дека кај ХРТ комбинацијата на естроген со прогестин е понеповолна од терапијата само со естроген (1,7 наспроти 1,18). Нејасно е дали постојат разлики помеѓу индивидуалните прогестини во однос на зголемувањето на ризикот од рак на дојка и дали разликата помеѓу цикличната или континуирано комбинираната администрација на прогестин е релевантна за ризикот. Постојат само првични индикации дека ризикот со прогестини добиени од прогестоген може да биде помал отколку со комбинации со норетистерон ацетат или левоноргестрел. Понатамошни клинички студии се неопходни.

Адреса на авторот

Фармацевт д-р. Беате Феслер, Карвинскистр. 40, 81247 Минхен