ЗА ВАСКУЛАРНИ БОЛЕСТИ - Центар за васкуларна медицина
артериовенски ПЕРИФЕРАЛНО ПАТИО
Атеросклероза на долните екстремитети
При формирање на атеросклероза, мали липидни фрагменти се таложат во васкуларниот wallид, кој прогресивно го стеснува артерискиот лумен, сè до неговата целосна оклузија. Преку стеснетите или блокирани артерии, нема доволно крв, а со тоа и недоволно кислород до наводнуваните ткива. Ова го наб obserудуваме и во случај на периферна атеросклероза. Првично, блокираните артерии не можат да обезбедат зголемена потреба за кислород за време на вежбање на мускулите на долните екстремитети, затоа има болка при одење во нозете. Како што напредува болеста, протокот на крв се намалува до тој степен што снабдувањето со кислород не е доволно дури и во мирување, се јавуваат ноќни болки и трофични нарушувања на кожата (чиреви, некроза, гангрена).
Одредени фактори, т.н. фактори на ризик, го промовираат почетокот и го забрзуваат прогресијата на атеросклерозата. Овие се:
абнормални нивоа на липиди во серумот (хиперхолестеролемија, хипертриглицеридемија, ниска HDL)
Периферната артериопатија има како прв знак наизменична клаудикација - болка слична на мускулната треска, која се јавува при одење по одредено растојание и го принудува пациентот да престане. На одмор, болката се смирува и повторно ќе се поправи кога пациентот ќе продолжи да оди, по одредено растојание. Интермитентната клаудикација првично се појавува по покривање на растојанија од 600-1000м, или само при брзо одење, растојанието се намалува прогресивно како што напредува болеста.
Интензитетот на болката варира од чувство на замор на нозете, до силна болка. Болката зависи и од степенот на артериска стеноза (степен на стеснување), од продолжување на оклузијата, соодветно од состојбата на колатералната циркулација (нови садови што се формираат во близина на оклузијата, правејќи патеки што ја заобиколуваат пречката).
Локацијата на болката исто така се разликува во зависност од локацијата на стенозите/артериската оклузија. Најчеста е болка во ногата, која се јавува во случај на оклузии во феморалната артерија (бутот). Кога се јавува болка во потколеницата, тоа укажува на оклузија на артеријата во коленото. Во случај на високи оклузии од препоните и погоре, има болка во мускулите на колкот, задникот и бутот, соодветно кај мажите често има еректилна дисфункција.
Поврзани знаци може да бидат бледило на стапалото, намалена температура на кожата и влакнетост на заболениот екстремитет и празнење на површни вени.
Дијагнозата на периферна артериопатија се базира на знаците и симптомите опишани погоре, дополнети со неинвазивни истражувања.
Индекс на глуждот-рака - е неинвазивен метод, лесно извршен. Користејќи ја манжетната на сфигмоманометарот и CW Доплерот, го мериме притисокот во артериите на долните екстремитети, на глуждот, што го поврзуваме со крвниот притисок измерен на рацете, така што имаме индекс на глуждот-рака. Неговата нормална вредност варира помеѓу 0,9-1,3, при што притисокот на глуждовите е приближно еднаков на оној на раката. Во случај на периферни артериопатии, вредноста на индексот се намалува под 0,9. Во некои ситуации, притисоците измерени на глуждот при мирување се нормални, сепак, врз основа на симптомите, сомневањето за артериопатија е големо. Во овие случаи, мерењето се повторува по напор, одење по неблагодарна работа, ако вредноста на индексот на глуждот-рака се намали во споредба со вредноста измерена при мирување, се поставува дијагноза на периферна артериопатија и пациентот дополнително ќе се испитува.
Дуплекс-ултрасонографијата во боја е првиот избран метод за сликање, што е неинвазивна истрага. Ултрасонографијата ни дава информации за структурата на садовите, интегритетот на васкуларниот wallид, пропустливоста на васкуларниот лумен, го потенцира местото и степенот на стенози, оклузии.
Периферна артериографија - е инвазивен метод за сликање кој бара пункција на артеријата, воведување на катетер и употреба на контрастни средства. Се изведува ако како терапевтски метод е наведено ангиопластика (проширување на стеснетата или затнат артерија) или операција на васкуларна реконструкција.
Третманот на периферна артериопатија може да биде конзервативен, медицински или хируршки. Покрај нив, доаѓа и промена на животниот стил, диета и вежбање.
Првиот важен чекор во третманот на периферните артериопатии е проценка на факторите на ризик и нивно намалување. Така, многу е важно да се откажете од пушењето, правилен третман на висок крвен притисок, намален шеќер во крвта во нормала, пониски серумски липиди (холестерол, триглицериди), губење на тежината кај дебели луѓе и редовно вежбање. Дневната исхрана треба да вклучува повеќе свеж зеленчук и овошје, семиња и цели зрна, а во исто време помалку храна од животинско потекло, помалку маснотии.
Третманот со лекови се состои од:
Антитромбоцитна терапија (спречува формирање на згрутчување на крвта) е индицирана кај сите пациенти со периферна артериопатија. Оваа група вклучува аспирин со ниски дози (Асппентер, ТромбоАс, итн.), Тиклопидин (Тиклид) или клопидогрел (Плавикс, Тромбекс).
Најшироко користен лек во третманот на периферна артериопатија е пентоксифилин, со вазодилатационен и хемореолошки ефект, кој влијае на квалитетот на крвта и го олеснува протокот на садовите.
Нафтидрофурил е уште еден вазодилататорски лек кој се користи почесто кај пациенти со артериска болест, асоцирана со вазоспазам.
Сулодексид (сад поради) има својства на разредување на крв, олеснувајќи го протокот во крвните садови.
Во прилог на орална терапија, постои можност за третман на хеморагична инфузија. Овие вклучуваат употреба на аналози на простагландини. Простагландините имаат вазодилататорни, антипролиферативни и антитромбоцитни својства кои можат да промовираат поправка на ендотелните лезии во артериите и развој на колатерална циркулација, со што се зголемува снабдувањето со кислород во долните екстремитети и се ублажува болката.
Во случај на периферна артериопатија, облитеративна на долните екстремитети, кај пациенти во фаза на интермитентна клаудикација (болка што се јавува во долниот екстремитет при одење), вежбите за одење надгледувани од квалификуван медицински персонал, се покажаа како исклучително ефикасен метод за подобрување квалитетот на животот на пациентот, со прогресивно зголемување на одење со намалување на болката во долните екстремитети. За време на сесиите пациентот оди на неблагодарна работа со однапред одредена брзина и агол на наклон. Пациентот поминува 60-70% од апсолутното растојание измерено за време на претходниот тест, така што ќе се појави клаудикација, лесна/умерена болка, потоа застанува за кратко време додека не исчезне болката и продолжува да оди откако болката ќе престане. Целта е да се постигнат вкупно 30 минути ефективно одење за време на сесија, со повторување на циклусот на одење-одмор. За оптимални резултати, вежбите за пешачење се изведуваат редовно 3 пати неделно, во сесии од 30-60 минути, 6 недели, под медицински надзор.
Хируршката интервенција станува неопходна во случаи кога третманот со лекови (орален и инфузивен) во комбинација со вежби за одење не функционираат или обвинувањата го ограничуваат пациентот во секојдневниот живот. Во случај на акутни оклузии, доколку е можно, треба да се обиде со ангиопластика - проширување на балонот на блокираниот дел. Ова е неинвазивен метод, се состои во воведување со артериска пункција сонда, катетер, преку кој се инјектира контрастна супстанција за да се визуелизира точно местото на оклузија. Катетерот е напреднат до нивото на оклузија, се обидува да го отвори, по што прогресивно се шири со помош на балон. Може да се постави артериски прстен за стент, кој е наменет за одржување на пропустливоста на проширената артерија. Перкутаната ангиопластика најуспешно се користи кај кратки стенози/оклузии, но може да биде корисна и кај повеќекатните стенози.
Инвазивниот метод, операција на васкуларна реконструкција (бајпас операции), обезбедува обновување на циркулацијата на крвта со правење мостови кои ја поврзуваат васкуларната територија над оклузијата со онаа под оклузијата, користејќи сопствена вена на пациентот или вештачки графтови. Хируршки, може да се решат катни стенози/оклузии, подолги оклузии. Важен аспект што треба да се разгледа кога се препорачува хирургија е постоењето на пропустлив дистален сад со прифатлив лумен на кој може да се закачи вената или графтот.