Заеднички клинички слики - центар за плодност на Клиниката Касел
Во продолжение ќе најдете информации за клинички слики со кои често се занимаваме во пракса:
Синдромот на полицистични јајници се прикажува на следниов начин Симптоми:
- Нарушувања на менструалниот циклус во смисла на ретка појава (олигоменореја) или дури и отсуство (аменореа) на менструалниот период. Како резултат, забременувањето може да биде и потешко.
- Знаци на зголемено ниво на машки хормони во крвта (хиперандрогенемија). Ова може да доведе до појава на акни, зголемена функција на себум, опаѓање на косата и вишок коса, особено на пределот на лицето и стомакот.
- Типични »ПЦО-јајници« на ултразвучна слика. Јајниците се зголемени, имаат прстен од поголеми фоликули под површината и густо јадро.
- Често се развиваат метаболички болести како што се висок крвен притисок и дијабетес
Опции за третман:
Синдромот на полицистични јајници не се јавува само кај жени со прекумерна тежина. Со овие, сепак, намалувањето на телесната тежина е од суштинско значење. На овој начин, може да се прекине магичниот круг на »премногу машки хормони« - »нарушување на употребата на шеќер« - »премногу инсулин« - »дебелина. Промената во исхраната и вежбањето тука треба да одат рака под рака.
Ако не постои желба да се роди деца, освен ако не постојат медицински причини против тоа, таблетата е добро прилагодена за намалување на машките хормони и за редовен циклус. Постојат одредени апчиња кои се особено добри за ова. Тие исто така третираат болести како што се акни, опаѓање на косата и вишок коса.
Ако сакате да имате деца, третманот со апчиња за еден до три месеци е исто така корисен. Меѓутоа, честопати, веднаш потоа мора да се даде лек за созревање на јајце клетки и за активирање на овулација, бидејќи и двајцата обично се нарушени во синдромот PCO. Таблетите со кломифен и инјекциите на хормони кои содржат FSH (фоликул-стимулирачки хормон) се соодветни тука.
Метформин (лек за дијабетес) може да биде корисен додаток доколку се докаже таканаречена инсулинска резистенција, т.е. е тешко за клетките да апсорбираат шеќер, а панкреасот реагира на висока концентрација на инсулин во крвта.
Повремено, глукокортикоид (антиинфламаторно средство), на пр. Дексаметазон, ставете се во прашање во ниски дози. Тоа предизвикува намалување на машките хормони со потиснување на нивното производство во надбубрежните жлезди. Меѓутоа, ако сте отпорни на инсулин, имате дијабетес и имате многу прекумерна тежина, овој лек не е погоден за оваа намена бидејќи може да ги влоши симптомите.
Хиперпролактинемија, т.е. премногу пролактин во крвта, е многу честа болест што може да доведе до нарушувања на менструацијата, а со тоа и потешко зачнување.
Пролактинот е хормон кој главно се произведува во предниот лобус на хипофизата и се ослободува на импулсен начин. Придонесува за производство на млеко за време на доењето.
Многу фактори можат да влијаат на нивото на пролактин во крвта. Еве ги главните влијанија:
Хируршката терапија е многу ретко неопходна, на пример, во случај на макропролактиноми отпорни на терапија, особено во случај на акутна компресија на соседните органи како што е оптичкиот нерв или кај тумори кои не произведуваат пролактин.
Хиперпролактинемијата не треба да се лекува без несакани ефекти како што се недостаток на естроген хормон, нарушувања на менструалниот циклус или проток на млеко и без желба да имаат деца.
Бременост, доење и контрацепција:
Терапија на хиперпролактинемија за време на бременоста треба да се спроведе по консултација со центар за хормони. Меѓутоа, обично, ако нема макропролактином, лекот може да се прекине. Во пракса, лекот често не се прекинува до 12-та недела од бременоста, бидејќи беа забележани повеќе спонтани абортуси на почетокот на бременоста, ако хиперпролактинемијата била присутна пред бременоста. Сепак, нема научно докажани наоди за ова. Според моменталната состојба на знаење, допаминските агонисти не се штетни за ембрионот/бебето.
Хиперпролактинемијата предизвикана од породување и стимул за цицање за време на доењето не ја зголемува хипофизата, па затоа е дозволено доење.
Контрацепција со пилули, вагинален прстен и т.н. хормонска серпентина е исто така можна со хиперпролактинемија. Содржината на естроген во таблетите треба да биде избрана што е можно пониска во случај на пролактиноми.
Предвремена менопауза (Climacterium praecox) се дефинира како сушење на функцијата на јајниците пред 40-та година од животот.
Дури и под нормални околности, функцијата на јајниците полека опаѓа со возраста. Ова е затоа што снабдувањето со фоликули се намалува. Целосното исцрпување на резервите на јајниците (менопауза) се одвива во просек во Централна Европа на 52-годишна возраст, но појавата на овој настан многу варира од личност до личност. Поголемиот дел од времето, знаците како што се топлотни удари, промени во расположението, нарушувања на менструалниот циклус или суви мукозни мембрани се појавуваат добро однапред. Оваа фаза од животот пред менопаузата обично се нарекува „менопауза“ или климактерична.
Знаци на предвремена менопауза:
- Менструалните периоди стануваат поретки и на крајот целосно застануваат.
- Симптоми на менопауза може да вклучуваат, на пример, топли бранови, промени во расположението, нарушувања на менструацијата или суви мукозни мембрани
Обично нема причина. Ова се нарекува "идиопатско". Предвремена менопауза е почеста кај некои семејства.
Автоимуни болести, односно имунолошкиот систем е насочен против сопствените структури на телото - тука против ткивото на јајниците. Повремено се појавуваат и други автоимуни заболувања во врска со предвремена менопауза, како што се ревматоиден артритис, недоволна надбубрежна жлезда (болест на Адисон), нерактивна паратироидна жлезда (хипопаратиреоидизам), тироидитис на Хашимото - честа болест на тироидната жлезда, мијастенија анемија, миоамнеција, дијабетес анемија Верлхоф, Витилиго или хронична билијарна цироза. Понекогаш овие автоимуни болести се јавуваат во комбинација во рамките на релативно ретки синдроми, тие се нарекуваат „полигландуларна инсуфициенција“.
Генетски болести, на пример, моносоми, како што е Тарнеров синдром (мозаик); Полисомии како Triple-X; структурни абнормалности како што се бришење, преместување или формирање на прстен; Мутации во генот на рецептори на FSH, во генот LHβ, во генот на инхибин; Кршлив Х синдром; Х-поврзани POF-1 и POF-2 мутации
Доколку станува збор за привремен феномен, секако е можна и бременост и мора да се преземат соодветни мерки на претпазливост доколку е потребна контрацепција.
Во случај на (почеста) трајна загуба на функцијата на јајниците, долготрајната терапија за замена на хормони е апсолутно неопходна со цел да се спречат секундарни болести предизвикани од недостаток на хормони. Особено, ризикот од развој на остеопороза (губење на коска) е многу висок.
Во Desелба за деца Ако преостанатата функција на јајниците е сè уште зачувана, можно е да се испроба стимулациона терапија со високи дози. Пациентот инјектира фоликул-стимулирачки хормон и ефектот се проверува со ултразвук и крвни тестови. Овој третман обично се спроведува во центарот за плодност. Често има смисла да се започне со претходен третман, на пример, со естрогени/гестагени или аналози на GnRH. Користа од администрацијата на кортикоиди, даназол или хормон за раст не е докажана и е прилично експериментална.
Ако причината за предвремената менопауза е генетска или ако нема преостаната функција на јајниците, единствената реална терапија за исполнување на желбата за деца е вештачко оплодување со јајце клетки од донатор. Овој третман во моментов е забранет во Германија според Дел 1 (1) од Законот за заштита на ембриони од 1990 година, така што е возможен само во странство. Друг алтернативен начин да имате дете е преку посвојување.
Раст:
Растот е генетски независен од функцијата на јајниците. За да се зголеми крајната големина, администрацијата на хормонот за раст е често корисна. Дали оваа терапија покажува значително зголемување на големината, зависи од возраста на почетокот на третманот, времетраењето на третманот и дозата на хормонот за раст; На крајот на краиштата, ефектот не е предвидлив. Може да се даде и оксандролон, стероид кој го поттикнува растот. Тука, сепак, функцијата на црниот дроб мора да се има предвид. Целта на третманот со хормонот за раст е нормализирање на висината на детето, така што околината правилно може да ја процени возраста на детето и да не се случи таканаречената инфантилизација. Покрај тоа, целта на третманот е приближување до прифатлива висина до возраста на пубертетот. Во пубертетот, пубертетот треба да се започне со естрогени (женски полови хормони). На крајот на краиштата, целта на третманот со хормонот за раст е да се постигне нормална крајна висина во зрелоста. Сепак, според студиите, квалитетот на животот кај гимнастичкиот синдром не зависи од висината на телото.
Пубертетот и неговото започнување:
Со мозаици или само со делумно губење на Х-хромозом, пубертетот може да се појави спонтано.
Предуслов за ова е дека јајниците сè уште функционираат. Спонтан (женски) пубертет е можен дури и ако во мозаикот се присутни Y-хромозомски делови. Дали постои функција на јајниците, може да се процени со утврдување на хормоните FSH, LH и естрадиол, како и анти-милеријанскиот хормон. Физичкиот развој на пубертетот е од големо значење за развојот на личноста. Во минатото, кога се предизвикува индукција на пубертет, се оспоруваше. Естрогените го запираат растот на должината со затворање на коскените зглобови (епифизален зглоб) и затоа би биле „противник“ на хормонот за раст. Во меѓувреме, се чини дека експертите се согласуваат дека третманот со естроген треба да започне на возраст од 12 години. Естрогенот се дава без дополнителен лутеален хормон (прогестин) така што прогестинот не го забавува растот на дојката и матката. Од 3-та година наваму, исто така се дава лутеален хормон за да се обезбеди редовен период.
Плодност кај синдромот на гимнастика:
Womenените со гимнастички синдром имаат матка и затоа можат во принцип да носат деца. Со мозаици или само со делумно губење на Х-хромозомот, функционалните јајници се често присутни. Ако тоа не е случај, може да се забележат без функционални гонади на жици и бременоста на нормален начин не е можна.
Кои се ризиците од бременоста кај синдромот на гимнастика?
Ризикот од промена на хромозомот кај потомството (ако функционираат јајниците) е нејасен. Стапката на абортус веројатно не е зголемена. Поради големината на телото (тесна карлица), царски рез е често неопходен. Постои значително поголем ризик од бременост дијабетес (гестациски дијабетес) и бременост хипертензија. Може да има високи кардиоваскуларни ризици за време на бременоста. Затоа, пред планираната бременост, треба да се изврши детално внатрешно разјаснување, на пример, со ехографија на срцето, МНР на главната артерија (аорта). Ако бременоста се случила преку донирање на јајце клетки, треба да се напомене дека постои пет пати зголемен ризик од прееклампсија (претходно: труење со бременост).
Како можете да спречите секундарни болести?
Треба да се вршат редовни прегледи за внатрешни болести. Во гимнастички синдром, често се наоѓаат болести на кардиоваскуларниот систем, бубрезите, црниот дроб, како и целијачна болест, автоимуни заболувања на тироидната жлезда, дијабетес, метаболички заболувања на маснотии и коски, итн. Покрај тоа, итно се наведува терапија за замена на хормони: За да се спречи остеопороза (губење на коска) и сувост Мукозните мембрани и кардиоваскуларните болести треба да се земаат со естрогени и лутеален хормон за да се спречат нарушувања на крварењето или израстоци на слузницата на матката поврзани со естроген. Овој лек треба да се зема барем до возраста на природна менопауза (околу 45 години). Постои можност за употреба на таблети или хормонски закрпи. Исто така, има смисла да се земаат витамин Д и калциум - сепак, овие не треба да се сфаќаат како алтернатива на хормоните.