Често кивање одговара - не е секогаш вашиот нос да е виновен • општ лекар преку Интернет
Пациентот кива до 85 пати на ден без да настине. Неговата мајка и сестра се исто така погодени. Кои причини можат да бидат зад овој редовен нагон за кивање и какви терапии се можни?
Рефлексот на кивање е дел од канонот за изведба на носот, што не е исклучиво „крај на воздушната цевка до белите дробови“ [5], туку е сензорно, условувачко, чистечко, чуварско и органско формирање на глас во нашето тело.
Тој е одговорен и за мирисно искуство и за заштита на респираторниот систем. Овие функции ги дели миризливиот нерв со мирисни рецептори во горните турбини, на покривот на носот и од двете страни на горниот назален септум и максиларниот нерв (2-та тригеминална гранка), чии рецептори се вградени во мукозната мембрана на главната носна празнина и истовремено миризливи (тригеминални иританти ) како мониторинг [2, 3].
Како орган за климатизација, носната мукозна мембрана го подготвува воздухот што го дишеме (затоплување, чистење, навлажнување). Во исто време, тоа е првата бариера против инвазивните патогени микроорганизми. Рефлексниот лак на кивање има три нивоа: носната лигавица со интегрираните тригеминални хеморецептори и неговите аферентни нервни влакна како единица за сензори, центарот за понтомедуларно кивање [1] како обработувачки и координирачки дел и еферентни парасимпатички влакна како активирање за одговор на сложениот моторен стимул. Преку координација на дишењето, гркланот, мускулите на устата и грлото, воздухот се исфрла при кивање со брзина од околу 150 километри на час [4].
Честа е често ...
Ако пациентот се жали на акутни, хронични или епизодни напади на кивање, анамнестичкиот и клиничкиот фокус првично треба да бидат насочени кон носот и неговите синуси (Слика 1). Акутни напади на кивање обично придружуваат бактериска или вирусна инфекција на носот. Во случај на напади на кивање во контекст на хроничен синузитис, покрај епизодната секреција во носот, може да биде индикативна и тапа главоболка и болка во средната површина што се влошува при превиткување и болка во притисок над погодениот синус (слика 2). Со импровизирана риноскопија со отоскоп, секретите можат да се видат во средните носни пасуси бидејќи предните и средните етмоидни клетки, фронталните и максиларните синуси се празни таму. Полипозните израстоци во главната носна празнина можат да бидат показател за хронични синусни инфекции.
Вродени или трауматски/јатрогено-хируршки стекнати [6] назални дефекти во форма на внатрешен нос (отстапувања на септумот, перфорации на септумот, „празен нос“), како патолошки сувата носна мукоза (ринитис sicca), доведуваат до блокиран нос („обична настинка“). Премногу сува назална мукоза може да има многу причини. Покрај дегенерацијата поврзана со возраста (атрофија на жлездата), мора да се земат предвид и животната или работната средина на засегнатото лице (загадувачи на животната средина, работни места во прав), навики за пушење, систематски употребени лекови (на пр. Антиалергици, диуретици, бета блокатори, психотропни лекови) и локално користени OTC ринолози Rhinitis medicamentosa, „привинизам“). Преку назални сензации станува збор за манипулација, мукозната мембрана е уште повеќе иритирана, кора и кора, понекогаш со наслаги на крв, се резултат. Сувиот ринитис може да се претвори во хроничен, токсично-иритирачки ринитис, што дополнително ги влошува заштитните функции и чистењето и предизвикува повторено кивање.
Станува покомплицирано ако постои сомневање за алергиски ринитис (АР) за напади на кивање што се случуваат. Дефиниран е како симптоматско воспаление на носната лигавица со посредство на IgE како резултат на изложеност на алерген. Незгодно е што маркерите на воспаление продолжуваат во носната мукозна мембрана дури и по завршувањето на изложеноста на алергени или кога изложеноста е само мала. Ова „минимално трајно воспаление“ [7] доведува до хиперреактивност во носот. Нападите од кивање тогаш се одговор на неспецифичните стимули (чад од тутун, прашина, миризливи супстанции, температурни промени, напор, промена на положбата, топли пијалаци, зачинети јадења) кои немаат никаква врска со реалната алергиска почетна состојба. Кардиналните симптоми на АР (нагон за кивање со насилни напади на кивање, чешање, чиста ринореја, опструкција на назалното дишење), исто така, зависат од сериозноста на нивната појава (наизменично, упорно). Во АР, мукозната мембрана во внатрешноста на носот е отечена и е бледа до ливидна боја [7], додека водените секрети обично може да се видат во главните носни шуплини.
... а реткото е ретко!
Покрај овие назални причини за акутни, рекурентни или епизодични напади на кивање со и без секреција, постојат независни напади на кивање. Најпознат е фотскиот рефлекс на кивање, што се активира од ненадејна осветленост и се претпоставува дека е наследен како автосомно доминантно [8]. Се претпоставува дека тригеминалниот нерв е возбуден од всушност несоодветниот стимул на светлината поради неговата извонредна анатомска близина до оптичките нерви и со тоа предизвикува парадоксална лажна реакција во центарот за кивање. Слични механизми се дискутираат и при напади на кивање при чешлање на косата или кубење веѓи. Од друга страна, парадоксалните напади на кивање исто така се поврзани со нарушувања на нападите, мигрена, главоболки во групи, нарушувања на централниот циркулатор или нарушувања на тикот [9, 10, 14, 15]. Бидејќи неколку делови од парасимпатичкиот систем се вклучени во кивање, опишани се и дефекти со чуден изглед: сексуално предизвикани напади на кивање [4] и рефлекс на кивање-ситост што се јавува кога стомакот е полн [11, 12] и се претпоставува дека е наследен како автосомно доминантна одлика.
Назад на случајот
Првенствено треба да се спроведе ринолошко-алерголошко разјаснување засновано на упатства [7], бидејќи АР влијае до 20% од глобалното население [13]. Генетската компонента на АР би објаснила истовремена болест на неколку членови на семејството во различен степен, а потоа се третира според упатствата на специјализираното друштво. Доколку дефинитивно нема примарен алергиски настан, тогаш треба да се разгледа хиперреактивност на носот или исклучиво ринолошка болест (ринитис сика, токсично-иритирачки ринитис, хроничен риносинузитис). Истовремено страдање на неколку членови на семејството тогаш ќе произлезе од заедничкото расположение кон болеста и од истите услови за живот. Покрај постојаната изложеност и елиминација на штетните нокса, може да биде исплатлив обид за плакнење на носот, редовна нега на носната мукозна мембрана или дневно вдишување на изотоничен солен раствор. Доколку е потребно, би бил од интерес краткорочен експеримент со топичен кортикоид, кој исто така може да се додаде во инхалаторот во ултразвучниот небулизатор.
Ако, и покрај сите пребарувања, нема докази за алерголошко-ринолошка причина, пациентот мора дополнително да се испитува невролошки (тригеминален нерв, мозочно стебло, парасимпатичен нервен систем). Бидејќи проблемот во никој случај не е безопасен. На крајот на краиштата, нападите на кивање се опишани како предизвикувачи на напади на глауком, паѓање со последователна синусна тромбоза и спонтани перфорации на фаринксот со развој на кожен емфизем и пневмомедијастинум [16, 17, 18].