Загрижености и ризици за ХРТ
Како и секој ефикасен лек, додатоците за замена на хормони можат да предизвикаат несакани ефекти. Доколку се појават несакани несакани ефекти, ова се често типични естрогенски ефекти кои можат да се отстранат со намалување на дозата. Ова може да доведе до чувствителност на градите, главоболки, интерменструално крварење, проблеми со желудникот и цревата и привремено, но обично многу мало зголемување на телесната тежина (до околу 1 кг дополнителна тежина) - обично на почетокот на третманот. Причината за мало зголемување на телесната тежина е зголемено задржување на водата во ткивото, кое обично се нормализира како што напредува третманот. Хормонската терапија за замена (ХРТ) е исто така поврзана со разни ризици, како што се: Б. зголемен ризик од рак на дојка или тромбоза. Сепак, овие ризици се ниски и делумно може да се минимизираат со изборот на препарати. Кај жени под 60 години без посебни фактори на ризик или претходни болести, придобивките од хормонска заместителна терапија за третман на симптоми во менопауза ги надминуваат ризиците, според специјализирани здруженија. 1.2
Пред да започнете со ХРТ, дефинитивно треба да бидете прегледани за да утврдите дали имате зголемен ризик од одредени видови на рак или кардиоваскуларни болести. Важни фактори на ризик вклучуваат пушење, дијабетес и прекумерна тежина. Само тогаш може да се избере и нарача соодветна терапија. Разговарајте со вашиот гинеколог за ова.
Треба да се напомене дека земањето естрогени во форма на таблети, особено, може да го зголеми ризикот од венска тромбоза и белодробна емболија. Трансдермалната примена на естрогени се чини дека е помалку ризична во однос на развојот на овие настани. Ова е особено важно кај жени кои имаат зголемен ризик од тромбоза, како што се прекумерна тежина или дијабетес.
Ризиците и придобивките од хормонската заместителна терапија се дискутираа повторно и повторно во последниве години. Б. во врска со ризикот од рак на дојка или тромбоза. Подолу ќе најдете тековни информации за моменталната состојба на знаење.
Дали ХРТ го зголемува ризикот од рак на дојка?
Многу жени не сакаат да прифатат третман на хормони заради страв од развој на рак на дојка. Ракот на дојка е најчестиот малиген тумор кај жени ширум светот. Сепак, водечките причини за смрт кај жените се далеку кардиоваскуларни болести како што се: Б. срцев удар, срцева слабост или мозочен удар. Во 2016 година, околу 25% од жените во Германија починале од овие болести. Спротивно на тоа, ракот на дојка беше причина за смрт кај 4% од жените кои починале. 3
Ризикот од развој на рак на дојка се зголемува со возраста и зависи од наследна предиспозиција. Покрај тоа, индивидуалниот начин на живот (на пример, алкохол, пушење, нездрава исхрана, недостаток на вежбање и прекумерна тежина) може да има одлучувачко влијание врз ризикот.
Но, како ХРТ влијае на ризикот од рак на дојка? Во голема студија во САД (студија за WHI), во која пациентите добиле естроген-прогестоген HRT (комбинација на уринарни естрогени кобили и синтетички прогестини), што често се препишува во САД, се намали од 1 дополнителен случај на карцином на дојка на 1.000 Determinedените утврдени во годината. 4 Дури и помал ризик од рак на дојка е пронајден само со употреба на естроген. 5 Општо се претпоставува дека ризикот не е зголемен или е само малку зголемен кога естрогенот се користи сам. 6-ти
Во моментов се претпоставува дека видот и времетраењето на употребата на прогестинот се главно одговорни за зголемувањето на ризикот од рак на дојка кога се користи комбинирана терапија со естроген-прогестин. На пример, студија од Франција (студија Е3Н 7) покажа дека употребата на естроген во комбинација со природен прогестерон во период на третман од пет години немаше зголемување на ризикот од рак на дојка. Во комбинација со синтетички прогестини, ризикот се зголемил.
Терапија само со естроген треба да се избегнува кај жени со матка (матка), бидејќи естрогените сами го зголемуваат ризикот од прекумерно задебелување или карцином на обвивката на матката (рак на ендометриумот). Затоа, за овие жени секогаш треба да се препише прогестин, што се спротивставува на развојот на рак на обвивката на матката.
Ако сте загрижени за вашиот личен ризик од рак на дојка и придобивките и ризиците од ХРТ, треба да бидете свесни дека главниот фактор на ризик за рак на дојка не е ХРТ. Постојат низа други фактори, како што се дебелината и потрошувачката на алкохол, кои го зголемуваат ризикот од рак на дојка, уште некои.
Ако имате или некогаш сте имале рак на дојка, сепак, ХРТ генерално не треба да се користи. Дури и ако се во блиски роднини, на пр. Б. Ако се знае дека мајката или сестрата имаат рак на дојка, се препорачува претпазливост.
Тромбоза (ВТЕ = венски тромбоемболизам)
Тромбозата опишува формирање на тромб во крвните садови. Белодробна емболија се јавува кога тромбите влегуваат во белите дробови преку венските садови и го блокираат крвниот сад таму. Тромбоемболизмот ги вклучува двата процеса. Факторите на ризик за развој на венска тромбоза се разновидни. Тие се почести со возраста. На возраст од 45 до 60 години, годишниот ризик е 1 до 2 на 1000 жени во Германија. ХРТ може да го зголеми ризикот од тромбоемболизам, особено при започнување на третманот. Ризикот од тромбоза, сепак, е со еден трансдермални Администрација на природно Естрадиол користењето гел, гипс или спреј е помало отколку кај соодветните орални препарати во форма на таблети. 6 Во француската студија ЕСТЕР, на пример, B. трансдермална администрација на естрадиол нема зголемен ризик од тромбоза или емболија. Една од причините е вклучување на црниот дроб кога се зема орално, бидејќи доведува до зголемено производство на фактори на згрутчување.
Срцеви заболувања (срцев удар)
Започнување на хормонска заместителна терапија во рок од 10 години од последната менструација или пред 60-та година од животот не го зголемува ризикот од срцев удар. Напротив, постојат докази дека под овие околности срцевите заболувања се појавуваат уште поретко, 8 бидејќи естрогените штитат од наслаги (плаки) во крвните садови.
Меѓутоа, ако атеросклеротичните плаки се веќе присутни, ХРТ може да го зголеми ризикот од срцев или мозочен удар. Кај жени со сериозни или бројни кардиоваскуларни фактори на ризик, придобивките и ризиците секогаш треба да се мерат пред да се користи ХРТ и да се изберат соодветни препарати со низок ризик и форми на администрација.
мозочен удар
Ризикот од мозочен удар кај корисниците на (орална) терапија за замена на хормони е околу 1,5 пати поголем отколку кај не-корисниците. Бројот на дополнителни мозочни удари кои се резултат на употребата на ХРТ се зголемува со возраста.
За споредба: ако земете во предвид жени на возраст од 50 до 59 години кои не земаат ХРТ, треба да се очекуваат 8 мозочни удари на 1000 жени во период од 5 години. За жени на оваа возраст кои користат ХРТ, има 11 случаи на 1.000 корисници (т.е. 3 дополнителни случаи). Сепак, видот на апликацијата се чини дека е одлучувачки. На пример, податоците од студијата сугерираат дека трансдермалниот ХРТ, кој содржи само мали дози на естроген, не го зголемува ризикот од мозочен удар. 9-11 Ова е особено важно за жени кои веќе имаат зголемен ризик од мозочен удар заради постојните фактори на ризик (на пр. Висок крвен притисок, дебелина, дијабетес). 2
Рак на јајници
Влијанието на ХРТ врз развојот на други видови на рак, како што е рак на јајници, мора понатаму да се испитува во иднина. Иако се претпоставува зголемен ризик, ова веројатно сè уште треба да се класифицира како многу низок, бидејќи карциномот на јајници се јавува значително поретко од z. Б. рак на дојка.
Рак на слузницата на матката (ендометриум)
Терапијата само со естроген го зголемува ризикот од прекумерно задебелување на слузницата на матката (хиперплазија на ендометриумот) и карцином на слузницата на матката (рак на ендометриумот). Во просек 5 од 1.000 жени кои сè уште имаат матка и кои не користат ХРТ, ќе бидат дијагностицирани со карцином на слузницата на матката на возраст од 50 до 65 години. Спротивно на тоа, кај жени кои сè уште имаат матка и кои земаат само хормонска заместителна терапија со естроген препарат, на возраст од 50 до 65 години, во зависност од дозата и времетраењето на третманот, дијагностицирани се со 10 до 60 случаи на карцином на обвивката на матката на 1000 жени (т.е. помеѓу 5 и 55 дополнителни случаи).
Употребата на прогестоген покрај естроген најмалку 12 дена на 28-дневен циклус штити од овој дополнителен ризик. Затоа, лекарот ќе препише прогестин покрај естрогенот ако матката е сè уште присутна. Затоа е многу важно прогестинот да се зема редовно, дури и ако, за разлика од естрогенот, не се забележува директен ефект.
Ако се земе премалку прогестин или дејството е преслабо, обвивката на матката се гради премногу силно и постои ризик од израстоци. Ова може да биде означено со неочекувано крварење. Ова значи дека со циклична администрација на прогестоген, крварење надвор од очекуваниот временски прозорец се случува или трае многу долго, или дека крварењето се јавува повторно по продолжено без крварење. Во овие случаи, дефинитивно треба да закажете состанок со вашиот гинеколог.
ингеренциите
1 Северноамериканското друштво за менопауза (NAMS) (2017). Изјава за положба на хормонска терапија во 2017 година на Северноамериканското друштво за менопауза Менопауза. 24 (7): 728-53.
2 Mueck, A., et al. (2015 година) Препорачана употреба за замена на хормони во менопауза и постменопауза. Гинеколог. 56 (8): 657-60.
3 Федерален завод за статистика. Sенски смртни случаи според ICD-10 во 2016 година. Статус 01/2019 Достапно на https://www.destatis.de/.
4 Manson, J.E., et al. (2013) Менопаузална хормонска терапија и здравствени исходи за време на интервенцијата и продолжени фази по запирање на рандомизирани испитувања на Healthенската здравствена иницијатива. ЈАМА. 310 (13): 1353-68.
5 Стефаник, М.Л., и сор.; Истражувачи на WHI (2006). Ефекти на конјугирани коњски естрогени врз рак на дојка и скрининг на мамографија кај жени во менопауза со хистеректомија. ЈАМА. 295: 1647-57.
6 Национален институт за одлична здравствена заштита и грижа (NICE) (2015). Менопауза - Целосно упатство. Клиничко упатство - Методи, докази и препораки. https://www.nice.org.uk/.
7 Фурние, А., и сор. (2014). Ризик од рак на дојка по запирање на менопаузалната хормонска терапија во групата Е3Н. Однесувајте се кон третман на рак на дојка. 145 (2): 535-43.
8 Boardman, H.M., et al. (2015 година) Хормонска терапија за спречување на кардиоваскуларни заболувања кај жени во менопауза. Кохрејн База на податоци Сист Рев. (3): CD002229.
9 Canonico, M., et al. (2016). Постменопаузална хормонска терапија и ризик од мозочен удар. Влијание на патот на администрација на естроген и тип на прогестоген. Мозочен удар. 47: 1734-41.
10 Renoux, C., et al. (2010). Трансдермална и орална терапија за замена на хормони и ризик од мозочен удар: вгнездена студија за контрола на случај. Бмј. 340: c2519.
11 Локегард, Е., и сор. (2017) Ризик од мозочен удар со различни видови на менопаузални хормонски терапии: Национална студија за кохорт. Мозочен удар. 48: 2266-9.