Законско здравствено осигурување - поднесе приговор - Stiftung Warenest

содржина

Поднесете приговор

Досадно е, но често вреди: Секој што има проблеми со компанијата за здравствено осигурување може да се брани. Овие упатства покажуваат чекор по чекор како осигурените лица можат да ги тврдат своите побарувања.

1. Добро подгответе ја апликацијата и наведете причини

Многу одбивања може да се избегнат: Побарајте од вашите лекари да напишат детални рецепти и сертификати. Медицинските наоди и вашата животна состојба мора да бидат разбирливи за здравствените осигурители. Од кои медицински причини ви треба специјално помагало за слух, а не стандарден модел? Дали постои ризик повторно да бидете хоспитализирани или да имате потреба од нега доколку не добиете рехабилитација по операцијата? Клиниките, продавниците за медицински материјали, медицинските сестри или акустичарите за слушни помагала можат да дадат совети како да се расправаат со компанијата за здравствено осигурување.

2. Три недели - тогаш апликацијата се смета за одобрена

Доколку компанијата за здравствено осигурување не ви испрати писмено одбивање во рок од три недели по приемот на вашата апликација и исто така не ви испрати писмена причина зошто е потребно подолго време за да се процесира вашата апликација, вашето барање ќе се смета за одобрено. Според Дел 13, став 3а од Кодексот за социјално осигурување V, тогаш можете да побарате бенефиции и компанијата за здравствено осигурување мора да ги надомести трошоците. Важно: Доколку се добие стручно мислење, особено од медицинската служба, компанијата за здравствено осигурување има рок од пет недели да одговори.

3. Поднесете приговор навремено

Ако добиете писмено одбивање навремено, имате рок од еден месец да се спротивставите на овој временски момент. За да го исполните рокот, сè што ви треба е писмо потпишано од рака, кое најдобро е испратено до компанијата за здравствено осигурување преку препорачана пошта. Приговорот не е валиден по телефон или е-пошта. Ти пишуваш,

против кое известување поднесувате приговор (датум, број на датотека),
зошто не се согласувате (можете да доставите детално оправдување со документи подоцна),
да побарате да се откаже известувањето за одбивање и да се платат трошоците.

Доколку го пропуштите крајниот рок без ваша вина, на пример затоа што сте биле надвор, веднаш информирајте ја компанијата за здравствено осигурување и веднаш покренете приговор. Патем: Рокот од еден месец важи само ако сте биле информирани за вашето право на приговор во писмото за одбивање. Ако оваа информација недостасува, имате цела година да се спротивставите.

4. Добијте помош, соберете информации

Совети се нудат од групи за самопомош, Независен совет за пациенти Германија, центри за совети за потрошувачи, но и најстари осигуреници, кои се достапни од многу компании за здравствено осигурување. Социјалните здруженија VdK, Sozialverband Deutschland и многу синдикати нудат правна поддршка за своите членови. Можете исто така да одите кај адвокат, по можност адвокат специјализиран за социјално право. Доколку приговорот е успешен, здравственото осигурување исто така мора да ви ги надомести трошоците за консултации.

5. Разјаснете ги само важните работи во писмена форма

Доколку добиете повици од вашата компанија за здравствено осигурување, понудете се да доставите документи што недостасуваат за да го оправдате вашето барање. Но, не дозволувајте да бидете убедени да го повлечете вашиот приговор. Дури и ако ви биде понудено „фер решение“. Во случај на сомнеж, не можете да се потпрете на вербалните ветувања. Честопати противречноста доведува до успех. Доколку компанијата за здравствено осигурување ја задржи својата позиција, ќе одлучи апелациониот комитет составен од доброволни осигуреници и претставници на работодавачи.

6. Каде да се жалам

Дали имате впечаток дека компанијата за здравствено осигурување ви ги одзема правата или дека за вашиот случај трае несоодветно долго време? Compалба до надзорниот орган, Федералната канцеларија за осигурување во Бон. Ако вашиот приговор остане неодговорен повеќе од три месеци без доволна причина, можете да покренете тужба за непостапување до социјалниот суд. Можете исто така да контактирате со претставникот на пациентите на Федералната влада. Ако сметате дека однесувањето на благајните е несоодветно, пишете му на управниот одбор на вашата компанија за здравствено осигурување.

7. Подобро е да се преземат правни активности во социјалниот суд со адвокат

Ако вашиот приговор е одбиен, имате уште еден месец да поднесете жалба до социјалниот суд. Адвокат не е потребен, можете да се застапувате себе си. Сепак, бидејќи социјалното право е многу сложено, се препорачува правен советник. Таксите се ограничени со закон, нема судски такси. Социјалните судски постапки можат да траат неколку години. Во итни случаи, судот може да донесе итна одлука, на пример, ако ви се закануваат сериозни здравствени проблеми. Во спротивно, прво треба сами да платите за помош или други услуги. Соберете ги сите сметки - вклучувајќи ги и сметките на адвокатот. Ако победите на суд, вашето здравствено осигурување ќе мора да ви ги надомести овие трошоци. И обратно, ако изгубите, не мора да ги поднесувате судските такси и спротивставените трошоци.

8. Патот низ инстанците

Дури и по поразот на социјалниот суд, не е цела вечер. Може да се жалите до регионалниот социјален суд. Ако постои фундаментално прашање, тоа би можело да достигне до Федералниот социјален суд.

9. Можна нова апликација во кое било време

Можете едноставно да доставите нова апликација до компанијата за здравствено осигурување. Ова има смисла ако во меѓувреме се појавиле нови аспекти кои не играле улога во вашата прва апликација.
Совет: Ако не сте задоволни од вашата компанија за здравствено осигурување, можете да се префрлите на друга компанија за здравствено осигурување. Секој здравствен фонд мора да ве прифати, дури и ако сте болни или постари. Нашата споредба за здравствено осигурување ги наведува стапките на придонеси и дополнителните понуди на 75 отворени компании за здравствено осигурување.

Оваа статија е корисна. 5301 корисници сметаат дека ова е корисно.