Замастен црн дроб кај тенки луѓе Откриена нова причина - медицина Биерман
Лекарите во Тибинген откриле сè уште непозната причина за безалкохолно заболување на масен црн дроб кај слаби луѓе. Очигледно, терапијата со инхибитори на имунолошкиот пункт може исто така да доведе до сериозно заболување на црниот дроб.
Безалкохолно заболување на масен црн дроб (НАФЛД) најчесто се дијагностицира кај луѓе со прекумерна тежина и дебели луѓе. Сепак, тешки форми на NAFLD може да се детектираат и во ретки генетски болести како што се липодистрофија или кај луѓе со ХИВ, што ги става на висок ризик од развој на откажување на црниот дроб, дијабетес и кардиоваскуларни заболувања.
Стефан и колегите од Универзитетската болница Тибинген сега откриле сè уште непозната причина за НАФЛД кај слабите луѓе. Тие го пријавуваат случајот на жена која примала имунолошка контролна инхибиторна терапија за карцином на кожа што може да предизвика воспаление на нејзината поткожна маст, што резултира во драматично губење на масната маса и тешка форма на НАФЛД.
Се верува дека глобалната епидемија на НАФЛД е предизвикана првенствено од нездрав начин на живот со мала физичка активност и диета богата со заситени масти, шеќер и фруктоза. Кај овие пациенти со прекумерна тежина и дебели, се верува дека губењето тежина преку промени во животниот стил е најефективниот и најбезбедниот начин за лекување на NAFLD и намалување на ризикот од напредни форми на заболување на црниот дроб како што се цироза или карцином на црн дроб, дијабетес тип 2 и Кардиоваскуларни заболувања. Сепак, NAFLD се среќава и кај слабите луѓе. Овие пациенти имаат или генетска промена во поткожното масно ткиво (липодистрофија), стекнати синдроми на липодистрофија или ХИВ липодистрофија, од кои сите се карактеризираат со драматично намалување на поткожното масно ткиво и зголемување на масното ткиво во стомакот и црниот дроб.
Томас Ајгенлер и Дијана Ломберг од Универзитетската клиника за дерматологија Тибинген, како и Јирген Мачан и Норберт Стефан од Одделот за внатрешна медицина IV на Универзитетската болница во Тибинген, Центарот Хелмхолц во Минхен и Германскиот центар за истражување на дијабетес (ДЗД) сега открија нова причина за стекнатата липодистрофија . Тие известуваат за случајот на 45-годишна жена со дијагностициран малигнен меланом, карцином на кожа кој ефикасно се лекувал со програмиран инхибитор на протеини-1 (ПД-1) клеточна смрт (инхибитор на имунолошки контролен пункт) ниволумаб. Овој и другите инхибитори на имунолошкиот контролен пункт направија револуција во третманот на рак, особено на малигнен меланом.
Сепак, терапијата со овие инхибитори на имунолошкиот контролен пункт е исто така поврзана со несакани настани кои често влијаат на кожата, гастроинтестиналниот тракт, белите дробови и ендокриниот систем. Кон крајот на третманот со ниволумаб, Стефан и неговите колеги откриле дека нивниот пациент има многу високо ниво на липиди, ново развиен дијабетес и тешка форма на НАФЛД. Ова беше целосно неочекувано, особено затоа што пациентот изгуби 31 кг телесна тежина. Ткивната биопсија на нејзиното поткожно масно ткиво и магнетната резонанца откри дијагноза на стекната липодистрофија, што е тешка форма на воспаление на нејзиното масно ткиво. Ова можеше да биде активирано кај пациентот со имуномодулаторна функција на инхибитори на имунолошки контролен пункт, особено затоа што на пациентот претходно му беше дијагностицирана асимптоматска мастоцитоза, нарушување поврзано со имунолошки клетки. Интензивен фармаколошки третман, особено со пиоглитазон, кој предизвикува зголемување на поткожното масно ткиво, резултираше во маснотии во црниот дроб, ензими на црниот дроб и нивоа на липиди повторно речиси нормални.
Норберт Стефан, професор по дијабетологија на Универзитетот во Тибинген и визитинг-професор на Медицинскиот факултет Харвард во Бостон, заклучува дека „важно е клиничарите кои третираат пациенти со инхибитори на контролните пунктови да станат свесни за ново идентификуваниот несакан настан во врска со тоа се свесни за таквата терапија. Може да се појави воспаление на масното ткиво, што доведува до сериозен замастен црн дроб. Кај овие пациенти, специфична фармакотерапија може да биде корисна, која вклучува механизми за зголемување на поткожното масно ткиво и на тој начин да ги задржи липидите на безбеден простор за складирање.