Замастен црн дроб (НАФЛД) - нема ситници! • општ лекар преку Интернет
Безалкохолно заболување на замастен црн дроб (НАФЛД) како хепатална манифестација на метаболички синдром е често почеток на комплексен тек на заболување со прогресивна фиброза, цироза на црниот дроб или дури и хепатоцелуларен карцином. Рано дијагностицирање и лекување на NAFLD е предизвик. Бидејќи досега не се утврдени серумски маркери во рутинска дијагностика, така што дијагнозата се базира на анамнеза, симптоми, сонографија или биопсија на црн дроб, што сепак е златен стандард. Сè уште нема ефикасна терапија со лекови. Фокусот е затоа на нормализирање на телесната тежина, вежбање и оптимизирање на придружните болести како што е дијабетесот.
Спектарот на клинички варијации на NAFLD се движи од едноставна стеатоза (NAFL) до безалкохолен стеатохепатитис (NASH) [1]. NAFLD стана јавен здравствен проблем поради зголемената распространетост во земјите во развој. Околу една третина од возрасната популација е засегната, а трендот се зголемува [2]. Прогресијата на стеатозата (NAFL), честопати едноставна на почетокот, со складирање на маснотии во хепатоцитите, до прогресивен хепатитис со инфламаторен инфилтрат и балонирање на клетките, може да доведе до крајна фаза на цироза на црниот дроб и носи зголемен ризик од развој на хепатоцелуларен карцином (HCC). Во групата постара од 65 години, NASH е најчестата не-малигна индикација за трансплантација на црн дроб [3]. И кај деца и адолесценти, преваленцата се зголемува во согласност со дебелината [4]. Масното заболување на црниот дроб не е безопасно.
Масен црн дроб: хепатална манифестација на метаболички синдром
Причините за зголемувањето на NAFLD се метаболичкиот синдром и зголемените фактори на ризик како што се дебелина, инсулинска резистенција и дијабетес тип 2, хиперлипидемија и артериска хипертензија. Пациентите со НАФЛД се почесто дебели (30–100%) и имаат дијабетес тип 2 (10–75%) [5]. Причините за НАФЛД се различни, бидејќи алкохолот, лековите и, на пример, истовремено присуство на вирусен хепатитис, сите можат да придонесат за прогресија на болеста.
- Колкава е вашата тежина? Кој е индексот на телесна маса?
- Каква е вашата исхрана?
- Колку вежбате?
- Колку алкохол консумирате?
- Имајте висок шеќер во крвта или дијабетес?
- Имајте покачени крвни липиди?
Нема специфични серумски маркери
Трансаминазите (ГОТ, ГПТ) не се ретко во нормалните граници, иако се присутни напредни заболувања на црниот дроб или изразен профил на метаболички ризик [6]. Од друга страна, кај многу пациенти има зголемување на вредностите на црниот дроб, што се толкува како безопасно во отсуство на симптоми. Фокусот е на анамнезата на пациентот и клиничкиот преглед. NAFLD може да биде поврзан со неспецифични симптоми како што се замор и чувство на притисок во десниот горен дел на стомакот. Често, тој исто така останува целосно без симптоми за заболениот пациент, така што дијагнозата се поставува случајно.
Понатаму, стеатозата на хепатисот може да се открие сонографски. Сонографски знаци на замастен црн дроб се скок на импеданса помеѓу хиперехоичен, хомогено густ црн дроб и бубрег, како и слабеење на звукот далеку од трансдуцерот (види рамка со ултразвук на црн дроб во метаболички синдром).
Продолжената дијагностика може да се изврши со помош на минлива еластографија (Fibroscan или Steatoscan).
Биопсијата на црниот дроб има најголема чувствителност и специфичност за дијагноза на NAFLD и неговите подгрупи NAFL и NASH (Слика 1). Тука, меѓу другото, може да се дијагностицира степенот на дебелина и секое придружно воспаление.
Ризикот од развој на ХЦЦ е зголемен дури и со едноставна стеатоза, дури и ако нема цироза на црниот дроб [7].
Терапија: промена на животниот стил!
Терапевтската стратегија се заснова на намалување на потенцијалните фактори на ризик кои придонесуваат за прогресија на заболување на црниот дроб. Во однос на препорачаното слабеење, нема доволно препораки во однос на темпото [8]. Промените во животниот стил играат клучна улога во третманот на НАФЛД и метаболички синдром.
Се препорачуваат мерки за губење на тежината, но за многу пациенти без траен ефект, се зема предвид дека мнозинството со текот на времето ја враќа изгубената тежина [9]. Сепак, слабеењето кај пациенти со NAFLD и NASH доведува до подобрување на профилот на кардиоваскуларен ризик и забележано е намалување на хистолошките карактеристики со губење на тежината од> 7% [10].
Промените во начинот на живот, препораките во исхраната и советите за спорт и физичка активност се мешање во животот на пациентот. Бихевиоралните терапевтски пристапи се потпираат на развој на стратегии на однесување и акција што треба да му помогнат на пациентот да ги постигне своите цели [11].
Како пациентот "ги симнува мастите"?
Нашата диета се промени во последниве години и сè повеќе содржи извори на енергија како брашно, житарици, додаден шеќер и маснотии. Пченкарен сируп и фруктоза се засладувачи во храната и особено во безалкохолните пијалоци, чија зголемена потрошувачка е несомнено фактор во зголемената распространетост на NAFLD [12].
- Зголемена ехогеност „бел црн дроб“
- Губење на звучна енергија со дистално слабеење на звукот
- Заокружување на маргините на црниот дроб и повеќе нејасни маргинални агли
Фруктозата ја зголемува акумулацијата на липиди во црниот дроб и во плазмата, меѓу другото со зголемување на липогенезата [13]. Во контекст на намалување на кардиоваскуларните ризик фактори и намалување на инсулинската резистенција, таканаречената медитеранска диета е опширно истражена, но досега нема скоро никакви специфични студии кои се занимаваат со ефектите врз заболувањата на замастен црн дроб. Позитивните ефекти на медитеранската исхрана се припишуваат на високиот процент на антиоксиданти и полинезаситени масни киселини од риба, на пример. Студиите покажаа позитивен ефект на полинезаситени масни киселини врз масното ткиво на црниот дроб [14]. Две до три шолји кафе на ден, од друга страна, можат да го намалат ризикот од НАФЛД прогресија [15].
Баријатриската хирургија може да биде опција и за избрани пациенти. За дебели пациенти се покажа дека по хируршко-баријатриска операција, масните клетки на црниот дроб и постојната фиброза можат да се повлечат [16].
Терапијата на замастен црн дроб е недоволна. Прилагодувањето на начинот на живот со урамнотежена исхрана и вежбање се најважни. NAFLD е мултифакториелна болест што ја отежнува терапијата со лекови. За амбулантско подрачје, пациентот треба да биде информиран за тежината на болеста и да се поддржи со подеднакво предизвикувачката терапија на NAFLD и нејзините придружни симптоми како што се дијабетес мелитус и дебелина. Покрај тоа, редовните прегледи, лабораториски и сонографски, се начин за следење на процесот на болеста и откривање на цироза или дури и ХЦЦ.
Конфликт на интереси: Авторот не прогласи ниту еден.
Објавено во: Општ лекар, 2016 година; 38 (11) страници 40-42