Замастен црн дроб не е тривијален престап zm-online
Повеќе не постои сомнеж за вредноста на болеста на замастениот црн дроб. Тоа е затоа што хепаталната стеатоза може да се развие во безалкохолен стеатохепатитис (NASH), а фиброзата на црниот дроб исто така може да доведе до цироза и карцином на клетките на црниот дроб. Споредлив развој може да се забележи кај алкохолно заболување на црниот дроб. Ова треба да се има на ум кај пациентите што седат на стоматолошкиот стол, ако се сомневаат во проблем со алкохол.
Најчесто заболување на црниот дроб во нашиот дел од светот е безалкохолно заболување на масен црн дроб (НАФЛД). Преваленцата на замастен црн дроб се зголемува од шестгодишна возраст наваму. Ова не е најмалку важно како резултат на зголемувањето на факторите на ризик како што се дијабетес тип 2 и дебелина, што може да предизвика развој на замастен црн дроб. Меѓутоа, сè повеќе се засегнати и деца и адолесценти, кај кои замастениот црн дроб обично се развива директно во контекст на дебелина и дијабетес тип 2.
Стеатоза хепатис - замастен црн дроб
Замастен црн дроб се карактеризира со складирање на маснотии во хепатоцитите. Ова може да се случи под дејство на алкохол, во врска со метаболички синдром или - како што е прикажано во упатствата - во форма на секундарна стеатоза како придружен феномен кај други болести. Покрај тоа, нарушувањето може да се активира со лекови и особено со хемотерапија, со инфекција со вирус на хепатит Ц, со нарушувања на метаболизмот на липидите и со неисхранетост. Од суштинско значење е да се земе предвид ова бидејќи се појавуваат различни концепти на третман во зависност од соодветните причини.
Исто така, важно е да се направи разлика помеѓу алкохолно и безалкохолно масно заболување на црниот дроб (AFLD и NAFLD), во кое очигледно нема соодветна потрошувачка на алкохол. Упатствата наведуваат гранична доза за консумирање алкохол од 10 g кај жени и 20 g кај мажи; над оваа граница, алкохолно заболување на масен црн дроб не може да се исклучи.
Лесна стеатоза може да се претпостави ако е погодена помалку од една третина од паренхимната површина во црниот дроб; сериозна стеатоза е присутна ако повеќе од две третини се масни. Промените првично не предизвикуваат непријатност. Бидејќи црниот дроб обично може добро да ги компензира функционалните дефицити. Исто така, има висок регенеративен капацитет. Замастен црн дроб е барем теоретски реверзибилен, под услов воспалителните процеси и фибротичното ремоделирање на ткивото да не се случиле веќе.
Од друга страна, на погодените им се заканува прогресија во неповратни клинички слики како безалкохолен стеатохепатитис (НАСХ), фиброза на црн дроб и цироза на црниот дроб, врз основа на кои често се развива хепатоцелуларен карцином (ХЦЦ).
Епидемиологија на НАФЛД и НАШ
Во моментов се проценува дека преваленцата на НАФЛД кај општата популација е околу 20-30 проценти. Тој се зголеми во изминатите неколку години, особено кај мажите, иако според експертите постои позитивна корелација со метаболичките параметри како обемот на струкот, индексот на телесна маса и нивото на триглицериди. Спротивно на тоа, физичката активност и редовната потрошувачка на кафе го намалуваат ризикот од развој на НАФЛД.
Според упатствата, хистолошки потврден NASH може да се најде кај два до 15 проценти од потенцијалните живи донатори пред трансплантациите на црниот дроб. Кај популациите изложени на ризик, се проценува дека преваленцата на НАШ е до 50 проценти. Клиничката слика само се пресели во фокусот на хепатолозите во изминатите неколку децении откако беше препознаено дека може да прерасне во цироза на НАШ. Не е познато точно колку е голема веројатноста и колку често NASH цирозата ќе се развие во хепатоцелуларен карцином. Според упатството, сепак, има значително зголемување на индикациите за трансплантација на црн дроб како резултат на цироза на NASH.
Од гледна точка на стоматологијата
Однос помеѓу пародонтална болест и патологија на црниот дроб
Резиме
Присуството на периодонтитис веќе е позитивно поврзано со атеросклероза, кардиоваскуларни заболувања и мозочни удари. Понатаму, индукцијата и/или засилувањето на системската инфламаторна реакција и системското сеење на орални патогени, исто така, може да бидат поврзани со болести на црниот дроб. Пародонталниот третман се чини дека игра важна улога во избегнувањето на прогресијата на хепаталната стеатоза и NASH.
Унив.-Проф. Д-р Д-р Моника Даулбендер
Виш консултант на Поликлиниката за стоматолошка хирургија
Универзитетска медицина на Универзитетот во Јоханес Гутенберг во Мајнц
Поликлиника за стоматолошка хирургија
Аугустплац 2, 55131 Мајнц
[email protected]
ПД Др. Д-р Пер В. Чембрлен
Клиника и поликлиника за орална и максилофацијална хирургија на Универзитетот во Росток
Шилингали 35, 18057 Росток
Извори и дополнителни информации:
• Интернисти преку Интернет, www.internisten-im-netz.de/Leber Krankungen
• Германско друштво за дигестивни и метаболички болести (ДГВС), упатство „Безалкохолни заболувања на масен црн дроб“, www.dgvs.de
• Фондација за германски црн дроб, www.deutsche-leberstiftung.de
Скрининг и дијагностика
Во моментов не се препорачува општ преглед за NAFLD. Во случај на луѓе изложени на ризик, соодветните прегледи, како што е ултразвучен преглед, се оправдани како стандардна процедура за сликање. Ова се однесува и на роднините на пациентите со хронично заболување на црниот дроб и на луѓето со дијабетес тип 2 и/или дебелина. Зголемување на вредностите на црниот дроб како што се гама-ГТ (гама-глутамилтрансфераза), АП (алкална фосфатаза), ГОТ (глутамил-оксалоацетат трансаминаза) и ГПТ (глутамат-оксалоацетат трансаминаза) исто така може да укаже на проблем на црниот дроб. Во посебни случаи, е индициран преглед на ткиво по биопсија на црн дроб.
Ако стеатозата е откриена случајно, мора да се направи разлика дали засегнатото лице има симптоми и/или дали има или не други знаци на заболување на црниот дроб. Ако не е така, а вредностите на црниот дроб се нормални, треба да се испитаат кардиоваскуларните заболувања и дијабетисот и како причина треба да се сметаат лекови или голема потрошувачка на алкохол. Доколку се достапни дополнителни наоди, треба да се разгледаат дополнителни прегледи, на пример, користење на компјутеризирана томографија или извршување на еластографија за да се исклучи напредната фиброза на црниот дроб или цирозата на црниот дроб.
Доколку се манифестирала цироза на НАСХ, според упатството, на пациентите треба да им се понуди ран преглед на ХЦЦ. Ултрасонографијата на црниот дроб исто така треба да се прави на секои шест месеци.
Опции за ограничена терапија
Едноставната стеатоза не е поврзана со зголемен ризик од смртност, но пациентите со NASH имаат повисока смртност од сите причини во споредба со здравите контроли. Ова првенствено се должи на значително зголемената кардиоваскуларна смртност. „Специфично морбидитетот и морталитетот поврзан со црниот дроб е поголем само со докажан NASH“, се вели во упатството.
Бидејќи е познато дека промените во животниот стил - како што се откажување од пушење, намалување на телесната тежина и зголемување на физичката активност - како и терапија со лекови за кардиометаболни фактори на ризик го намалуваат ризикот од смртност, има смисла да се шират овие мерки во NAFLD и NASH. Сепак, во моментов нема големи рандомизирани студии за оваа препорака за терапија. Сепак, несомнено е дека промените во животниот стил можат да го спречат развојот на NAFLD. Препорачуваме намалување на дебелината, урамнотежена, претежно медитеранска исхрана и редовна физичка активност.
Ако NAFLD е веќе присутен, главната цел на терапијата е да се спротивстави на прогресијата во NASH, фиброза, цироза и HCC. Индицирана е промена во исхраната за намалување на телесната тежина и терапија за вежбање, идеално како тренинг за издржливост и тежина. Пациентите со компензирана цироза на НАСХ се најдобро мотивирани да учествуваат во програма за водени вежби. Кај пациенти со декомпензирана цироза на НАСХ, физиотерапевтските мерки треба да се спротивстават на губењето на мускулите, според упатствата.
Во моментов не постои специфична терапија со лекови за NAFLD. Во студиите се тестирани широк спектар на активни состојки, но досега не е забележан јасен терапевтски успех. Строг третман на коморбидитети, како што се хипертензија, хиперлипидемија, дебелина и, пред сè, дијабетес тип 2 е важен. Покрај тоа, мотивацијата за воздржување од алкохол треба да биде се разбира. Од друга страна, според упатството, потрошувачката на кафе може да се препорача поради неговите хепато и кардиопротективни ефекти.
Фиброза на црниот дроб и цироза
Со прогресијата на NAFLD и NASH, може да се појават процеси на ремоделирање во црниот дроб, во кој ткивото на црниот дроб сè повеќе се заменува со сврзно ткиво, а со тоа повеќе или помалку со ткиво со лузни. Тежината на нарушувањето може да се процени врз основа на степенот на фиброза, иако процесите на ремоделирање обично не се реверзибилни.
Фиброзата на црниот дроб првично не предизвикува никакви специфични симптоми, но може да се почувствува со неспецифични симптоми. Овие вклучуваат необјаснив замор, губење на апетит, несакано слабеење, чувство на ситост и притисок во стомакот после јадење, нетолеранција на маснотии и алкохол, гасови, дијареја, чести непца и крварење од носот и зголемена тенденција за потење и замрзнување.
Бидејќи насочената терапија на фиброза на црниот дроб не е можна, најважната терапевтска интервенција останува постојан третман на основната болест, т.е строга апстиненција од алкохол, третман на вирусен хепатитис, холестатско заболување на црниот дроб или автоимун хепатитис. Фиброзата на црниот дроб обично не предизвикува никакви симптоми и се смета за фаза на транзиција кон цироза на црниот дроб.
Како што фиброзата напредува и напредува кон цироза на црниот дроб, може да се појават специфични симптоми.
Специфични симптоми на цироза на црниот дроб:
• Jaолтица со пожолтување на кожата и конјуктивата на очите,
• Лесни до бели столици,
• Чешање по целото тело,
• Знаци на кожата на црниот дроб, т.е. неоплазми во форма на vesselsвезда на крвните садови, особено на горниот дел од телото и лицето (пајак нееви, васкуларни пајаци),
• Менструална инсуфициенција,
• Нарушувања на потенцијата и намалена сексуална желба,
• Тешкотија во концентрацијата и заборавот,
• опаѓање на косата и зголемена васкуларизација во абдоминалната област (ќелава глава),
• Бели нокти и/или стаклени нокти,
• задебелување на тетивите во областа на дланките (контрактури на Дупутирен),
• црвенило на дланките,
• регресија на кожата („кожа на банкноти“) со проширување на садовите на кожата,
• регресија на мускулите и склоност кон остеопороза.
Причината за ова е зголемувањето на процесите на ремоделирање и поврзаното губење на функцијата на црниот дроб. Ова се стврднува и површината се појавува јазол и дупнато. Со зголемување на прогресијата, симптомите се јавуваат и како резултат на компликации на цироза на црниот дроб.
Компликации на цироза на црниот дроб:
• Развој на асцит и едем во нозете,
• Езофагеални варикси со соодветно висок ризик од крварење,
• хепатална енцефалопатија, која може да се манифестира, меѓу другото, преку подолго време на реакција, психолошки промени, зголемување на поспаност и конечно губење на свеста.
Понатамошна компликација се заканува на оние погодени од развој на ХЦЦ. Промените во цирозата на црниот дроб се неповратни и тешко се решаваат терапевтски. Единствениот куративен пристап што може да се разгледа е трансплантација на црн дроб.
Кристин Ветер
Merkenicher Str. 224, 50735 Келн