Замена на срцевиот залисток - Центар за срце Хирсланден Цирих Клиника за срце Цирих Хирсланден Цирих
Замена на срцевиот залисток
Каков вид на срцеви залистоци има?
Се прави фундаментална разлика помеѓу механички и биолошки срцеви залистоци (протези). Јадрото на механичките протези обично е изработено од пиролитичен јаглерод (стврднат графит), прстенот за шиење е изработен од двоен велурен полиестер. Постојат различни форми. Денес, сепак, таканаречените „двојни крила“ протези најчесто се користат ширум светот (слика 1). Тие се карактеризираат со особено добра хемодинамика (отпорност на проток во протокот на крв), висока сигурност и многу долг век на траење со ниска стапка на компликации.
Биолошките срцеви залистоци се направени од животинско ткиво. Овие се или крилја на аортната валвула на свињите (свински вентил) или вентили направени од перикардот на говеда (говедски вентил, слика 2). Овие вентили се третираат однапред хемиски - слично на процесот на сончање - така што нема реакција на отфрлање од страна на пациентот. Поголемиот дел од времето, вентилот е прикачен на рамка (стент) која е опкружена со полиестерски ракав за полесно шиење.
Сл. 1
Вештачки срцев залисток
Сл. 2
Биолошки срцев залисток
Кои се предностите и недостатоците на различните видови клапи?
Предноста на механичките срцеви залистоци е практично неограничен век на траење. Недостаток е што антикоагулантниот третман со лекови (т.н. антикоагулација, на пример, со Маркумар) мора да се спроведува доживотно. Ова е неопходно за да се спречи формирање на згрутчување на крвта на површината на вештачкиот срцев залисток.
Пациентите со современи механички срцеви залистоци може да се испитаат со МНР (магнетна резонанца).
Предноста на биолошките залистоци е тоа што, освен во првите три месеци по операцијата, не е потребна антикоагулација. Меѓутоа, неповолност е ограничениот век на траење (приближен просечен приближ. Приближно 12 години) бидејќи калцификацијата и заморот на материјалот ја нарушуваат функционалноста на летоците на вентилите. Затоа, биолошките вентили се претпочитаат за постари пациенти.
Што е хомографт?
Хомографтите се човечки срцеви залистоци кои се отстранети од труповите. Тие ги имаат истите предности како и биолошките срцеви залистоци, но тие се потрајни во споредба со нив. Недостатоци се малата достапност и посложената хируршка техника. Употребата на хомографти е резервирана за посебни индикации (на пр. Деца).
Како работи операцијата на срцето?
Операцијата на срцевиот залисток е операција на отворено срце и се изведува под општа анестезија. По отворањето на градниот кош и сечењето на градната коска (средна стернотомија), се прикажува срцето и се поврзува машината за срце и бели дробови (ХЛМ). Срцето е запрено со помош на специјално решение (кардиоплегија). ХЛМ ја презема функцијата на пумпање на срцето и ја збогатува крвта со кислород. Хирургот потоа ја отвора главната артерија (за замена на аортната валвула) или левиот атриум (за замена на митралната валвула) и го отсекува заболениот срцев залисток. Соодветна големина на размавта е избрана за да одговара на исечената размавта и зашиена во континуитет или со неколку индивидуални рабови (Слика 3 и 4).
По завршувањето на операцијата, срцето и белите дробови полека ја обновуваат својата функција и ХЛМ се запира. Резултатот од операцијата потоа се проверува во операционата сала со помош на трансезофагеална ехокардиографија. Градите потоа се затвораат со неколку жици и теми. Операцијата на срцевиот залисток трае околу 2,5 часа.
Како алтернативен пристап - особено кон митралната валвула - минимално инвазивниот пристап преку миниторакотомија (страничен wallид на градниот кош од десната страна) се утврди во последниве години. Со оваа техника, операцијата се изведува видеоендоскопски (видете во поглавјето реконструкција на митралниот вентил).
Сл. 3
Шиење во механичка протеза на срцевиот вентил со индивидуални навои
Сл. 4
Механичкиот срцев залисток е зашиен и седи на вистинското место
Дали има алтернативи на отворената конвенционална замена на вентилот?
Како што веќе споменавме, двата биолошки вентили можат да се вградат на срцето што чука по претходно проширување на сопствениот вентил (валвулопластика). Покрај тоа, за време на имплантацијата се одвива високофреквентна стимулација на срцевата комора за да се намали протокот на крв од срцето и со тоа за попрецизно позиционирање на протезата за време на процесот на проширување. Главната разлика помеѓу двата методи е потребата од општа анестезија со механичка вентилација за трансапичен пристап, што ја ограничува применливоста, особено во случај на тешки белодробни заболувања. Од друга страна, тоа е добра алтернатива за пациенти со мал дијаметар на периферни садови, тешка периферна артериска оклузивна болест, калцификации во аортниот лак или порцеланска анорта.
Пациентите со катетерски вентил не мора да бидат антикоагулирани по постапката и им се дава комбинација на два антитромбоцитни агенси (Аспирин As кардио и Плавикс®).