Замена на железо Ве молиме, забележете PZ - Pharmazeutische Zeitung

Заморот и слабата концентрација се симптоми кои можат да се појават со недостаток на железо./Фото: Adobe Stock/sebra

Ironелезото е неопходен микроелемент што му е потребен на организмот за низа задачи. Според германското друштво за исхрана, побарувачката на возрасен маж е 10 мг железо на ден, онаа на жената 15 мг на ден. Кај деца е помеѓу 8 и 15 mg/ден, во зависност од возраста. Потребата за железо е зголемена кај бремени жени (30 мг на ден) и спортисти (од 10 до 20 мг на ден).

Со цел да се апсорбираат овие количини и да се компензира физиолошката загуба на железо, се препорачува балансирана медитеранска исхрана. Најдобар снабдувач на железо овде е месото, во кое железото е присутно како бивалентно хем железо, од кои 30 проценти може да ги искористи организмот. Зеленчукот и житарките исто така содржат многу железо, но тривалентно железо, чија биорасположивост е само околу 5 проценти.

Симптоми на недостаток на железо

Во телото, најголемиот дел од железото е врзано во хемоглобинот на еритроцитите (околу 70 проценти), каде што е одговорен за транспорт на кислород. Но, тоа се јавува и во мускулните клетки, како железо за складирање (особено во црниот дроб) и во некои ензими. Ова е исто така причина за широк спектар на симптоми со кои може да се претстави недостаток на железо. Во зависност од сериозноста на недостаток на железо, анемијата може да доведе до замор, нарушувања на концентрацијата, депресивно расположение, нарушувања на спиењето, главоболка, вртоглавица, тахикардија, отежнато дишење при физички напор, нарушувања на растот на косата и ноктите, промени во оралната мукоза, горење јазик, аголна иритација на устата, бледило на кожата и Се јавува мукозна мембрана.

Разјаснете ги причините

Поголемиот дел од времето, недостаток на железо произлегува од зголемена загуба или потрошувачка, поретко од нарушувања на апсорпцијата. Следниве причини треба да ги разјасни лекар пред да започне терапија со железо:

Загуба поради акутно или хронично крварење, на пример, поради чир на желудник или црево, на пример како резултат на употреба на НСАИЛ, хемороиди, карцином или кај жени со тешко менструално крварење.
Намален внес поради неухранетост: Ниски диети со железо, на пример вегетаријанец или веган, или нарушувања во исхраната како анорексија може да доведат до дефицит на железо.
Намалена апсорпција: Причините за ова вклучуваат недостаток на гастрична киселина (евентуално како резултат на долготрајна терапија со антациди или инхибитори на протонска пумпа), хронични воспалителни гастроинтестинални заболувања или долготрајна терапија со одредени лекови како што се холестирамин, пенициламин или дефероксамин.
Зголемено барање: Бремените жени и доилки имаат зголемено барање за железо. Но, дури и доенчиња и деца, како и адолесценти на возраст од 13 до 15 години можат да покажат недостаток на железо поради зголемената потреба за време на растот.
Нарушување на дистрибуција на железо: Во случај на хронични инфекции, воспаленија и тумори, железото се вади од крвта и се задржува во резервите на железо. Ова е неспецифична одбранбена реакција со која телото се обидува да се бори против патолошкиот процес со повлекување на железото што е од суштинско значење за него.

Правилно заменете

Во прилог на елиминирање на причината за недостаток на железо, терапијата се состои од орална супституција на железо со почетна доза од 50 до 100 мг железо на ден, според упатството „Дефицит на железо и анемија од недостаток на железо“ на Германското друштво за хематологија и медицинска онкологија Времетраењето на терапијата може да трае со недели до месеци, во зависност од тежината на недостаток на железо, бидејќи се апсорбира само 5-10 проценти од орално администрираното железо. Со хербален сок од крв, вкупната количина на испорачано железо е само 38 мг кога се зема три пати на ден, затоа препаратот се препорачува само за профилакса на недостаток на железо, а не за терапија.

Администрацијата на препарати со бивалентни соли на железо се претпочита поради подобра биорасположивост. На апсорпцијата на железо може да влијае и позитивно (витамин Ц) и негативно (кафе, чај, млечни производи, други двовалентни јони) од бројни прехранбени производи. Оралното железо треба да се дава на празен стомак, т.е. половина час пред или два часа по оброкот.

За да се утврди статусот на железо, покрај вредноста на хемоглобинот, од крвта се мерат и други параметри, како што е серумскиот феритин./Фото: Adobe Stock/Хенрик Доле

Се дискутира дали администрацијата на секои два дена е покорисна од дневната администрација. Ова е поврзано со пептидниот хормон хепцидин, кој го регулира системот за транспорт на железо. Хепцидин ја инхибира апсорпцијата на железо од цревата. Ако има недостаток на железо, неговата концентрација се намалува со цел да се зголеми апсорпцијата на железо од цревата. Со орална администрација на железо, сепак, се зголемува концентрацијата на хепцидин, што го инхибира навлегувањето на железо за 24 часа. Поради оваа причина, исто така се препорачува да не се дели дневната доза на железо.

Главниот проблем со орална супституција на железо е слабата толеранција. Многу пациенти се жалат на симптоми како што се болка во стомакот, гадење, запек и/или дијареја. За да се минимизираат овие несакани ефекти, може да се препорача да го земате пред спиење. Доколку оваа мерка не доведе до какво било подобрување, дозата може да се намали или, и покрај намалената апсорпција, да се земе заедно со оброк. Замената со железо треба да се продолжи најмалку три месеци по разрешувањето на анемијата.

Ironелезото треба да се замени само интравенски, ако орална терапија со железо не се толерира откако ќе се исцрпат сите мерки или ако постои сериозно и нелечиво нарушување на апсорпцијата. Интравенска администрација на железо има предност на побрз терапевтски успех и подобра подносливост, но носи ризик од сериозни алергиски и анафилактички реакции. Затоа, според Писмото на Црвената рака од октомври 2013 година, инекции кои содржат железо треба да се даваат само во простории каде што има на располагање персонал и опрема за итен третман на алергиски реакции и за реанимација. Пациентот мора внимателно да се следи за време на инфузијата и најмалку 30 минути потоа.

Успехот на терапијата треба да се следи со редовни мерења на вредноста на хемоглобинот. Во прилог на нормализирање на хемоглобинот, целта е ниво на феритин од 50-100 μg/dl.

Инфузии на железо како опасен тренд

Некритичната администрација на инфузии на железо за симптоматски третман на замор, исцрпеност, нарушувања на концентрацијата и други симптоми, како што во моментов се прокламираат од некои европски центри за железо, не е препорачливо. Според извештајот на „Ноје Оснабрикер Цајтунг“, овој тренд за комерцијализација на инфузии од железо потекнува од Швајцарија во Швајцарската здравствена организација за железо (СИХО), а исто така се шири и во Германија. Сега во Германија има повеќе од 50 практики кои се приклучија на SIHO. Третманот на синдром на недостаток на железо само со вредности на феритин под 50 μg/dl не е индикација за инфузија на железо.Според Светската здравствена организација (СЗО), недостаток на железо има потреба од терапија само доколку вредностите на феритин под 15 μg/dl.

Освен неоправдан ризик од анафилакса на инфузија на железо во овој случај, интравенска администрација на железо вклучува и ризик од преоптоварување на железо (сидероза), што може да ги оштети органите како црниот дроб, срцето, панкреасот, мозокот и мускулите. Овој ризик не постои со орален внес на железо во физиолошки услови, бидејќи цревата ја регулира апсорпцијата на железо кога има добро снабдување со железо. Во случај на складирање на недостаток на железо, орална терапија со железо е доволна за да се зголеми резервата на железо до посакуваната вредност на феритин од над 50 µg/dl.