Запек кај пациенти со дијабетес мелитус

Ние користиме колачиња за континуирано развивање на DAZ.online и за подобро и подобро да ги прилагодуваме на вашите потреби. DAZ.online се финансира преку рекламирање, а за ова се поставени и колачиња. Затоа, користењето на страницата е можно само со согласност за употреба на колачиња. Детали за употребата на колачиња може да се најдат во нашата политика за приватност.

дијабетес

Ние користиме колачиња за да го подобриме вашето искуство и да испорачаме персонализирана содржина. Финансирани сме и од рекламирање на кои им требаат колачиња. Затоа, за да користите DAZ.online, треба да се согласите за употреба на колачиња.

"Штета! Но, DAZ.online не може без колачиња, меѓу другото, затоа што ние се финансираме од приходите од рекламирање. Затоа, во моментов не можете да го користите DAZ.online без оваа согласност.

Weал ни е, но не можете да пристапите до DAZ.online без да се согласите со употребата на колачиња.

  • DAZ.online
  • ДАЗ/АЗ
  • ДАЗ 14/2008
  • Запек кај пациенти.

Портрет за дрога

Соодветни средства за зголемување на смртноста
Од Зигберт Росол, Урсула Колер и Улрика Хинкел

Запек не е невообичаено кај пациенти со дијабетес мелитус. Автономниот нервен систем игра важна улога во ова. Нормализацијата на дијабетичната метаболичка состојба е особено важна за терапијата. Општи мерки како што се вежбање, адекватен внес на течности и администрација на влакна се исто така корисни. Конечно, можеби е неопходна и долготрајна употреба на лаксативи. Покрај агенсите што влијаат на подвижноста и лачењето, тука се користат и осмотски активни или локално применети лаксативи. Бидејќи запекот кај дијабетичарите обично е предизвикан од побавен цревен премин (бавен транзитен запек), се препорачува употреба на бисакодил, натриум пикосулфат или полиетилен гликол. Долготрајната употреба на овие супстанции е исто така можна по консултација со лекар.

Кај дијабетичарите, многу често се јавуваат функционални нарушувања во автономниот нервен систем и губење на контролата на невроните во различни органи [1, 2]. Бидејќи оштетувањата често се јавуваат субклинички, точната дијагноза мора да се изврши во канцеларијата на лекарот, која исто така ги зема предвид придружните болести и промените карактеристични за возраста (Таб. 1).

Во областа на дигестивниот тракт, функционалните ограничувања се базираат првенствено на функционални нарушувања на подвижноста, лачењето, апсорпцијата и перцепцијата. Дебелото црево, желудникот, тенкото црево, хранопроводот и жолчниот меур се погодени од дијабетични нарушувања во опаѓање на фреквенцијата и се пријавени од страна на до 60% од дијабетичарите. Повеќето нарушувања на времето на транзит резултираат во црево.

Според проценките на експертите, горните гастроинтестинални симптоми - особено гадење по ингестија, повраќање и болка во горниот дел на стомакот - се јавуваат кај 30-60% од пациентите со дијабетес тип 1 [1, 5]. Нарушувања на гастроинтестиналниот мотилитет може да се појават кај луѓе со дијабетес тип 1 и тип 2 и да влијаат на целиот гастроинтестинален тракт. Овие вклучуваат нарушувања на подвижноста на хранопроводот, гастропареза (нарушувања на празнењето на желудникот поради парализа на нервите што доставуваат), дијареја, запек, инконтиненција на фекалии и хипомотилност на жолчното кесе (ограничена подвижност на жолчното кесе), што е фактор на ризик за формирање на камења во жолчката [4, 6, 7].

Запек како дијагноза на исклучување

Бидејќи болеста на периферниот нервен систем е многу честа кај дијабетичарите, до 60% од пациентите страдаат од запек истовремено. Она што е посебно за запек кај дијабетичарите е дека промените во периферниот нервен систем доведуваат до бавно-транзитен запек, т.е. Х. моторната функција на дебелото црево по оброкот е значително намалена [4, 9]. Бидејќи цревни нарушувања, несакани ефекти на лекот, системски промени (на пр. Електролитни промени) или невролошки заболувања како што се Паркинсонова болест или нервни повреди, исто така, можат да бидат одговорни за запек, дијабетичен запек е дијагноза на исклучување.

Невропатијата доведува до запек

Оштетувањето на автономниот нервен систем предизвикано од лоша метаболичка состојба за подолг временски период доведува до дијабетичен запек. Пред сè, долго траење на болеста, но исто така и доказ за метаболички флуктуации со хипогликемија во случај на слаба контрола на дијабетесот, може да доведе до гастроинтестинална невропатија кај дијабетичари. Покрај огромните ограничувања на квалитетот на животот на заболените пациенти, хроничниот запек честопати резултира со хемороиди или слични болести на ректумот.

Дијагноза на дијабетичен запек

Внимателна медицинска историја и темелен физички преглед се неопходни за дијагностицирање на хроничен запек како резултат на дијабетес. Посебно внимание треба да се посвети на следниве симптоми на аларм:

  • Губење на тежина,
  • Алтернација на дијареја и запек,
  • Болка.

Лекарот поставува дијагноза на запек како кај пациенти без дијабетес мелитус користејќи ги римските критериуми (таб. 2) [10].

Симптоматска терапија

Во принцип, секое дијабетично гастроинтестинално нарушување треба внимателно да се дијагностицира лекар и потоа се препорачува индивидуална терапија (Таб. 4).

Покрај стратегиите за лекови, можни се и бихејвиорални терапевтски мерки или општи мерки, кои на крајот придонесуваат за подобра контрола на метаболизмот. Корисни совети, исто така, може да се дадат тука во аптека. Исхраната богата со растителни влакна е особено важна, но исто така се важни и дневните внесувања од најмалку два литра течност и редовната физичка активност. Овие мерки ја подобруваат метаболичката контрола, но нивниот успех кај запек поврзан со дијабетичар, како и кај други пациенти со запек, не е веродостојно докажан [13].

Хроничен запек кај дијабетичари може да се третира со лаксативи на различни механизми на дејство. Тука мора да се направи разлика дали администрираната супстанција врзува вода, ја инхибира апсорпцијата на вода и електролити од цревата или доведува до зголемена секреција на течност во цревата и зголемување на цревните моторни вештини (Таб. 5) [1, 2, 11].

Терапии со лекови

Лековите како што се метоклопрамид, еритромицин и домаперидон не се индицирани за хроничен запек, бидејќи тие имаат мало или никакво влијание врз долниот тенкото црево и дебелото црево. Овие супстанции се повеќе индицирани за дијабетична гастропареза, бидејќи го забрзуваат празнењето на желудникот преку разни врски на рецепторите [12].

Полнила и отоци на супстанции дејствуваат по врзување на вода со зголемување на волуменот на столицата. Меѓутоа, кога се користат, потребен е доволен внес на течности, така што употребата мора внимателно да се следи, особено кај постарите луѓе. Кај пациенти со продолжено време на транзит (бавен транзитен запек), симптомите на запек можат значително да се влошат со внесувањето на овие супстанции. Потребна е претпазливост особено затоа што недоволното внесување на течности може да доведе до интестинална опструкција (субилеус). Затоа, овие супстанции се само во ограничена употреба на дијабетичари со запек.

Осмотските лаксативи ја зголемуваат осмоларноста во цревниот лумен, ја задржуваат водата и со тоа ја зголемуваат фреквенцијата на столицата. Поради драстичното дејство на солени лаксативи како што се натриум сулфат (сол на Глаубер) и магнезиум сулфат (сол Епсом), постои ризик да се појават смени на електролити по продолжена употреба, така што болести како хипертензија, срцева слабост или откажување на бубрезите може да се влошат. Затоа, тие не се погодни за хронична употреба.

Синтетички шеќери како што се Б. Лактулозата не се апсорбира, се распаѓа во дебелото црево и го зголемува обемот на столицата преку задржување на водата. Недостатоци на супстанцијата се сладок вкус и субјективно стресен метеоризам (надуеност).

Макрогол (синтетички полиетилен гликол 3350) го зголемува обемот на столицата преку директно врзување на вода во структурата на инертни влакна. Подуеност, зголемени звуци на дебелото црево и гадење се опишани како несакани ефекти.

Антрахиноните се јавуваат во разни растенија (на пример, сена) и имаат антиресорптивно и секретагоговно дејство по расцепувањето на бактериите во активните метаболити во дебелото црево. Безбедноста при хронична примена е нејасна. Супстанциите предизвикуваат меланоза коли, но тоа не доведува до какво било функционално оштетување на дебелото црево [10].

Во фокусот: бисакодил

Дифенол бисакодилот (на пример, во Далколакс ®) делува директно и чисто локално на дебелото црево. Ја зголемува подвижноста и, во мала мера, исто така, влијае на лачењето и апсорпцијата на сол и вода.

Бисакодил, исто така, може да се зема подолг временски период по консултација со лекар, бидејќи дури и со долгорочна, наменета употреба, не може да се докаже навика или толеранција; лаксативниот ефект остана постојан [13].

Заклучок

Индивидуалните совети и третман на хроничен запек треба да се засноваат на видот на запекот при употреба на супстанцијата [14].

Додека кај локално-ректален запек треба да се користат соодветни галенски форми на апликација (ректални помагала за евакуација, супозитории и клизма), нормалниот транзитен запек и запекот со бавен транзит треба да се третираат поинаку. Запек со бавен транзит со време на транзит повеќе од 72 часа, што често се јавува кај дијабетичари, треба да се прилагоди со полиетилен гликол 3350, бисакодил или натриум пикосулфат. Овие супстанции ја компензираат намалената подвижност на дебелото црево. Администрацијата на лаксативи кај пациенти со дијабетичен запек исто така се препорачува во упатството „Дијабетична невропатија“ на Германското друштво за дијабетес [15].

литература

[2] Хаинс С. Третман на запек кај пациент со дијабетес. Дијабетес Едук 1995; 21: 223-232.

[3] Cucchiara S, et al. Дијабетес и гастроинтестинален тракт: интригата продолжува. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2004; 38: 4-6.

[4] Folwaczny C, et al. Инволвирање на гастроинтестиналниот тракт кај пациенти со дијабетес мелитус: Дел I (прв од двата дела). Епидемиологија, патофизиологија, клинички наоди. З гастроентерол 1999; 37: 803-815.

[5] Камилери М. Гастроинтестинални проблеми кај дијабетес. Ендокринол Метаб Клин Север Ам 1996; 25: 361-378.

[6] Ибер Ф Л, и др. Поврзаност на симптомите со оштетен стомак, тенкото црево и подвижност на дебелото црево кај долготраен дијабетес. Dig Dis Sci 1993; 38: 45-50.

[7] Фалчук ​​К Р, и др. Компликации на цревата и црниот дроб на дијабетес мелитус. Adv Intern Med 1993; 38: 269-286.

[8] Малеки Д, и др. Пилот-студија за патофизиологија на запек кај дијабетичарите во заедницата. Dig Dis Sci 1998; 43: 2373-2378.

[9] Битка W M, et al. Дисфункција на дебелото црево кај дијабетес мелитус. Гастроентерологија 1980; 79: 1217-1221.

[10] Лембо А, и др. Хроничен запек. N Engl J Med 2003; 349: 1360-1368.

[11] Басоти Г, и др. Запек: чест проблем кај пациенти со невролошки абнормалности. Ital J Gastroenterol Hepatol 1998; 30: 542-548.

[12] Farup CE, et al. Ефект на домперидон врз квалитетот на животот поврзан со здравјето на пациенти со симптоми на дијабетична гастропареза. Нега на дијабетес 1998; 21: 1699-1706.

[13] Мулер-Лиснер С А, и др. Митови и заблуда за хроничен запек. Am J Gastroenterol 2005; 100: 232-242.

[14] Krammer H, et al. Опции за третман на хроничен запек. Интернист 2005; 46: 1331-1338.

[15] Хаслбек М. Дијабетична невропатија. Упатства за пракса на Германското друштво за дијабетес 2005 година.

Адреса за авторите:

Проф. медицински Зигберт Росол М. Sc.

Медицинска клиника, северозападна болница

Штајнбахер Хол 2 - 26, 60488 Франкфурт на Мајна