Започна првата програма во Романија за домашно следење на пациенти со болести
Фото: вонреден професор д-р ОАНА ГЕОРГЕ-ФРОНЕА
Кардиоваскуларните болести се водечка причина за смрт и во Романија и во светот. Срцева слабост (HF) е последната фаза во еволуцијата на сите болести кои влијаат на срцето. Откако ќе се дијагностицира оваа фаза, прогнозата на срцевите пациенти останува резервирана.
И покрај многу напредувања во третманот, честите хоспитализации и опаѓањето на квалитетот на животот, за жал, ја карактеризираат прогнозата на пациентот и во ова време.
Според национализираните податоци на национално ниво, преваленцата на срцева слабост кај населението над 35 години е 4,7%, а годишно околу 25 000 хоспитализации се резултат на епизоди на декомпензација на срцева слабост. Во исто време, во зависност од процесот на стареење, преваленцата на оваа болест се очекува двојно да се зголеми во следните 10 години.
Тоа предизвикува феноменални финансиски и социјални трошоци и директно - високи трошоци за лекување, чести хоспитализации и индиректно, секундарно на привремената или трајната инвалидација на овие лица кои веќе не можат да бидат професионално активни, со севкупно намалување на нивните приходи, во услови на раст нивните потреби (понекогаш бараат домашна нега и нега). Финансиските и социјалните последици не само што застануваат кај пациентот, туку имаат и ефекти врз членовите на семејството, во најголем дел од времето одговорни за долготрајната нега на овие пациенти.
За прв пат во Романија, Емералд Медицинскиот центар започнува програма за домашно следење на пациенти со кардиоваскуларни заболувања, со најнова технологија, што овозможува создавање на интелигентно електронско досие, достапно во секое време и на лекарот и на пациентот и на неговото семејство.
Зборувавме за тоа што точно вклучува оваа програма, за нејзините придобивки, трошоци и за тоа како работи конф д-р ОАНА ГЕОРГЕ-ФРОНЕА, координатор на проектот.
Д-р Фронеа е вонреден професор во дисциплината кардиологија - УМФ „Керол Давила“ Букурешт, со специјализација во проценка на глобалниот кардиоваскуларен ризик кај хипертензивни пациенти. Тој е исто така координатор на Работната група „Млади хипертензиолози“ на романското здружение за хипертензија, но и член на романските здруженија за кардиологија, хипертензија и интерна медицина. Нејзината тековна истражувачка тема е Синдром на забрзано васкуларно стареење (ЕВА) и неинвазивна хемодинамичка проценка кај млади пациенти со акутни коронарни синдроми.
Вие сте координатор на првата домашна програма за следење на пациенти со кардиоваскуларни заболувања. Зошто беше потребна таква програма?
Во моментов, еден од најголемите предизвици за нашиот здравствен систем е да ги намалиме вкупните трошоци за грижа за лицата со хронична срцева слабост со спречување на компликации, хоспитализации и посети на итни соби, истовремено подобрување на нивниот квалитет на живот.
Следењето на пациентите со кардиоваскуларни болести воопшто и оние со срцева слабост особено по епизода за која е потребна хоспитализација е најефективниот начин да се спречи нова епизода за декомпензација што бара реадмисија со големо влијание врз финансиските и социјалните трошоци. Покрај тоа, не ретко, епизодата на декомпензација на HF може да доведе до смрт на пациентот.
Со внимателно следење на виталните параметри (крвен притисок, пулс, тежина, ниво на оксигенација на телото, итн.) И симптоми на пациенти, може да се идентификуваат знаци на рано предупредување што претходи на епизодата за декомпензација, кога едноставно прилагодување на лекови или исхрана на пациентот ја враќа рамнотежата на кардиоваскуларниот систем.
Програмите за амбулантно следење, во секојдневни услови, се неопходност за да се обезбеди долгорочно подобрување на морбидитетот и морталитетот на пациентите со кардиоваскуларни заболувања и да се зголеми и одржи нивниот квалитет на живот.
Оваа потреба ја забрза пандемијата?
Тековниот контекст на пандемијата КОВИД-19 влијае на срцевите пациенти и директно - коегзистираат ЦВ-болести како несреќен прогностички фактор за инфекција со САРС-КоВ2 и индиректно преку страв од срцеви пациенти - хронични пациенти кои бараат редовни медицински прегледи, страв што ги држи подалеку од овие посети кои се неопходни за добра еволуција и оптимална контрола на болеста. Во моментов, ние ја знаеме смртноста од САРС-КоВ2 инфекција кај срцеви пациенти, но не е позната смртноста на оние кои починале поради губење на контролата врз нивната основна болест, поради ограничен пристап до редовни прегледи.
Нашата програма се осврнува на оваа потреба за поддршка на хронични срцеви пациенти и да им се обезбеди мониторинг во нивниот дом, каде што можат да се чувствуваат безбедно, со што се ограничува контактот со медицинската средина само во итни случаи, но ова ограничување е без трошоци за ослободување од под контрола на еволуцијата на основната срцева болест.
Кои се придобивките од програмата?
Програмата за домашно следење што ја дизајниравме носи повеќе придобивки и за пациентите и за нивните семејства, како и за целиот здравствен систем.
Прво на сите, здравје: со спречување на големи обесштетувања, програмата обезбедува одржување на квалитетот на животот на пациентите со ЦВ-болести, кои на тој начин остануваат во состојба да бидат физички подготвени за да водат што е можно понормален живот, и корисен и за нив и за нивните семејства. кои се дел.
Од финансиска гледна точка, пациентот ги намалува трошоците генерирани од продолжено хоспитализирање поради епизоди на тешка декомпензација на основната болест на ЦВ. Исто така, додека го одржува работниот капацитет, тој може да продолжи да има приходи од сопствената активност. Покрај тоа, цената на потребните хронични лекови може да се намали (секоја епизода на декомпензација вклучува зголемен број лекови или дури медицински помагала за кои е потребен специфичен мониторинг, со соодветни трошоци).
Од гледна точка на здравствениот систем, бројот на презентации во просторијата за чувари се намалува, бројот на хоспитализации или нивното времетраење се намалува откако овие пациенти ќе бидат идентификувани во почетната фаза на декомпензација. Во моментов, сите хоспитализации за хронична декомпензација на HF поминуваат низ службата за итни случаи во текот на целата година, со што се генерираат нови трошоци.
Во многу европски земји овој тип на програма се спроведува подолго време и се покажа како ефикасен и во значително намалување на вкупните трошоци на тие здравствени системи и во значително подобрување на квалитетот на животот, преживувањето на пациентот и вкупните трошоци предизвикани од болеста.
Исто така, постојат емоционални и психолошки придобивки?
Контактот помеѓу пациентот и медицинскиот тим надвор од вратата на канцеларијата ја подобрува усогласеноста на пациентот со третманот, односно точното почитување на препораките на лекарот, усогласеност без која не може да се постигне контрола на болеста. И кога велам третман, не мислам само на третман со лекови, туку и нефармаколошко, што вклучува оптимален начин на живот и диета на соодветната ЦВ-болест, од која пациентите честопати имаат тенденција да отстапуваат со изминување на последните денови. посета на лекар. Повеќето презентации на ГК за декомпензација на срцева слабост или хипертензивни кризи се должат на непочитување на диетата со хипосодиум (што оваа категорија на пациенти мора строго да ја следат) - практично зборуваме за злоупотреба на сол во дневната исхрана.
Исто така, и пациентот (но особено неговото семејство) знае дека тој не е сам пред болеста, во борбата против неа, дека може да има партнер на кого може да му се обрати кога и да почувствува дека му треба. Ова обезбедува многу потребна морална поддршка за да се намали придружната вознемиреност што е неповолна за пациентите со ЦВ. Ние сакаме да обезбедиме морална поддршка, уверувајќи ги пациентите дека сме со нив во секое време.
Кои се целите што се следат?
Главната цел е да му помогнеме на срцевиот пациент да се држи настрана од болницата, да може да живее со болеста, која успева да ја држи под контрола, за да може да го продолжи животот на нормален начин.
Во суштина, ќе се осигураме дека пациентот останува асимптоматски или со најдобро подобрување на симптомите, дека неговите витални параметри (крвен притисок, пулс, тежина, итн.) Се во границите на нормалата и дека нема да доживее несакани ефекти секундарни од лекот што лежи во основата.
Што точно вклучува програмата? Какви очекувања треба да има пациентот?
Програмата трае 6 месеци, што вклучува 3 евалуациски посети на нашиот центар: прва скрининг посета, при што пациентот добива комплетна евалуација, соодветна на неговата основна кардиоваскуларна болест, втора посета во средината на периодот. мониторинг (на 3 месеци) и третиот на 6 месеци на мониторинг. Покрај овие посети, пациентот ќе биде посетуван дома неделно од член на медицинскиот тим за да ги следи неговите витални параметри и неговите симптоми и знаци. Исто така, пациентите и членовите на нивните семејства остануваат во постојан контакт преку телефон и ИТ со медицинскиот тим на центарот.
Штом ќе се идентификуваат сигналите за аларм дека пациентот е изложен на ризик од срцева декомпензација, за ова ќе треба да се изврши повторна проценка на дополнителна посета на центарот за да се одржи состојбата на кардиоваскуларниот баланс и пациентот да остане асимптоматски.
Покрај тоа, секогаш кога тој или неговото семејство ќе почувствуваат потреба да комуницираат со медицинскиот тим, тој може да го стори тоа, тимот посветен на него да биде со него во секое време.
Со кого зборуваш Кои се всушност корисниците?
Главно за да им се обрати на пациентите во Букурешт за почеток, дијагностицирани со срцева слабост, оние кои неодамна беа отпуштени по епизода на срцева декомпензација.
Програмата може да биде корисна и за следење на пациенти кои неодамна биле подложени на кардиоваскуларни операции и се во програмата за закрепнување, но исто така и на срцеви пациенти кои неодамна биле подложени на некардиоваскуларни операции, контекст во кој требало привремено да ги прилагодат своите кардиоваскуларни лекови. позадина, со што се зголемува ризикот од декомпензација.
Пациентите кои неодамна биле хоспитализирани поради преинфаркт/миокарден инфаркт или нарушувања на срцевиот ритам, исто така, можат да имаат корист од нашата програма. Друга категорија на пациенти на кои им е потребно такво следење е претставена од хипертензивни пациенти, кои немаат оптимална контрола на вредностите на крвниот притисок и покрај третманот.
Кои се трошоците за запишување во оваа програма?
Нашата цел е понудените пакети за мониторинг да бидат прилагодени на потребите на секој пациент, а трошоците да бидат под влијание на потребите за следење на секој пациент. Пакетите вклучуваат, покрај проценките во центарот, пристап до комплексни кардиоваскуларни истражувања (мониторинг на холтер, напредна ехокардиографија, крвни тестови), но и 24 посети на домот на пациентот за да се преземат мониторираните параметри. Користејќи иновативен систем, медицинскиот тим може да има пристап во реално време не само до параметрите што се следат во домот на пациентот, туку и до нивната еволуција со текот на времето (дијаграми на динамички еволуции), многу порелевантни од изолираното мерење. Ваквиот пакет за мониторинг ќе има цена од 50 до 150 евра месечно.
Но, инвестицијата е она што финансиските напори значат за компанијата?
Да се биде иновативен производ на романскиот медицински пазар, и технолошката страна на проектот и човечката страна вклучуваат значителни инвестиции.
Заради пандемијата Covid-19, технологиите за далечинско следење напреднаа во последните месеци и години, што за прв пат овозможува вакво далечинско следење на медицината, со сигурни уреди (одобрени од FDA/CE/NAMMD), кои ги надминуваат можностите уреди што во моментов ги користат лекарите (футроли за ЕКГ/ТА или конвенционални набудувачи на крвен притисок). Интегрирање на сите параметри во дигитален систем (пулс, сатурација, отчукувања на срцето 12 линии, индекс на глуждот-рака, тест за одење 6 минути, итн.), Заедно со прашалници за квалитетот на животот и стандарден мониторинг (температура, тежина), овој систем нуди комплексна табла, како електронска датотека на срцевиот пациент. Таквиот уред може да чини околу 10.000 евра, во зависност од посакуваните компоненти.
Медицинскиот тим доби специјална обука и искуство во лекувањето на пациентите дома, со медицинскиот центар Емералд кој нуди стандард на грижа насочена кон пациентот. Ако овој пилот проект се покаже како успешен, особено во контекст на пандемијата, ќе имаме нова категорија услуги во областа на кардиологијата, која ќе го комплетира нашиот оддел за напредно сликање на срцето со помош на магнетна резонанца и амбулантскиот сегмент, со утврдени истражувања (ЕКГ), ехокардиографија, тест за вежбање, следење на Холтер и сл.).
Среде епидемиолошката криза, како ќе се одржат состаноците, така што и медицинскиот тим и пациентот ќе бидат безбедни?
И посетите на пациентот во центарот и посетите на медицинскиот тим во домот на пациентот ќе бидат во согласност со епидемиолошките норми што се применуваат, спроведени од март во нашиот центар. Како што научивме сите во овие месеци, не може да има ризик О, но можеме да ги минимизираме овие ризици од обете страни со почитување на епидемиолошките услови, почнувајќи од епидемиолошката тријажа веќе добро позната на сите во овој момент, обезбедувајќи соодветна заштитна опрема на медицинскиот тим, што е веќе периодично тестирани.
Колку специјалисти ќе бидат вклучени?
За почетниците, што е период на тестирање на одржливоста на ваквата иновативна програма за Романија, ќе вклучат двајца кардиолози од примарната здравствена заштита и две посветени медицински сестри. Бидејќи бројот на запишани пациенти во оваа програма ќе се зголеми, ќе се зголеми и бројот на вклучени лекари. Исто така, каде што е потребно, нашите колеги од други специјалитети во центарот (невролози, дијабетолози, радиолози, ендокринолози или интерни медицини) ќе бидат вклучени секогаш кога на пациентот што ќе ни се јави му треба мултидисциплинарна консултација.
Дали пациентот може да ја користи оваа програма во итни случаи? Обезбедена е стражарска линија?
Нашата програма не вклучува услуги за итни случаи, но главната цел на програмата за набудување е да се спречат итни случаи. Во случај на итна помош, ќе му помогнеме на пациентот да повика навреме за специјализирани услуги (112/чувар).