Заштедете медицински трошоци Без надомест без рецепт
Спреј за нос и маст беа достапни од аптеката за 20 евра. Приватен пациент остана со овие трошоци - првично.
Кастроп-Раксел. Нашиот читател одлучи да не го посетува лекарот бидејќи му беа потребни само масти и спреј за нос. Приватното здравствено осигурување не сакаше да плати за лековите.
Трошоците за лекарите, болниците и лековите се чини дека се зголемуваат цело време. Политичарите треба да интервенираат повторно и повторно, а компаниите за здравствено осигурување имаат проблеми со добивањето на потребните финансиски средства. Затоа нашиот читател Мајкл Хелер од Кастроп-Раксел неодамна беше многу изненаден кога неговото приватно здравствено осигурување одби да му помогне да заштеди.
Случај: Сопругата на Холер купи маст за ублажување на болката од позната марка и спреј за нос за нејзиниот сопруг во аптека во Херн. Бидејќи таа има картичка за клиенти во продавницата, вкупната цена е намалена за околу една третина на добри 20 евра. 58-годишниот индустриски службеник сакаше оваа сума да ја надомести компанијата за здравствено осигурување „Сигнал-Идуна“ во Дортмунд. Тој ја испрати потврдата.
Потврдата не е земена во предвид
Осигуреното лице се зачуди од пишаниот одговор достапен во овој весник. На него пишуваше: „Не можеме да ја земеме предвид потврдата за аптека.“ Бидејќи во потврдата пишува дека „подготовките ги купила г-ѓа Јута Хелер“ - тоа е сопругата на осигуреното лице, а не тој самиот.
Иако стануваше збор за само десет евра, приватниот пациент Хелер не сакаше да ја остави работата да одмори. Ја повика осигурителната компанија и ја објасни работата. Отпрвин, тоа не смени ништо во врска со одбивањето. Според читателот, вработениот во Сигнал телефонски се правдал дека компанијата нема да ги надоместува трошоците платени од трети лица затоа што може да се направи обид за измама. За да го спречи ова, таа препорача осигуреникот секогаш да ги има препаратите пропишани од лекарите и да ги купува по оригинална цена во аптеките.
Потоа, Халер се прашувал дали ова финансиско однесување на здравственото осигурување е од негов интерес и на неговите со-осигурани лица. „За спреј за нос, маст и две посети на лекар, сума од повеќе од 100 евра лесно може да се собере“, вели тој. Осигурениците ќе мора да ги финансираат овие трошоци преку нивните придонеси. Неговиот случај покажува дека има многу поевтини решенија. На крајот на краиштата, економичното купување од неговата сопруга чинело само 20 евра и сепак го постигнало посакуваниот медицински ефект, според Халер.
Во принцип, нема право на надомест
И во однос на овој весник, осигурителната компанија остана во својата позиција. „Во принцип, нема право на надомест на лекови без рецепт што не ги пропишал лекар“, напиша портпаролот на печатот. Во индивидуалниот случај на Мајкл Хелер, сепак, компанијата се приспособи по истрагата за печатот: „На основа на добра волја, сега направивме ретроспективно рефундирање, бидејќи претпоставуваме дека лековите биле наменети за нашите осигуреници“, се вели во писмото „Сигнал-Идуна“.
Приватно осигурување: Народен правобранител за приватно здравствено осигурување и осигурување на долготрајна нега, Postfach 060222, 10052 Берлин, 0800-2550444. Народниот правобранител обезбедува жалба и образец за контакт на неговата веб-страница.
Законско осигурување: Нема арбитражен одбор. Клиентите за осигурување можат да добијат првичен совет и поддршка од: Центар за потрошувачки совети НРВ, Минтропстр. 27, 40215 Дизелдорф, 0211-3809-0
Независен совет од пациентот, Остенхелвег 49, 44135 Дортмунд, 0231-206487-0
Враќањето на пари, инаку, ќе се изврши врз основа на добра волја, ако од потврдата за набавка е јасно дека лекот е наменет за осигуреното лице. Како вработен во народниот правобранител за приватно здравствено осигурување и долгорочно осигурување во Берлин, потврдуваат од експозитурата за решавање спорови, компанијата Дортмунд е на сигурна страна со својот став. Во принцип, клиентите за осигурување можеа да си ги вратат трошоците само доколку признати лекови ги препишуваат лекарите и ги купуваат во аптеките. Според информациите на Народниот правобранител, ова е регулирано во рамките на одредбите и условите на осигурителните компании. И не само таму. Законските здравствени осигурувања ги покриваат само трошоците за пропишани лекови, објаснува Каи Вогел, експерт од Федералното здружение на центри за потрошувачи (взвв). Лековите без рецепт обично не се надоместуваат.
Поголеми трошоци за персонал
Вогел може да разбере дека тоа што не оди на лекар заштедува трошоци. Од друга страна, тој се осврнува на тешкотиите во практичното спроведување на алтернативните регулативи. Ако надоместокот не е поврзан со посета на лекар, здравствените осигурителни компании треба да проверат во секој поединечен случај дали лековите без рецепт се медицински корисни. Персоналот потребен за ова во осигурителните компании исто така би предизвикал значителни трошоци што клиентите треба да ги понесат, посочува експертот за взвв. Во крајна линија е дека Вогел смета дека сегашната постапка е во ред. Бидејќи операциите на лекарот ја преземаат нивната улога како тело за донесување одлуки кои третмани се индицирани медицински и затоа се плаќаат и од осигурителните компании.