Зависност од маснотии, анорексија, хиперлипопротеин - PDF бесплатно преземање
ЗАВИСНОСТ НА МАСТИ, АНОРЕКСИЈА ХИПЕРЛИПОПРОТЕИНЕМИС ДР. медицински Д-р Питер Игаз, Клиника за интерна медицина, факултет за интерна медицина, Универзитет Семелвејс
Дијагноза на дебелина: BMI нормален BMI: 18,5-24,9 kg/m 2 пред-дебелина: BMI: 25-29,9 kg/m 2 дебелина (група I.): BMI: 30-34,9 kg/m 2 дебелина (група II). ): БМИ: 35-39,9 кг/м2 дебелина (група III.): БМИ> 40 кг/м 2 БМИ = телесна тежина (кг) висина на телото (м) 2
Компликации од дебелина Кардиоваскуларен и респираторен систем Хипертензија (+10 kg = RRsyst: 3 mmhg + RRdiast: 2 mmhg) Коронарна артериска болест, ненадејна срцева смрт, кардиомегалија, конгестивна срцева слабост, тромбоза на вените на нозете, тромбоемболички компликации, респираторен систем: алвеоларна хиповентилација, алвеоларна хипотензија Цијаноза, полиглобулија, десно срцево оптоварување, императивна потреба за спиење, паузи на дишењето, прекини на апнеа, прекин на спиењето)
Компликации на дебелина Ендокриниот систем и метаболички заболувања Дијабетес мелитус (тип 2) неправилности во циклусот, претходна менарха, вирилизам. Поголем ризик од гестациски дијабетес. ЛДЛ се зголемува, секрецијата на ВЛДЛ се зголемува
Компликации од карциноми на дебелина, карциноми на гастроинтестинален тракт Мажи: дебело црево, ректум, простата Womenени: матка, јајници, дојка, билијарен тракт ГИ: болести на жолчното кесе: холецистолитијаза, холециститис, масни клетки на црниот дроб, цироза на црниот дроб
Секундарни форми на дебелина Дистрофија адипосогениталис (Фролихов синдром) Дебелина, хипогенитализам, ментална неразвиеност, визуелни нарушувања, малформации на скелетот, бела кожа, интракранијален тумор Лоренс-Мун-Бидл синдром (АР, 1: 160,000) Лоренс-Мун: дебелина, спастична парапереза пигментоза, олигофренија, хипогонадизам Бидел-Бардет: полидактилија, ретинитис пигментоза, олигофренија, хипогонадизам, структурни и функционални промени во бубрезите Стеин-Левенталов синдром Прадер-Вили-Лабарт синдром Кушингов синдром хипотироидизам инсулином
Терапија на дебелина 1. Диета 2. Физичка активност 3. Психолошка поддршка 4. Лекови Сибутрамин (Редуцил) ЦНС повлечен од пазарот (Месенцефалон) Орлистат (Ксеникал) Инхибиција на антагонисти на рецептори за липоза на ендоканабиноиди, повлечени од пазарот (симпатомиметички супстанции, Л-тироксин) 5 Операција бајпас на желудник бајпас на илеум
Нарушувања во исхраната 1. Анорексија нервоза 1. Епидемиологија: 1% од адолесцентните жени, 0,1% од адолесцентните мажи 2. Етиологија: непозната 3. Симптоми - страв од зголемување на телесната тежина - значително ограничување на добивката храна - испровоцирано повраќање, прекумерна употреба на лаксативи и диуретици Тироидни хормони - нарушување на сликата на телото - губење на тежината> 25% - изолација, неодлучност, емоционална лабилност - одложено празнење на желудникот, надуеност - низок ритам на срцето во мирување, хипотензија - аменореја, хипоалбуминемија, мускулна слабост, замор, псевдоатрофија на мозокот.
Нарушувања во исхраната 2. Булимија Повторени фази на прејадување. Тежина на телото: нормална, недоволна или прекумерна тежина Епидемиологија: 2-4% од сите жени помеѓу 18 и 35 години. Етиологија: непозната (егзогени и генетски фактори) Симптоми: брза прекумерна потрошувачка на висококалорична храна, лесно сварлива храна, несвесно јадење Завршување на прекумерното јадење преку болки во стомакот, Заспивање, социјален прекин, само-предизвикано повраќање, повторени обиди за слабеење (диета, лаксативи, диуретици) отекување на паротидната жлезда, синдром на Мелори-Вајс, хипокалемична алкалоза, нарушувања на менструалниот циклус, тетанија, промени во ЕЕГ.
Терапија на анорексија нервоза и булимија Анорексија нервоза Прием во болница со ентерална или парентерална исхрана Психотерапија Фармакотерапија (антидепресиви, амитриптилин, кломипрамин) Булимија Психотерапија Администрација на антидепресиви
Класична класификација на хиперлипопротеинемија (според Фредриксон) I TG хиломикрони IIA Chol LDL IIB III IV V Chol, TG LDL, VLDL Chol, TG IDL TG, Chol VLDL TG, Chol VLDL, хиломикрони
Примарни форми на хиперлипопротеинемија 1. Фамилијарна хиперхолестеролемија (мутации на ЛДЛ рецепторот) (преваленца: 1: 1 милион, хетерозиготи: 1: 500). 2. Синдром на дефектен апо-Б. 3. Комбинирана фамилијарна хиперлипопротеинемија (високо ниво на Chol и TG, коронарна склероза, 2% од популацијата) 4. Метаболичен Х синдром. 5. Фамилијарна дисбеталипопротеинемија (ApoE2/E2 Xanthoma striatum palmar) 6. Фамилијарна хипертриглицеридемија. 7. Недостаток на хиперхиломикронемија на LPL, или Apo-CII. 8. високо ниво на Lp (a) многу атероген, ран срцев удар.
Секундарни форми на хиперлипопротеинемија Четири Д: Диета, лекови, нарушувања на метаболизмот, болести Диетални лекови Метаболни промени Болести
Секундарните форми на хиперлипопротеинемија предизвикуваат Chol, LDL TG, VLDL TG, хиломикрони ниска HDL диета анорексија, потрошувачка на маснотии алкохол, внес на маснотии диуретици прием на маснотии, стероиди бета блокатори, естрогени, стероиди естрогени, стероиди анаболни стероиди, прогестински метаболизам промени, Бремена дебелина, тип 2 ДМ ДМ, хипотироидизам тип 2 ДМ, заболувања на дебелина нефроза, порфирија нефроза, Хр. Рен. Инсуфис. СЛЕ, ММ, лимфоми Хр. Рен. Инсуфис.
Секундарни форми на хиперлипопротеинемија Болести на тироидната жлезда Хипотироидизам: висок холестерол и ТГ (опасност: корорнарна склероза.) Хипертироидизам: низок холестерол Алкохол мали количини алкохол добри ефекти на францускиот парадокс Големи количини на алкохол, зголемено производство на VLDL, високи нивоа на ТГ Зивев синдром: жолтица Хиперлипидемија, хемолиза
Секундарни форми на хиперлипопротеинемија Бубрежни заболувања Нефротичен синдром: Протеинурија, зголемено производство на Апо-Б Зголемено ниво на хол и ТГ Болести на црниот дроб холестаза: зголемено ниво на хол, абнормален липопротеин: липопротеин X. цироза на црниот дроб
Секундарни форми на хиперлипопротеинемија Лекови Естроген (бременост, антиконвулзивни средства): VLDL, LDL кортикостероиди зголемено производство на VLDL (хиперинсулинизам) Бета-блокатори: инхибиција на LPL, зголемен TG, намален HDL-хол диуретици (тиазид: зголемени TG и chol) ретиноиди и Chol) Циклоспорин А (TG и Chol)
Критериуми за метаболички синдром Централна дебелина (обем на абдомен) мажи> 102 см жени> 88 см серумски ТГ:> 1,7 mmol/l (150 mg/dl) HDL-Chol мажи 130/85 mmhg шеќер во крвта на гладно:> 6,1 mmol/l (110 mg)/дл)
Метаболички синдром Генетски фактори Централна дебелина Егзогени фактори Отпорност на инсулин Хиперинсулинемија ИГТ тип 2 ДМ дислипидемија Chol, TG HDL RAS и.к. Ca CNS апсорпција на Na фибриноген, PAI-1 хипертензија хиперурикемија фактори на раст артериосклероза, коронарна склероза
Целни вредности за Se Chol, LDL, HDL и TG Se Chol 6,2 mmol/l (> 240 mg/dl) - висок LDL 4,9 mmol/l (> 190 mg/dl) многу висок HDL 1,6 mmol/l (> 60 mg/dl) ) висок TG 2,3 mmol/l - зголемен
Ризик фактори на коронарна склероза Маж постар од 45 години Womanена постара од 55 години Претходно срцев удар во семејство Хипертензија Пушење ДМ> 30% прекумерна тежина HDL