Здравје на бубрезите пред и по трансплантација на црн дроб по трансплантација на трансплантација
Резиме на предавањето на проф. Д-р. медицински Мартин Зеир, директор на Центарот за бубрези Хајделберг, на 20 јуни 2019 година на семинарот лекар-пациент во Хајделберг.
I. Оштетување на бубрезите при заболување на црниот дроб/пред трансплантација на црн дроб.
Црниот дроб може да се разболи од различни причини. Видот на оштетување на бубрезите е во корелација со различните етиологии:
1. Ако постои цироза на црниот дроб, ова често оди заедно со него Асцит (опаѓачки) рака под рака. До многу литри вода складирана во ткивото и абдоминалната празнина повеќе не се достапни за остатокот од телото (крвните садови) поради оштетување на црниот дроб и затоа не може повеќе да се излачува/детоксицира преку бубрезите. Оваа ситуација може да доведе до таканаречен хепаторенален синдром (HRS- хепато- предизвикан од црн дроб, бубрежна - влијае на бубрезите). Ако функцијата на црниот дроб повторно се подобри или ако се изврши трансплантација на црн дроб, HRS е потенцијално реверзибилен. Ако HRS опстојува подолго време, исто така може да се појави неповратно оштетување на бубрезите.
2. Дали причините за заболување на црниот дроб се повеќе од воспалителна природа (на пр. Воспаление на црниот дроб поради инфекција со вирусот на хепатитис Б или Ц - „хепатитис“ - зборот што завршува „итис“ значи воспаление) се јавува таканаречен гломерулонефритис. Ова е забележано и кај автоимуни придружни заболувања на црниот дроб. Тука, оштетувањето на бубрезите се случува преку имунолошкиот систем. (Гломерулите се најдобрите структури на бубрежните корпускули, кои се обезбедени со тенки крвни садови. Ако тие се воспалат, се зборува за гломерулонефрике. Ако ова воспаление продолжи, гломерулите одат под.
3. Оштетување на бубрезите исто така може да биде предизвикано од токсични (отровни) материи.
Во случај на сериозно заболување на црниот дроб, телото може да спречи распаѓање на црвените крвни клетки Билирубин веќе не се метаболизира правилно и го складира прекумерно во телото (пожолтување!) и исто така во крвта. Билирубинот е директно нефротоксична супстанција.
Оштетувањето на бубрезите исто така може да биде предизвикано од одредени Лекови бидат евоцирани. Некои од овие лекови треба да ги земаат пациенти со црн дроб. Овие се на пр. B. класа на диуретици (лекови против вода од асцит) или лекови за намалување на вирусното оптоварување кај постојниот вирусен хепатитис. Кога ги користите овие лекови кај пациенти со претходно оштетени бубрези, придобивката/неопходноста мора да се мерат во однос на потенцијалното (понатамошно) оштетување на бубрезите.
II.Оштетување на бубрезите по трансплантација на црн дроб.
1. Долгорочната функција на бубрезите по LTx се одредува и според состојбата на бубрезите пред и кратко по трансплантацијата. Ако оштетувањето на бубрезите не постоело толку долго пред трансплантацијата и е помалку изразено, бубрезите често можат добро да закрепнат во новата метаболичка состојба на црниот дроб. З. B. при сериозно оштетување или акутна бубрежна слабост.
2. Лековите потребни по LTx исто така можат да ги оштетат бубрезите. Тука, пред сè, се оние Имуносупресиви од класата на инхибитори на калцинеурин (активни состојки: циклоспорин и такролимус). Тие ја попречуваат реапсорпцијата на натриум и предизвикуваат стегање на веќе многу фините садови на бубрезите. Резултирачките нарушувања на циркулацијата може да доведат до недоволно снабдување на бубрезите со кислород, а со тоа и до фиброза на бубрезите. Додека фиброза на црниот дроб се јавува по подолг временски период под влијание на штетни причини, такво оштетување на бубрегот може да се случи за релативно кратко време (во рок од неколку недели). Во случај на фиброза, ткивото се менува во корист на нефункционалното сврзно ткиво на сметка на функционалното бубрежно ткиво. Имуносупресивите во денешно време се многу индивидуално прилагодени, понекогаш на неколку препарати, додека се намалуваат несаканите ефекти на поединецот, и се поставува целното ниво на крв што е можно помалку штетно, што, сепак, сигурно спречува отфрлање.
Во врска со лекови со оштетување на бубрезите, исто така, мора да се користи пред употреба на Нестероидни антиинфламаторни лекови/антиинфламаторни лекови (НСАИЛ - на пр. Ибупрофен, диклофенак и многу други) треба да се предупредат кај пациенти со трансплантација. Овие аналгетски и антиинфламаторни лекови штетат на бубрезите кај примателите на трансплантација покрај инхерентните ризици. Доколку е неопходен лек против болка, пациентите треба да разговараат со центарот LTx кои препарати можат да ги направат.
3. Пациентите и лекарите треба да обрнат особено внимание на тоа дали има знаци на после LTx Хипертензија (висок крвен притисок) или ПТД (дијабетес после трансплантација) постојат Овие дијагнози се поставуваат релативно лесно. Дијабетесот веќе може да биде предизвикан од заболување на црниот дроб и да биде фаворизиран со администрација на кортикостероиди и имуносупресиви. Хипертензија може да се појави и поради неопходни лекови. Ако овие болести се дијагностицираат рано и има добар амбиент за терапија, ова е добра заштита за функцијата на бубрезите и за целата личност.
Значи, тие се важни за секој пациент со LTx соодветни истраги, да се избегне нешто полошо. Ако претходно не се препознае претходно оштетување на бубрезите, може да остане незабележано до целосна инсуфициенција. Доколку се препознае штетата, прогресијата на бубрежната болест често може да се спречи со соодветни мерки (вклучително, на пример, диета со малку сол) и пациентот може да живее со намалено, но не и прогресивно оштетување на бубрезите.
Општо, лекарите и пациентите треба да запомнат дека пациентите со LTx секогаш можат да бидат бубрежни, дијабетични и хипертензивни пациенти пред и по трансплантацијата. Не само што е потребно намалување на пациентот на заболување на црниот дроб, туку и секогаш гледање во него како целина е потребно и во денешно време сè повеќе се зема здраво за готово.