Здравје - Тешка пронаоѓање на вистината - Спектар на наука
Здравје: Тешко наоѓање на вистината
Доцна наутро на 20 февруари, повеќе од 200 луѓе се собраа во сала за предавања на Харвардското училиште за јавно здравје во Бостон. Целта на овој настан, според организаторите, беше конечно да објасни зошто новата студија за тежината и смртноста е апсолутно погрешна.
Мета-анализата на 97 студии - со вкупно 2,88 милиони субјекти - беше објавена на 2 јануари во „Journalурнал на американската медицинска асоцијација“ (ЈАМА) [1]. Тим предводен од епидемиологот Кетрин Флегал од Националниот центар за здравствена статистика во Хајатсвил, Мериленд, известува дека луѓето кои според меѓународните стандарди се сметаат за прекумерна тежина имале за шест проценти помал ризик од смрт во споредба со оние со нормална тежина во истиот период.
Резултатот се чинеше дека е во спротивност со советот даден со децении за да се избегне дури и мала количина на зголемување на телесната тежина. Тоа се најде во насловните страници во повеќето од најголемите новински медиуми - и негативна реакција од некои здравствени професионалци. „Оваа студија не е ништо повеќе од ѓубре и никој не треба да го троши своето време читајќи го тоа“, рече Валтер Вилет од радио интервју од Харвардското училиште за јавно здравје. Водечкиот нутриционист и епидемиолог подоцна го организираше Симпозиумот Харвард, во кој требаше да го кажат своето мислење многу критичари на новата публикација. На овој начин, тој сакаше да се спротивстави на известувањето и да посочи каде тој и неговите колеги ги согледаа проблемите на студијата. "Работата на Флегал е толку погрешна, толку погрешна и толку збунувачка за толку многу луѓе. Би било навистина важно, сфативме, да дојдеме до дното на ова", вели Вилет.
Сепак, бројни истражувачи ги признаваат наодите на Флегал и ги сметаат за најнови докази за познатиот парадокс на дебелината. Дебелината го зголемува ризикот на лицето од развој на дијабетес, срцеви заболувања, рак и многу други хронични болести. Но, студиите покажуваат дека за некои луѓе - особено средовечни и постари луѓе или оние кои се веќе болни - малку дополнителна тежина не изгледа особено штетно, па дури може да биде и корисна. (Оние кои се класифицирани како дебели, сепак, скоро секогаш мора да очекуваат негативни последици по нивното здравје.)
Парадоксот предизвика бројни дискусии меѓу експертите - вклучително и бројни реакции во списанието ЈАМА во април [2] - делумно поради тоа што епидемиологијата во овој случај е комплексна и тешко е да се исклучат конфузни фактори. Најконтроверзниот дел од дебатата не е за науката само по себе, туку за тоа како да се зборува за тоа. Здравствени експерти, вклучително и Вилет, поминаа децении нагласувајќи ги ризиците од дебелина. Студии како онаа на Флегал се опасни, рече Вилет, бидејќи тие можат да ја вознемират јавноста и лекарите. Покрај тоа, ова ќе ги поткопа јавните мерки насочени кон спротивставување на зголемените стапки на дебелина. „Beе има одреден број лекари кои нема да предаваат пациент со прекумерна тежина поради оваа причина“, вели тој. Уште полошо, додава тој, влијателните групи за застапување како што се безалкохолниот пијалок и лобиите за храна може да го злоупотребат ова знаење и да влијаат врз креаторите на политиките.
Доста научници не се чувствуваат пријатно да кријат или да ги отфрлаат податоците - особено резултатите што веќе биле реплицирани во повеќе студии - само за да дадат поедноставна порака. „Една студија можеби не мора да ја кажува вистината, но кога многу студии ќе дојдат до истиот заклучок и ќе бидат конзистентни - мора да го сфатите тоа сериозно“, рече Семјуел Клајн, доктор и експерт за дебелина на Универзитетот во Вашингтон во Сент Луис, Мисури. „Треба да ги следиме датумите како [Дороти во„ Волшебникот од Оз “, забелешка на уредникот] патот со жолта тула, до вистината“.
Легнете во кривата
Верувањето дека дебелината го скратува животот се враќа на студиите во осигурителната индустрија во САД. Сеопфатен извештај ги анализира податоците од осигурениците во 26 компании за животно осигурување и откри дека луѓето кои тежеле неколку фунти помалку од просекот во САД имале најниска стапка на смртност. Потоа како што се зголемуваше тежината, така се зголемуваше и смртноста, така и едноставниот заклучок. Како резултат, компанијата за животно осигурување Метрополитен (MetLife) ја ажурираше својата табела „Посакувани тежини“, создавајќи стандарди на кои би се прибегнале многу клиничари во наредните децении.
Во 1995 година, Менсон и Вилет ја поддржаа својата теза со долгорочна студија: Тие го следеа здравјето на повеќе од 115.000 медицински сестри и истовремено го утврдија нивниот индекс на телесна маса (БМИ) - дефиниран како тежина во килограми поделена по висина во метри на квадрат [5 ] Кога истражувачите сега ги исклучија сите жени кои некогаш пушеле и оние кои починале во текот на првите четири години од студијата (под претпоставка дека овие жени може да страдале од губење на тежината поврзана со болести), тие откриле линеарна врска помеѓу БМИ и смртност. Според тоа, најниска смртност има БМИ под 19 (ова одговара на околу 50 килограми за жена со висина од 1,63 метри).
„Се чинеше биолошки неверојатно дека прекумерната тежина и дебелината и ќе го зголемат ризикот од опасни по живот болести и ќе ја намалат стапката на смртност“, објаснува Менсон. Студијата докажува дека оваа хипотеза била „повеќе артефакт отколку факт“.
Во исто време, дебелината започна да се забележува во светот. Случаите со прекумерна тежина и дебелина се зголемија од 1980 година [6-8] и во 1997 година Светската здравствена организација (СЗО) ја одржа својата прва конференција на оваа тема во Geneенева. На состанокот беа поставени нови критериуми за „нормална тежина“ (БМИ од 18,5 до 24,9), „прекумерна тежина“ (БМИ од 25 до 29,9) и „дебелина“ (БМИ од 30 или повисока). Во 1998 година, Центрите за контрола и превенција на болести (ЦДЦ) во САД ги прилагодија границите на БМИ кон класификацијата на СЗО. „Ја нарековме [дебелината] Пепелашка од фактори на ризик затоа што никој не обрна внимание на тоа“, рече Франциско Лопез-Хименез, кардиолог на клиниката Мајо во Рочестер, Минесота. Во меѓувреме, тоа се смени.
Статистички алатки
Заедно со другите, Флегал за првпат остави да ringвонат алармите. Во Центарот за статистика ЦДЦ, таа имаше пристап до податоците од Националното истражување за испитување на здравјето и исхраната (НХАНЕС). Од 60-тите години на минатиот век, овој орган ја евидентира здравствената состојба на околу 5.000 луѓе годишно во ова статистичко истражување врз основа на дискусии и медицински прегледи. Користејќи ги овие податоци, Флегал и нејзините колеги беа во можност да покажат дека процентот на луѓе со прекумерна тежина и дебели лица се зголемуваше во САД [6,7].
Во 2005 година, Флегал ја потврди кривата на смртност во форма на буквата У на Андрес врз основа на податоците на НХАНЕС: Луѓе со прекумерна тежина, но не и дебели, покажа нивната анализа, пониска стапка на смртност од оние со нормална тежина. Овој образец може да се забележи дури и ако луѓето никогаш не пушеле [9].
Студијата мина низ печатот, вели Вилет, на крајот на краиштата таа работи за ЦДЦ, а резултатот се чинеше како слободно поминување кон зголемување на телесната тежина. „Многу луѓе го толкуваа ова како официјален став на американската влада“, вели тој. Исто како што направија претходно оваа година, Вилет и неговите колеги ја критикуваа работата во тоа време и организираа јавен симпозиум за да дискутираат за тоа. Академската гужва донесе негативен печат во студијата. „Бев прилично изненаден од овие гласни напади врз нашата работа“, рече Флегал. Истражувачот претпочита да се фокусира на сложеноста на епидемиолошките игри со броеви отколку на политичките импликации на добиената статистика. „Особено на почетокот, имаше многу недоразбирање и конфузија во врска со нашите резултати. Појаснувањето на овие беше многу време и малку тешко“.
Во текот на следните неколку години, други истражувачи наидоа на истиот развој. Затоа, Флегал одлучи да ја спроведе мета-анализата објавена на почетокот на 2013 година [1]. „Чувствувавме дека е време да го составиме целиот овој материјал“, вели таа. „Можеби не разбираме што значи сето тоа, но тоа е ситуацијата. Нивната анализа ги вклучи сите потенцијални студии во кои истражувачите утврдиле смртност од сите причини како функција на БМИ - вкупно 97 студии. Во сите студии беа користени стандардни статистички корекции за да се земе предвид влијанието на пушењето, возраста и полот. Кога Флегал и нејзиниот тим ги поврзаа податоците од сите возрасни возрасни групи, дебелите луѓе со БМИ помеѓу 25 и 29,9 покажаа најниска стапка на смртност.
Групата Харвард се жали дека избраниот пристап не компензира целосно за слабеењето предизвикано од возраста, болеста и пушењето. Соодветно на тоа, ефектот би исчезнал во помладите возрасни групи доколку Флегал ги разгледал овие одделно. Покрај тоа, не се сите пушачи подеднакво изложени на ризик - на пример, обилните пушачи обично се потенки од оние кои само повремено земаат цигара. Значи, идеално, треба да се концентрирате на луѓе кои никогаш не пушеле и со тоа да го исклучите пушењето како нарушувачки фактор. Вилет укажува на едно од неговите студии објавено во 2010 година [10] во кое тој и неговите колеги ги проценувале податоците од 1,46 милиони луѓе. Кај луѓето кои никогаш не пушеле, најниската смртност се јавува во „нормалниот“ опсег на БМИ од 20 до 25. Бидејќи студијата не ги користи стандардните категории на БМИ, Флегал не ги вклучи овие во својата анализа.
Истражувачот смета дека студијата е критична, бидејќи Вилет едноставно рангирал голем дел од збирот на необработени податоци: вкупно скоро 900.000 луѓе. „Откако ќе отфрлите толку голем број - и тој е навистина голем - останува нејасно како луѓето од примерокот кои никогаш не пушеле се разликуваат од другите“, објаснува Флегал. На пример, можеби сте побогати или пообразовани. Покрај тоа, студијата се базира на големини и тегови обезбедени од самите учесници, наместо на објективни мерења. „Тоа е голем проблем“, рече Флегал, бидејќи луѓето имаат тенденција да ја потценуваат својата тежина. Ова може да го зголеми ризикот од смрт, на пример, ако дебелите и затоа многу ранливи луѓе изјават дека имаат едноставно прекумерна тежина.
Здрава рамнотежа
Многу експерти за дебелина и биостатистичари се противат на суровиот тон на забелешките на Вилет за работата на Флегал. Според нив, и студијата на Вилет и Флегал имаат оправдување - тие само ги третираат податоците на различни начини. Покрај тоа, доволно студии сега го поддржаа парадоксот на дебелина за да се сфати сериозно. „Тешко е да се расправа за податоците“, вели Роберт Екел од Универзитетот во Колорадо во Денвер. "Ние сме научници. Ние внимателно ги разгледуваме податоците и не се обидуваме да ги прикриеме", рече ендокринологот.
Некој сака да ја разјасни причината за парадоксот. Една трага доведува до растечки број на студии во текот на изминатата деценија, од кои сите покажуваат дека кај луѓето со сериозни болести - како што се срцеви заболувања, емфизем и дијабетес тип 2 - дебелите имаат најниска стапка на смртност. Луѓето со прекумерна тежина имаат повеќе резерви на енергија за да се борат против болеста, според заедничкото објаснување. Тоа го потсетува на кандидатите во ТВ-емисијата „Преживеан“, вели кардиологот Грег Фонароу од Универзитетот во Калифорнија во Лос Анџелес: „Многу слабите учесници често не се толку успешни“.
Резервите на метаболизмот исто така може да бидат одлучувачки во напредната возраст. „Преживување значи постојано балансирање на ризиците“, вели Стефан Анкер од „Харите“ во Берлин. „Дебелината е важна за млади и здрави луѓе и тоа ќе предизвика проблеми за 15 или 20 години“, вели кардиологот. Со зголемувањето на возраста, сепак, рамнотежата може да се смени во корист на дебелината.
Генетските и метаболичките фактори исто така можат да бидат загрижувачки, што е покажано во студијата на Мерцедес Карнетон од Универзитетот Нортвестерн во Чикаго минатата година. Според оваа студија, возрасните кои развиваат дијабетес тип 2 со нормална тежина имаат двојно поголема веројатност да умрат во даден временски период од оние со прекумерна тежина или дебели [11]. Тоа откритие најверојатно се должи на подмножество на луѓе, рече Карнетон, кои се слаби, но „метаболички дебели“: нивната крв има високо ниво на инсулин и триглицериди, што ги става на поголем ризик од развој на дијабетес и срцеви заболувања.
Сето ова го прави БМИ да изгледа како груба мерка за тоа како да се суди за здравјето на поединецот. Според некои истражувачи, она што навистина смета е дистрибуција на масно ткиво на телото, при што вишокот на маснотии во стомакот е најопасен; Други веруваат дека еластичноста на срцето и циркулацијата ја одредуваат смртноста - без оглед на БМИ или маснотии на стомакот. „БМИ е само прв чекор за секого“, вели Стивен Хејмсфилд од Центарот за биолошки истражувања Пенингтон во Батон Руж, Луизијана. „Тогаш кога ќе додадете мерење на струкот, крвни тестови и други фактори на ризик, ќе биде изводлива поцелосна слика на индивидуално ниво“.
Под претпоставка дека студиите за парадоксот на дебелина се точни, како ги пренесувате нивните суптилни разлики? Премногу тежина, во форма на прекумерна тежина, очигледно е лошо за вашето здравје, а повеќето млади луѓе треба подобро да се одржат тенки. Но, тоа може да се промени како што стареат и развиваат болести.
Сепак, некои здравствени работници стравуваат дека луѓето ја земаат оваа порака како лиценца за зголемување на телесната тежина. Исто така, студиите за парадоксот на дебелина може да ја ослабнат довербата на луѓето во науката, се грижи Вилет. "Слушате луѓе како толку често велат:" Јас читам нешто, а неколку месеци подоцна го слушам спротивното. Ниту научниците не знаат што сакаат ". Производителите на безалкохолни пијалоци го користат ова повторно и повторно - во случај на дебелина - или нафтената индустрија во случај на глобално затоплување “.
Спречувањето на зголемувањето на телесната тежина на прво место, рече Вилет, треба да биде примарна цел на здравствената заштита. "Штом имате прекумерна тежина, многу е тешко повторно да изгубите тежина. Тоа е веројатно најсериозната последица од пораката дека прекумерната тежина не би претставувала проблем. Ние сакаме да ги мотивираме луѓето да не влегуваат во оваа ситуација на прво место". Камјар Калантар-Заде од Универзитетот во Калифорнија во Ирвин, пак, смета дека не треба да се кријат ниту фини детали за тежината и здравјето. „Ние сме должни да ја посочиме целата вистина“, рече нефрологот.
Реакцијата на јавноста на нивните резултати не е нивна главна грижа, вели Флегал. „Работам за федерална статистичка агенција. Нашата работа не е да правиме политика, туку да обезбедуваме прецизни информации за носителите на политички одлуки и другите заинтересирани луѓе“. Вашите податоци, вели таа, „не треба да имаат порака“.
Написот е објавен под наслов „Големата дебела вистина“ на 22-ри мај во „Природа“.