Здравјето на аптеките денес

Воспаление на панкреасот (хронична) и панкреасна инсуфициенција

Хроничен панкреатит(Хроничен панкреатит): Воспалението на панкреасот обично напредува во периоди со зголемено губење на сите функции (панкреасна инсуфициенција). Повеќе мажи отколку жени страдаат од болна болест, бидејќи злоупотребата на алкохол е најчеста причина што ги погодува особено мажите.

Инсуфициенција на панкреасот(Панкреатична инсуфициенција): Кога 90% од панкреасот е уништен, неговите функции на жлезда и хормони престануваат. Причината е обично акутно или хронично воспаление на панкреасот. Доживотни последици се дигестивна инсуфициенција (мал дигестија) како резултат на недостаток на дигестивни ензими и инсулин-зависен дијабетес.

Ниту една од двете болести не се лекува; сепак, врз неговиот тек може да се влијае позитивно, особено ако пациентот се воздржи од токсинот што го предизвикува, обично алкохолот. Стапката на 10-годишно преживување е 70%; но зависи и од можната основна болест.

Симптоми и водечки поплаки

Периоди на болка во горниот дел на стомакот, често неколку часа по богат оброк или голема количина алкохол
Слабеење, гадење, повраќање
Нетолеранција на масна храна
Гломазна, мрсна, сјајна столица со непријатен мирис, дијареја
Симптоми на дијабетес како што се жед, често мокрење, слабост, вртоглавица.

Кога на лекар

Во следните неколку дена ако

се појавуваат посочените поплаки.

Болеста

Причини и фактори на ризик

До 80% од случаите, причина за воспаление на панкреасот е постојана злоупотреба на алкохол, а за некои луѓе дури и умерени количини се доволни. Лековите исто така можат да го оштетат панкреасот на долг рок, така што ќе се развие хроничен панкреатит. Овие вклучуваат валпроат, лек против епилепсија и анти-канцер лек винкристин. Во околу 10-20% од случаите, не може да се идентификува причина. Други (ретки) причини за хроничен панкреатит се:

Преактивни паратироидни жлезди (хиперпаратироидизам)
Опструкција на одливот на дигестивниот сок
Генетска предиспозиција, и специјални генски мутации и во контекст на наследна метаболна болест цистична фиброза
Автоимуни реакции во редок автоимун панкреатит
Зрачење на стомакот
Повторен акутен панкреатит.

Панкреатична инсуфициенција се јавува и кога панкреасот треба делумно или целосно да се отстрани, на пр. Б. кај карцином на панкреас или после тешки абдоминални повреди. Ако акутно воспаление на панкреасот доведе до делумно или целосно само-варење, ова исто така резултира со инсуфициенција на панкреасот.

клиника

Главниот симптом е периодична, обично насилна болка во горниот дел на стомакот, која трае со часови до денови (акутен напад на хроничен панкреатит). Со зголемување на времетраењето на болеста, овие периоди на болка се намалуваат сè повеќе, лекарот вели дека панкреатитисот "изгори". Меѓутоа, сепак, симптомите стануваат поочигледни поради опаѓачката функција: Бидејќи панкреасот веќе не ослободува доволно дигестивни ензими во цревата, компонентите на храната повеќе не се варат правилно, што доведува до дијареја, неухранетост и слабеење.

Особено, несоодветното варење на маснотиите во исхраната предизвикува поплаки како гасови и дијареја, кои се поврзани со обемна, мрсна столица со лош мирис (т.н. масни столици). Недоволно внесување на витамини растворливи во масти А, Д, Е и К може да доведе до симптоми на недостаток, на пр. Б. Остеопороза поради недостаток на витамин Д. Околу една третина од пациентите развиваат дијабетес поради намалено производство на инсулин.

Компликации

Други компликации се камења и стегања во панкреасот или системот на жолчните канали, кои покрај болка, доведуваат до повторна жолтица. Поголемите шуплини исполнети со течност (псевдоцисти на панкреасот) предизвикуваат проблеми со притисокот и, доколку се воспалат, треска. Тромбоза на слезината и порталната вена повремено предизвикува симптоми на портална хипертензија и на крајот се зголемува ризикот од рак на панкреасот.

Дијагностичко уверување

Пациенти со хроничен панкреатит честопати имаат мала тежина и се во лоша општа состојба. Типичната силна болка во горниот дел на стомакот заедно со значително зголемените ензими на панкреасот во крвта (липаза и панкреасна амилаза) јасно му укажуваат на лекарот дека панкреасот е заболен. Ако панкреасот е сериозно оштетен, понекогаш се појавува хронично воспаление без забележливо зголемување на нивото на ензимот.

Лекарот потоа користи лабораториски анализи за да процени степенот на оштетување на функцијата и бара индикации за можна алкохолна болест:

Еластаза 1 во столицата (намалено како резултат на намалено производство во панкреасот)
Шеќер во крвта и HbA1c (зголемен како резултат на намалено производство на инсулин)
Гама-ГТ, ЦДТ и МЦВ (зголемен како индикација за оштетување на црниот дроб поврзан со алкохол)
Можеби тежина на столче и маснотии во столицата (зголемени поради нарушено варење на маснотии)
Функционални тестови како што е тестот на секретин-холецистокинин се доказ за инсуфициенција на панкреасот, но ретко се користат поради високите трошоци.

Користејќи техники за сликање, лекарот ја потврдува дијагнозата и препознава колку се оштетени структурите на панкреасот и дали има некои компликации:

Калцификациите на панкреасот се многу јасно видливи на рендгенските и ултразвучните слики на абдоменот. Калцификациите на панкреасот се доказ за хронична инсуфициенција на панкреасот.
МНР и КТ скенирање со контрастни медиуми, ендосонографија и ERCP се најважните прегледи за откривање компликации како што се камења, псевдоцисти и некрози.

Барајте ја причината

Дали е злоупотреба на алкохол Не причината, лекарот мора да ја побара причината за болеста најдоцна по вториот напад. Во случај на многу млади пациенти, тој потоа бара B. со лабораториски тестови дури и по генетски дефект. Лекарот користи крвни тестови за откривање на хиперактивните паратироидни жлезди. Покрај КТ и МРИ, за дијагноза на редок автоимун панкреатит е потребен примерок од ткиво на панкреас.

Диференцијална дијагноза. Непријатност и болка во горниот дел на стомакот, исто така, предизвикуваат чир, рак на желудник, воспаление на жолчното кесе, синдром на нервозно дебело црево и рак на панкреас.

третман

Акутна терапија

Акутната епизода на хроничен панкреатит се лекува во клиниката со истите мерки како и за акутниот панкреатит.

Долготраен третман

Терапијата на хроничен панкреатит се заснова на 3 камен темелници: Лекување на причините или избегнување на понатамошно оштетување на панкреасот, намалување на болката и регулирање на варењето и рамнотежата на шеќерот.

Лекувајте ги причините. Пациент со хроничен панкреатит мора да се воздржува од алкохол цел живот за да не му наштети понатаму на панкреасот. Тој исто така треба апсолутно да престане да пуши - сега е прифатено дека пушењето го забрзува прогресијата на хроничен панкреатит.

Во ретки случаи на каузално лекувано заболување, како што е автоимун панкреатит, хиперактивна паратироидна жлезда или нарушување на дренажа во каналниот систем, основната болест се третира покрај лекување на симптомите.

Варење и рамнотежа на шеќер. Основна мерка кај хроничен панкреатит е една адаптирана диета. Ова вклучува диета богата со јаглени хидрати и протеини, но со малку растителни влакна, која е поделена на пет до седум мали оброци на ден. Во случај на панкреасна инсуфициенција, исчезнати Ензими за варење, особено липазата, во форма на таблети отпорни на гастричен сок (на пример, Креон®), може да се администрира во високи дози со оброци. Ако пациентот продолжи да носи масни столици и покрај администрацијата на панкреасните ензими, лекарот често препорачува да се замени дел од маснотиите во исхраната со масти со среден ланец (масти од МЦТ). Овие масти со среден ланец се вари полесно од триглицеридите бидејќи цревата можат да ги апсорбираат без липаза. Ако симптомите на недостаток на витамин веќе се појавиле или да го спречат, тогаш растворливи во масти витамини А, Д, Е и К. инјектира редовно. Ако панкреатичната инсуфициенција резултира со дијабетес, ова исто така мора да биде со вас цел живот инсулин бидат третирани.

Управувањето со болката е уште еден суштински дел од третманот. Лекарот прво користи полесни олеснувачи на болката како што се парацетамол и новаминсулфон.Ако олеснувањето на болката е недоволно, опиоиди како на пр. Б. пиритрамид .

Горенаведените компликации, како што се билијарни нарушувања или псевдоцисти, честопати предизвикуваат силна болка и бараат инвазивни процедури за терапија со болка. Ендоскопско проширување или отстранување на стегања и камења во панкреасните канали, вшмукување на цисти и апсцеси или хируршко отстранување на дел од панкреасот.

Фармацевтот препорачува

Препишаните ензими на панкреасот секогаш земајте ги директно со оброци, така што тие добро се мешаат со химата.
Многу пациенти бегаат од количината на лекови што треба да ги земат. Но, само со нивна помош варењето на маснотиите може во голема мера да се нормализира и особено диета со малку маснотии не е веќе потребна.
Ако лекарот препорача употреба на масти со среден ланец, не нагло менувајте путер и масла за производи од МЦТ. Ако цревата немаат време да се навикнат на овие нови масти, непријатноста во стомакот и главоболката се лесни. Полека зголемете ја дозата со замена на околу 10 g повеќе маснотии со MCT производи секој ден. 10 гр одговара на количината путер или маргарин за 1 парче леб или лажица салата или масло за јадење.