Здравствена голема кашлица (пертусис)
Патоген
Појава и пренесување
Големата кашлица се јавува во текот на целата година, а есенските и зимските месеци имаат малку поголема инциденца од остатокот од годината. Големата кашлица е многу заразна. Се пренесува како инфекција со капки преку близок контакт (до приближно 1 метар) со заразна личност преку кашлање, кивање или зборување. Дури и мал број на микроби од околу 100 микроби може да доведат до инфекција.
Инфективноста започнува на крајот на периодот на инкубација непосредно пред почетокот на клиничките симптоми, го достигнува својот врв во текот на првите две недели од болеста и може да трае до 5 недели. Кога се спроведува антибиотска терапија, времетраењето на инфекцијата е скратено на околу пет дена по почетокот на терапијата.
Тек на болеста
По период на инкубација од претежно 9-10 дена (опсег: 6-20 дена) се развиваат првите симптоми. Болеста обично трае неколку недели и обично има три фази:
- Катарална фаза (времетраење 1 - 2 недели): симптоми слични на настинки како течење на носот, мала кашлица, претежно без или само умерена треска.
- Конвулзивна фаза (времетраење 4-6 недели): напади на кашлање („кашлање од стакато“), проследено со инспираторно влечење. Нападите со кашлање често се придружени со искашлување на тврда флегма и последователно повраќање. Нападите можат да бидат многубројни и често се случуваат ноќе. Треската е отсутна или само малку изразена.
- Фаза на декременти (времетраење 2-6 недели (понекогаш и до 10 недели): Нападите со кашлање постепено се смируваат.
Антибиотската терапија честопати не влијае значително на времетраењето и сериозноста на нападите со кашлање, бидејќи обично не започнува доволно рано за да се постигне значително клиничко подобрување. Сепак, може да биде од значајна важност за разбивање на синџирите на инфекција.
Дијагноза
Бидејќи пациентите со голема кашлица честопати покажуваат неспецифична клиничка слика, лабораториската дијагностика е од голема важност за веродостојно откривање на болеста и добиените мерки за заштита од инфекција.
Дијагнозата се изведува во првите 2-3 недели со земање длабок размаска од назофаринксот или од назофаринксот секрети добиени за време на вшмукување со употреба на култура или PCR. Специфични антитела може да се детектираат само во крвниот серум приближно 3 недели по почетокот на кашлицата. Ако сте биле вакцинирани против пертусис во последните 12 месеци, серолошката дијагноза не е значајна и затоа секогаш треба да се спроведува ПЦР.
Превентивна акција
Вакцинација е достапна и препорачана во Германија за профилакса:
- Примарна вакцинација за доенчиња и деца на возраст од 2, 3 и 4 месеци, понатамошна вакцинација помеѓу 11 и 14 месеци возраст.
- Засилувачки вакцинации: 1 доза помеѓу 5 и 6 години и 1 доза помеѓу 9 и 17 години
- За сите возрасни, СТИКО препорачува следната вакцинација против Тд (тетанус и дифтерија) да се администрира еднаш во комбинација со вакцина против пертусис, бидејќи две третини од сите болести се јавуваат кај лица над 19 години.
Поради ограниченото времетраење на имунитетот, и по природни болести и по целосна вакцинација, имунизираните деца, адолесценти и возрасни можат повторно да се заразат. Целта на сегашната стратегија за вакцинација во Германија е да се обезбеди заштита од вакцинација што е можно порано и поцелосно за особено ранливи доенчиња и деца (основна имунизација), што треба да се освежи кај предучилишните установи, адолесцентите и возрасните со цел да се заштитат особено ранливите групи (стратегија за кокос, Заштита од стадо).
Обврска за пријавување според Законот за заштита од инфекција (IfSG)
Од март 2013 година, има обврска да се пријавува на здравствениот оддел и за болеста и за сомневање за болест, како и за лабораториски дијагностички докази.
Епидемиологија
Во однос на пријавените случаи на голема кашлица, моментално се забележува севкупен тренд на зголемување во Баварија и во другите сојузни држави. Веројатно, ова може да се објасни со моментално зголемена појава и сè поквалитетно снимање на болеста. Празнините за вакцинација кај популацијата - и кај деца и адолесценти, како и кај возрасни - фаворизираат инфекции.
| Средна Франконија | 199 | 11,66 | 171 | 10.02 | 111 | 6.5 | 209 година | 12.24 | 255 година | 14,94 |
| Долна Баварија | 93 | 7,82 | 133 | 11.18 | 89 | 7,48 | 120 | 10.09 | 270 | 22,71 |
| Горна Баварија | 1308 година | 29.27 | 1311 година | 29,33 | 1250 година | 27,97 | 1564 година | 34,99 | 1513 година | 33,85 |
| Горна Франконија | 144 | 13,63 | 105 | 9,94 | 58 | 5,49 | 106 | 10.03 | 152 | 14.39 |
| Горниот Пфалц | 186 година | 17.25 | 192 година | 17,81 | 76 | 7.05 | 103 | 9,55 | 166 | 15.4 |
| Швабија | 504 година | 27,91 | 499 година | 27,63 | 267 | 14,78 | 217 година | 12.02 | 244 | 13.51 |
| Долна Франконија | 204 година | 15,72 | 283 | 21,8 | 258 година | 19,88 | 678 година | 52.23 | 820 година | 63,17 |
Може да се забележи дека има регионални и временски флуктуации на бројот на регистрации. Ова може да се види и меѓу федералните држави (БЛ) и на ниво на област. Овие разлики не можат да се објаснат со различната инциденца само на болеста. Бидејќи клиничката дијагноза на голема кашлица понекогаш е тешка поради симптомите кои не се секогаш типични, разликите во дијагностиката во практиките, лабораториите и клиничките установи веројатно ќе имаат големо влијание врз бројот на извештаи. Покрај тоа, сè повеќе се започнува со дијагностика, особено во врска со акумулации на болести - поради зголеменото внимание. За разлика од некои болести пренесени од вектор ("> пр. Хантавирус и ТБЕ), нема посебни ризични области за болести на голема кашлица.
За 2017 година е јасно дека инциденцата на деца под една година (случаи на 100.000 во соодветната возрасна група) е висока. Во споредба со другите возрасни групи, оваа возрасна група има особено висок ризик од развој на сериозни болести и компликации. Затоа, заштитата преку вакцинирана средина (стратегија за кожурец) е особено важна за оваа возрасна група.