Здравствена лексикон за трахеотомија DocMedicus
Трахеотомија - колоквијално наречен трахеален рез - го опишува хируршкиот пристап до душникот (душник) преку кожата во областа под гркланот.
Трахеотомијата е една од најчестите интервенции кај пациенти со вентилација во единицата за интензивна нега. Се изведува како перкутана проширена трахеотомија (PDT) или како отворена хируршка трахеотомија (OCT) (види подолу „Хируршки процедури“).
Терминот трахеотомија сега е претежно заменет со „трахеостомија“ (= трајна фиксација на душникот на кожата на вратот, т.е. правење на епителијализиран засек на душникот со шиење на кожни ремени на отворената душник). Сепак, би било поправилно да се смета трахеостомијата како под-форма на трахеотомија [1].
Трахеотомијата треба да се изведува само во стерилни услови од обучени медицински професионалци.
Обично не е погоден за итни ситуации.
Индикации (области на примена)
- Обезбедување на дишните патишта ако не успее интубација (вметнување на цевка (шуплива сонда) во душникот) или крикотиротомија (отворање на дишните патишта на ниво на гркланот во случај на акутен ризик од задушување) (→ итна трахеотомија со создавање трахеостомија/хируршки создаден отвор на душникот (душникот) ) надворешно)
- Долготрајна вентилација - олеснува орална нега, одвикнување (да се одвикне; вентилаторно одвикнување: ова ја опишува фазата на одвикнување на вентилиран пациент од вентилаторот), ги намалува инфекциите, поголема удобност на пациентот, говор
- Абнормалности на горните дишни патишта, фрактури (скршени коски) на лицето или основата на черепот што спречуваат интубација
Контраиндикации (контраиндикации) за перкутана дилатација трахеотомија (PDT) [2, 3]
- Нема можност за трахеоскопија (ендоскопија) или бронхоскопија (ендоскопија на белите дробови)
- Тешка или невозможна интубација, г. Х. Пациент кој не може да биде ларингоскопски интубиран
- Тешки анатомски услови:
- исклучително краток врат (растојание од долниот раб на крикоидната 'рскавица до горниот раб на градната коска/градната коска. Претходни операции на вратот со значителни лузни
- Потреба за трахеостомија повеќе од 8 недели
- Манифестна инфекција во областа на грлото
- Тешки нарушувања на коагулацијата
- Сериозни нарушувања на размената на гасови
- Планиран трансфер на пациентот во рок од 10 дена (на пр. Периферно одделение, рехабилитација или установа за нега)
Пред трахеотомија на перкутана дилатација
Користењето на сонографија за визуелизација на двете долни тироидни вени од двете страни може да го намали ризикот од крварење при пункција.
Белешка: Сликата на душникот со две долни тироидни вени од двете страни над душникот наликува на глава на жаба со отворени очи: знакот „трепка жаба“ открива каде течат крвните садови пред-вегетација („сместена пред душникот (душникот))“.Хируршките процедури
Може да се разликуваат следниве форми:
- Трахеотомија на перкутана дилатација (PDT) - тука трахеостомот се воведува со употреба на техниката Селдингер (техниката Селдингер е метод за дупчење на крвните садови со цел катетеризација); стомата (гр. στόμα стома „уста“, исто така „уста“, „отвор“) е помала и помалку стабилна од пластичниот трахеостом
- Отворена хируршка трахеотомија ( ОКТ; Синоним: пластична трахеотомија) - г. Х. хируршко создавање на трахеостом
Земајќи ги предвид горенаведените контраиндикации, PDT е ниска компликација на алтернатива на отворена хируршка трахеостомија, ако е потребна само минлива трахеостомија.
Можни компликации
- Чирови на притисок (рани од притисок)
- Фистула врски помеѓу душникот и хранопроводот
- трахеоезофагеални фистули - фистула врски помеѓу душникот (душник) и хранопроводот (гуска)
- Поместување на стомата (гр. Στόμα stóma „уста“, исто така „уста“, „отворање“) со секреција (рана вода)
- Повреди на садови, нерви, кожа или меки ткива
- Инфекција на рана
- Смртни случаи поврзани со трахеотомија [5]:
- ОКТ (0,62%, 95% интервал на доверба: [0,47; 0,82])
- PDT (0,67% [0,56; 0,81])
Можни компликации со Промена на канила во дилатационата стома кај трајно трахеостомизирани пациенти:
- Крварење
- Лезии
- Гранулации на стома
- Формирање на стеноза на душникот (стеснување на душникот; најчеста долгорочна компликација)
- Со келоидна тенденција (формирање луковична лузна), секој 5-ти пациент развива стеноза на душникот по трахеотомија и 15% по трахеална интубација; Околу 80% од стенозите (стегања) се сериозни [6]
- Зголемен ризик од преку фалса (види погоре)
Трахеотомија на перкутана дилатација (PDT) наспроти отворена хируршка трахеотомија
- Двете постапки имаат малку компликации.
- Ако се појават компликации со PDT, тие често се опасни по живот [2, 3, 4]
- Трахеотомија по перкутана дилатација:
- пократко време на интервенција
- помала инциденца на инфекции на рани
- подобар козметички резултат по затворање на трахеостомот
- По отворена хируршка трахеотомија:
- Може да се спроведе и во случај на контраиндикации за PDT
- Постоперативно, стабилен трахеостом е веднаш достапен со едноставна медицинска нега
Повеќе информации
- Резултат на 1.890 трахеостомии кај критични пациенти со КОВИД-19: национална кохортна студија во Шпанија: Повеќето трахеостомии (n = 1461; 81,3%) беа отворени, а остатокот перкутан (n = 429; 22,7%). Индикацијата и времето на изборна трахеотомија обично беа утврдени од персоналот на ICU врз основа на статусот на дишење на пациентот.
Стапката на компликации беше мала; Кај 49 пациенти (2,6%), крварењето беше најзабележителен несакан исход. Еден пациент починал од крварење. Други несакани дејства вклучија и заситеност (заситеност на кислород) со срцев застој (n = 8; 0,42%) веднаш по отворањето на душникот со 5 (0,2%) последователни интраоперативни смртни случаи. Пневмоторакс (колапс на белите дробови) по трахеостомија е пријавен во 3 случаи [7].