Здравствени информации; Да, цитологијата страда; n Молдавија
Во Молдавија, 4.000 жени живеат со рак на грлото на матката, а секоја година околу 350 жени ја добиваат оваа дијагноза. Драматичната работа е што тие дознаваат за болеста во нејзината завршна фаза, кога медицината веќе нема шанса да ги спаси. Иако имаме програми за скрининг во Молдавија, ситуацијата останува загрижувачка. Денес разговараме со Галина Рачили, национален тренер за скрининг на грлото на матката, за скрининг на грлото на матката и успесите, но и за неуспесите во превенцијата од карцином на грлото на матката во Молдавија.
Г-ѓо Рачили, што е важно жените да знаат за ракот на грлото на матката?
Секоја жена во целната група треба да има скрининг на грлото на матката, бидејќи ова е ефикасен метод за рано откривање на преканцерозен или рак на грлото на матката. Затоа, кога се откриваат одредени атипични клетки во цитолошкиот брис, кога страдањето во грлото на матката е во рана фаза или во фаза на преканцерозна, многу е полесно да се обезбеди потребната медицинска помош на жената.
Фактот дека овој вид рак киднапира секој ден, од година во година, животот на илјадници жени ни зборува за нездрав начин на живот, за дезинформација или за неразвиено општество.?
Сите три фактори играат значајна улога. Неразвиеното општество нема да може да и ги обезбеди на жената неопходните услови за таа да го изврши тој брис. Неразвиеното општество исто така фаворизира нездрав начин на живот, слаба информираност на населението и нула став кон себе.
Womenените во земјата или во градот се со поголема веројатност да бидат изложени на овој вид рак?
Ракот на грлото на матката почесто се среќава во урбаните области, каде што ХПВ инфекцијата - причина за рак на грлото на матката - циркулира почесто. Соодветно, можеме да кажеме дека навистина во урбаните области постои поголем ризик од регистрирани случаи. Во оваа смисла, не би сакал да го споменам социјално ранливиот слој, кој е подложен на зголемен ризик од развој на ваков вид рак.
Колку животи можеме да спасиме со навремено откривање на ова време на рак? Во која фаза се лекува овој тип на рак?
Целта на скринингот на грлото на матката е да открие преканцер, а не карцином, а преканцерозните лезии се практично целосно излечиви. Преканцерот има четири фази: први промени, умерени промени во клетките, тешки промени и многу тешки промени. Ракот е крајно тежок за лекување. Смртта најчесто се јавува поради компликации.
Не можам да ти дадам број, но сè е за статистика. Всушност, ние сакаме да ги спасиме животите на сите жени. Постојат земји во кои 10 години по квалитативната имплементација на сите димензии на скрининг на грлото на матката се искорени ракот на грлото на матката и нема рак на грлото на матката. Ирска е пример за ова. Тоа значи дека можеме да го сториме и тоа. Така, можеме да ги спасиме денешните случаи на рак, кои се околу 4.000 - 4.200. Сè зависи од стапката на откривање, колку случаи се откриени на време. Секоја година во нашата земја има 300-350 случаи на рак на грлото на матката. За педесет години задоволителен скрининг, веќе не треба да ги имаме овие случаи.
И покрај информативните и кампањите за превенција, дали ракот на грлото на матката е откриен во последните фази, кога веќе не може да се лекува? Зошто?
Ова е многу деликатно прашање. Масовните информативни кампањи започнаа неодамна, а на ниво на население сè уште не сме ја покриле одговорноста на секоја жена да оди и да го направи тестот Бабеш - Папаниколау. Истото важи и за цитолошкиот брис. Покрај фактот дека размачувањето мора да биде добро сфатено, на ниво на примарна заштита, што содржи сите видови клетки во грлото на матката, тој исто така мора да се толкува квалитативно од добро обучени специјалисти, кои работат во оптимални услови и со соодветна опрема и кои развиваат точни резултати. Овие заедно ќе ја зголемат стапката на откривање.
Во однос на толкувањето на цитологијата, ние само што започнавме минатата година да обучуваме цитолози за да обезбедат квалитетни услуги. Третиот аргумент е дека мора да имаме и опрема со високи перформанси. Сумирајќи, тоа би било: самоодговорност, компетентен персонал за интерпретација на размаска и ефикасна опрема за колпоскопија. Плус, ни требаат 5, 10 години за да ги следиме резултатите од овој масовен феномен
Колку е ефикасен скринингот во Молдавија?
Постојат ситуации кога тестот може да биде лажно позитивен или лажно негативен и тука повторно зависи од многу фактори, почнувајќи од подготовката на жената, да се оди на тест, примерокот на размаска, квалитетот на размаската. Не секој е компетентен да земе брис и да ги прочита резултатите. Во моментов има празнини и не можеме да кажеме дека е стопроцентно ефикасно, но има големи надежи. Ракот на грлото на матката има латентна еволуција во својот развој - седум, па дури и десет години. Ако жената оди на редовен ПАП-тест на секои три години, тоа значи дека шансите за откривање на абнормалности се три пати поголеми. Можам да кажам дека скринингот во Република Молдавија има огромни шанси и поддршка, на национално ниво и од меѓународни партнери, да стане ефективен стопроцентно.
Во јуни минатата година, за прв пат беше започнат курс за обука на гинеколози-акушери од областа на меѓународно сертифицирана колпоскопија. Нашата земја има доволно уреди за колпоскопија и она што можеме да го откриеме со помош на овој уред?
Колпоскопијата е последната постапка за откривање на карцином и рак. Всушност, тоа е постапка за визуелизација под микроскоп in vivo, односно во живо, грлото на матката на жената. Биопсија може да се направи и за време на колпоскопија. Не секоја жена добива колпоскопија. Или станува збор за жена со размаска со тешки преканцерозни лезии или со неколку размаски со лесни и умерени лекари од преканцероза, извршени во интервали од 6-12 месеци. Колпоскопија е метод што ни овозможува да го визуелизираме грлото на матката, но исто така и методот на третман откако веќе ќе направиме биопсија, што потврдува дека има одреден дел погодено.
Ние обучуваме специјалисти секоја година, а на ниво на дарување со поддршка на меѓународни партнери планираме да опремиме одредени центри за да обезбедат целосна услуга за колпоскопија, т.е. не само дијагноза, туку и третман.
Исто така минатата година, Министерството за здравство објави дека е можно да се изврши размачкување со нов метод, земајќи го размачкувањето од течниот медиум, метод што жените можеа да го направат бесплатно веќе неколку месеци. Како овој метод се разликува од стариот метод. Тој е поефикасен?
Методот се прави само во приватни центри за одредена такса. Разликата помеѓу стариот метод е што клетките земени од грлото на матката не се прикажани на слајдот, туку се капат во стабилизирачки раствор во контејнерот за течен метод. Неговата предност е што клетките се центрифугирани, седиментирани на таков начин што сè што им е туѓо е одвоено, одделено од клетките на грлото на матката, кои се анализираат директно под микроскоп. Од оваа маса клетките се распределуваат рамномерно во течноста и потоа се зема капка од оваа течност и се подготвува методот на течност.
Овој метод ни овозможува поблиску да ја визуелизираме секоја клетка. Исто така, ни овозможува да подготвуваме повторени размаски, во случај на сомневање, шест месеци сè додека сè уште се чува во лабораторијата во истиот контејнер, за повторена анализа. Или од истата размаска можеме да го направиме тестот за ХПВ. Овој метод е пет до шест пати поскап од конвенционалниот метод и не секој би си дозволил да го направи овој метод. Ни дава подобра можност да ја проучуваме секоја клетка одделно, постојано да ги разгледуваме клетките што се чуваат во течноста во контејнерот и ни овозможува да анализираме од истите клетки и ХПВ-тестот.
Во 2015 година, Филип Дејвис, директор на Европската асоцијација за спречување на рак на грлото на матката во Белгија, спроведе студија во Молдавија, насочена кон анализа на ПАП-тестовите, бројот на вработени, нивното ниво на знаење и лабораториска опрема. Тој тврди дека во Република Молдавија цитологијата се изведува без никаква пракса, без стандарди за обука, без да се следат клинички упатства. Немојте да мислите дека токму од овие причини ракот на грлото на матката завршува откриен во последните фази?
Имаме многу големи празнини во системот. Ја знам оваа студија за да ги проценам можностите на нашите цитолошки лаборатории. Јас исто така имав придонес во оваа студија. Знам многу конкретни аспекти кои одат во прилог на аргументот дека да, страда цитологијата, особено во некои области на републиката, и во однос на персоналот и на опремата за работа. Ова имплицитно во голема мера го ограничува откривањето на преканцерозни абнормалности на грлото на матката во раните фази. Ние работиме на обука на медицински персонал. И, тоа би било објаснување зошто не откриваме рак на грлото на матката рано.
Компетентен цитолог мора да има и да одржува според своето искуство одреден број на брисеви прочитани за еден ден, за една година итн., Тој мора да дозволи доволно време за толкување на брисењето и да има соодветна опрема за неговата работа. Постојат многу цитологии кои не треба да се потврдуваат, постојат ситуации кога размачкувањето се смета за незадоволително, а потоа цитологот мора да ја протолкува оваа цитологија. Што значи незадоволителен тест? Ената има воспаление во грлото на матката или вагината. Бидејќи постои воспаление, не можеме да зборуваме ниту за цитологија, бидејќи целото воспаление ги опфаќа клетките на грлото на матката и нема да ги видиме клетките. Во такви случаи, тестот мора да биде прогласен за незадоволителен и треба да се повтори. Честопати овие два аспекта се занемаруваат: или цитологот наведува дека тоа е „воспаление, но не и нетипично“, што е апсолутно неточно, или цитологот наведува дека станува збор за „воспаление“, а на ниво на ПХЦ, размаската не се повторува. Цитолозите мора да бидат обучени и да ги следат правилата за читање размаска, заснована на меѓународни упатства и препораки.
Според препораките на ЕУ, добро опремена лабораторија мора да изврши над една година повеќе од 15 000 илјади тестови, да има најмалку четири лица со обука за цитологија, во нашата земја има само три вакви лаборатории, во овој случај колку од тестовите точно, ако практично немаме добро опремен персонал и лаборатории.
Имаме одредени аспекти различни од оние што ги наоѓаме во странство. Се разбира, страда веродостојноста на тестовите, бидејќи експерт мора да ги види истите проблеми неколку пати на ден, да ја гледа истата цитологија неколку пати на ден, да му даде доволно време на проблемот, да ги има потребните услови.
Од 28-те регистрирани лаборатории и вклучени во студијата, 1/3 од лабораториите прават над 10 000 цитолошки тестови годишно, што може да се смета за задоволително во однос на квалитетот. Овие лаборатории се наоѓаат главно во центарот, но исто така и на северот и југот на земјата. Од овие лаборатории, 2-3 лаборатории прават помалку од 15 000, но сепак повеќе од 10 000 тестови. За да се реши ова прашање, решение ќе биде регионализацијата на лабораториите, што се препорачува во оваа студија.
Штом треба да стори една жена, откако ќе се открие рак на грлото на матката? Во Молдавија има доволно лекови, неопходна опрема за оваа болест да не се повтори?
Ако зборуваме за преканцер, да, ги имаме сите шанси да спасиме животи на жени, но во понапредните фази тоа не е можно за нас. Шансите се практично нула. Молдавија има хируршки третман, може да се најдат лекови. Тоа има врска со појавата на еволуцијата на овој вид рак, кој во три или четири фази веќе ги напаѓа соседните ткива и нема шанси да се лекува.
Г-ѓо Рачили, ви благодарам за ова интервју!