Здравствени информации - Компанија На; ниво; на осигурување; земји; n медицина; провери; во три болници во; би; в; т
Автор: Вирџинија Думитраш
Националната компанија за медицинско осигурување (ЦНАМ) ја спроведува оваа недела ревизија на кодирање на дијагнози и процедури преку системот ДРГ. Врз основа на овој систем, NHIC ги надоместува трошоците на болниците за обезбедените медицински услуги.
Засега, ревизијата се спроведува во три медицински установи во земјата - во Републиканската клиничка болница, окружната болница Хончешти и во општинската клиничка болница за деца „В. Игнатенко “. Таму, неколку експерти од Генералниот директорат за квалитет, проценка и контрола на NHIC потврдуваат дека податоците и кодификациите во медицинската евиденција на пациентите се во согласност со правилата за кодирање во електронската програма на DRG системот и дали се следат дефинициите за медицински дијагнози и процедури.
Ревизиите ги вршат двајца ревизори истовремено, но одделно. Нивните наоди ќе бидат евидентирани и потоа ќе бидат споредувани. „Verifе провериме дали податоците во информативниот систем одговараат на кодирањата во медицинските досиеја на хартија“, вели меѓународниот експерт за ревизија на кодирање, Кристиина Кахур, кој обезбедува поддршка и ги придружува ревизорските тимови во трите болници, во коминикето на CNAM.
Во истото коминике, заменик директорот на компанијата, Иури Осојану вели дека: „ревизијата за исправноста на кодирањето на дијагнозите и процедурите преку системот DRG (СЛУЧАЈ-МИКС) и нивната потврда во медицинската документација ќе и овозможи на Националната компанија за медицинско осигурување да ги почитува своите договорни обврски плаќање за реални услуги што ги вршат медицински установи, со што се рационализираат здравствените трошоци. Во исто време, тоа е поддршка за договорените медицински институции, кои ќе можат да ги идентификуваат проблемите и потребите за подобрување на процесот на кодирање “, вели Иури Осојану.
Институционалните менаџери велат дека ваквите проверки се потребни, особено затоа што системот е нов. „DRG е систем на плаќање за секој случај, секој случај се плаќа одделно. Тие ги пресметуваат кодовите, процедурите за секој пациент: колку чинат истрагите, применетите третмани и на крајот се формира сума. Надоместокот за двајца пациенти со иста дијагноза може да биде различен. Ако случајот е посложен, плаќате повеќе. Ако пациентот има гној или инфекции, ќе им биде платено повеќе, бидејќи применети се повеќе третмани “, објаснува Серџиу Унгуреану, заменик директор на Републиканската клиничка болница.
„Бев во Франција пред 4 години, и таму тие со години го спроведоа DRG системот и мислев дека ги решија сите проблеми, но исто така се соочуваат со различни ситуации. Се појавуваат нови постапки, нови истраги. Овој ДСГ е нешто живо што се спроведува цело време “, додава Серџиу Унгуреану.
По завршувањето на ревизијата во трите болници, треба да се процени потребата од подобрување на постапката и софтверот, така што проверките да се прошират на сите медицински установи во земјата. Разработката и спроведувањето на ревизијата за кодирање во системот на ДСГ се одвива во рамките на проектот „Здравствени услуги и социјална помош“, финансиран од Светска банка.
Потсетуваме, од минатата година системот DRG се применува во сите болници во земјата.
Забелешка: Системот на класификација на дијагностички сродни групи (DRG) е, како што сугерира името, шема за дијагностицирање на класификацијата за пациентите. Овој систем е сличен на системот за меѓународна класификација на болести (МКБ), во кој дијагнозите се класифицираат во класи и подкласи. Спротивно на тоа, системот DRG користи дополнителен критериум за класификација, имено цената на потрошените ресурси за нега на пациентот. На овој начин, преку системот DRG, пациентите можат да се класифицираат истовремено и според патологијата и според трошоците за нега, што обезбедува можност за поврзување на видовите пациенти со направените болнички трошоци. Овој систем беше развиен во 1970-тите во САД на Универзитетот Јеил од група лекари, економисти и статистичари кои се обидоа да замислат систем за проценка на резултатите од болницата.