Зголемена пролактин (хиперпролактинемија) Ендокринологија Водич за болести

хиперпролактинемија се состои од зголемување на нивото на пролактин во серумот, најчесто манифестирано како аменореа, секреција на брадавица или неплодност. Фреквенцијата на хиперпролактинемија е помала од 1% кај општата популација.

зголемена

Пролактинот е протеински хормон (198 аминокиселини, 23kDa) произведен од лакотрофични клетки во предната хипофиза (аденохипофиза). Неговата главна функција е да го стимулира развојот на градите за време на бременоста и да предизвика лактација. Естрогените ја стимулираат пролиферацијата на лактотрофните клетки кај жени кои имаат потенцијал за раѓање. Лактацијата е инхибирана за време на бременоста поради зголемено ниво на естроген и прогестерон; нивниот пад по раѓањето овозможува инсталирање на лачење на млеко. За време на лактацијата, овулацијата е потисната како резултат на инхибиторен ефект на пролактин врз гонадотропини (Gn-RH), што резултира во аменореа во лактација. Пролактинот исто така се врзува за специфични рецептори во гонадите, лимфоидни клетки и црн дроб. Тајната пулсира, со врвови за време на спиењето, за време на периоди на стрес, за време на бременост или по стимулација на брадавицата (вклучително и уреди за молзење). Секрецијата на пролактин е стимулирана од некои хипоталамусни пептиди - TRH (тиротропин) и ВИП (вазоактивни цревни пептиди) и инхибирана од допамин (кој делува преку рецепторите Д2 на лактотрофните клетки). Нормалните серумски вредности се под 30 ng/ml.

  • кај жени: олигоменореја, секундарна аменореа, неплодност, галактореја
  • кај мажи: сексуална дисфункција и хипогонадизам (пролактин го инхибира GnRH, што доведува до намалување на LH и FSH и последователно на тестостерон), невролошки проблеми - проблеми со видот, главоболки (во случај на аденоми на хипофизата)
  • бременост (бременоста секогаш треба да се земе предвид, освен за жени во менопауза и оние со хистеректомија) и постпарталниот период
  • лажно зголемен резултат: непочитување на 8-часовниот пост пред бербата, прекумерен физички напор, траума/операција на wallидот на градниот кош, берба во првите 1-2 часа по нападот (се зголемува до 50 ng/ml), стимулација на брадавицата неодамна
  • ренална инсуфициенција, цироза на црниот дроб
  • хипотироидизам
  • акромегалија
  • аденом кој лачи пролактин во хипофизата (кај жени 90% се дијагностицираат во фаза на микроаденом, а кај мажи 60% во фаза на макроаденом)
  • лекови - антагонисти на допамин рецептори (невролептици од класа на фенотиазини или бутирофенони, тиоксантени, рисперидон, метоклопрамид, сулпирид, пимозид), осиромашувачи на допамин (метилдопа, резерпин), изонијазид, даназол, антидепресиви, антидепресиви, антидепресиви, антидепресиви, антидепресиви, антидепресиви, антидепресиви, антидепресиви, антидепресиви, антидепресиви, антидепресиви, антидепресиви, ципрохептадин, опијати, блокатори на H2 (циметидин), кокаин
  • макропролактинемија - молекулите на пролактин се полимеризираат и се врзуваат за IgG, повеќе не можат да ги стимулираат рецепторите и затоа се асимптоматска состојба
  • синдром на матични хипофизи (кога се губи контролата на инхибиторот на допамин)
  • идиопатска

Штом ќе се дозира серумски пролактин и ќе се најде покачена вредност, треба да се бара причината: тест за бременост, ТСХ за хипотироидизам, уреа и креатинин за бубрежна инсуфициенција, снимање на мозок за аденом на хипофизата (микроаденоми почесто се дијагностицираат кај жени во менопауза и макроаденоми кај жени во постменопауза и кај мажи), дозирање на IGF-1 и тест за сузбивање на GH кај TTGO за акромегалија. Постојан хипогонадизам поврзан со хиперпролактинемија може да доведе до остеопороза, поради што се препорачува остеодеензитометрија DXA.

Идентификување на причината за хиперпролактинемија нуди можност за етиолошки третман: прекинување на можни лекови кои можат да предизвикаат зголемување на пролактин, хормонална замена за хипотироидизам, хируршки третман кај аденоми на хипофизата. Допаминските агонисти (бромокриптин, каберголин, кинаголид, перголид - повлечени од 2007 година поради ризик од валвулопатија) се препорачуваат да ги нормализираат вредностите на пролактинот и да предизвикаат регресија на тумори на хипофизата.