Зголемена слезина (спленомегалија) Гастроентеролошки водич за болести
Слезината е интраабдоминален орган, изгледа лоциран во левиот хипохондриум (лева страна на стомакот, веднаш под левиот ребрен раб).
Тоа е место на хематопоеза (синтеза на крвни клетки) во интраутериниот период, по раѓањето како секундарен лимфоиден орган (тука се прикажани антигени) и уништување на црвените крвни зрнца. Зголемувањето на големината на слезината, исто така познато како спленомегалија, се јавува кај многу болести (дигестивни, хематолошки или метаболни).
Спленомегалија може да се открие клинички со палпирање на нејзиниот долен пол, но најточни мерења се оние што се вршат по ултразвучен преглед. Во однос на димензиите на оската на слезината, оние поголеми од 120 mm се сметаат над нормалните дозволени вредности. Во однос на тежината, спленомегалија се смета за слезина со тежина поголема од 500 мг. Терминот спленомегалија не треба да се меша со поимот хиперспленизам: првиот претставува зголемување на слезината по големина и вториот хиперфункција на слезината поврзана со спленомегалија.
Хематолошки заболувања (полицитемија вера, хемолитична анемија - сфероцитоза, српеста клетка, голема таласемија, леукемии, лимфоми), заболувања на црниот дроб (цироза на црниот дроб), васкуларни заболувања (вено-оклузивно заболување на црниот дроб - СДД Бад Кијари, тромбоза, тромбоза заразни болести (мононуклеоза, ХИВ инфекција, вирусен хепатитис, маларија, апсцеси на слезината, тропски заболувања), метаболички болести (болест на Гоше, болест на Ниман-Пик), инфилтративни болести (саркоидоза, амилоидоза), интрапленични тумори, интраспленични цисти.
Спленомегалија сама по себе е ретко симптоматска, но може да биде придружена со други манифестации на основната болест. Во голема спленомегалија, абдоминална дистензија се јавува со чувство на исполнетост, па дури и болка во стомакот. Поради иритација на френичниот нерв, преку негов контакт со дијафрагмата, голема слезина може да биде придружена со постојан икање.
Кај хематолошки заболувања, кои ја поврзуваат спленомегалијата, може да се забележат: бледило на кожата, замор, петехии, крварење, тахикардија. Кај пациенти со цироза на црниот дроб, нејзините стигми може да се забележат: васкуларни starsвезди, склеро-тегементарна жолтица, знаци на алкохолизам (палмарна еритроза, контрактура на Дупујтрен), колатерална циркулација на крилата, асцити, хепатомегалија. Пациенти со спленомегалија во контекст на заразни болести може да имаат: треска, лимфаденопатија, осип.
Вклучува инспекција на слезината, палпација и удари. Инспекцијата може да открие опуштен стомак, со колатерална циркулација на крилата, понекогаш папочна кила (цироза и други болести кои се развиваат со портална хипертензија) итн. Палпација на слезината се изведува кога пациентот лежи на грб и лежи на десната страна, со свиткани колена и бутови, за време на инспираторното време на дишењето. Ударите на слезината се изведуваат на ниво на траубевиот простор (ограничен со долниот раб на левото белодробно крило, предниот раб на слезината, левиот раб на РЦ и долниот раб на левиот хепатален лобус). Палпацијата на просторот на Траубе ќе открие звук кај нормални пациенти (бидејќи на ова ниво е проектиран стомакот). Досадата добиена на ударите на овој простор може да сугерира спленомегалија, но може да се појави физиолошки по оброкот, кога стомакот е полн.
Методот Кастел е друга варијанта на удари на слезината: пациентот се става во лежечка положба, се бара да изврши присилна инспирација, а потоа присилно истекување. За тоа време, испитувачот ќе ја погоди областа ограничена со последниот меѓуребрен простор (8 или 9) на нивото на левата предна аксиларна област. Ако има промени во звукот помеѓу двете респираторни времиња, тоа може да биде спленомегалија.
I степен - слезината е опиплива под левиот ребрен крај
II степен - слезината се палпира помеѓу работ на крајниот и папочниот раб
III степен - слезината е палпирана инфериорна во однос на папокот
Во случај на спленомегалија, се препорачува комплетна крвна слика и размаска на периферна крв. Доколку спленомегалија е придружена со хиперспленизам, пациентите може да доживеат панцитопенија (намален број на крвни клетки на сите линии) или комбинации на цитопенија. Во случај на спленомегалија кај пациент со дијагностички скок на цироза на црниот дроб, ќе се извршат тестови на функцијата на црниот дроб (албумин, време на коагулација, билирубин, холестерол, трансаминази).
Бипсија на слезината ретко се изведува, поради значителен ризик од крварење и поради други дијагностички методи со висока специфичност и чувствителност кои ја избегнуваат оваа инвазивна постапка.
Кај хематолошки заболувања, најчесто се бара пункција на коскена срцевина или биопсија на коска за дијагностичко разјаснување.
Дијагностички критериуми за хиперспленизам се следниве: спленомегалија, моноцитопенија или панцитопенија, хиперцелуларност на хематогена срцевина, обележување на еритроцити со Cr51 покажува сооднос слезина/црн дроб> 1: 1, спленектомијата доведува до подобрување на болеста.
За димензионална проценка на слезината, абдоминалниот ултразвук е најзгодно и високо специфичен метод.
Компјутеризирана томографија (КТ) и магнетна резонанца (МРИ) може лесно да ја процени големината на слезината, да дијагностицира додатоци на сплини, апсцеси на слезината, секундарни определувања на слезината (метастази) и може да ги потенцира интраспленичните квалификации или инфарктите.
Во случаи на хиперспленизам, поврзана со тешка панцитопенија, може да биде потребна спленектомија (отстранување на слезината од перитонеалната празнина), што може да се изврши со конвенционални, како и со лапароскопски хируршки техники. Спленектомизирани пациенти треба да се вакцинираат за да се спречат инфекции со капсулирани бактерии (S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae). Особено кај пациенти дијагностицирани со хематолошки заболувања во кои се прави спленектомија, може да се забележи зголемување на бројот на постоперативни тромбоцити (тромбоцитоза), што не бара никаква терапевтска интервенција.
Третманите со лекови обично се однесуваат на главната состојба или симптомите: цитостатици, антибиотици, трансфузија на крв итн.
Кај пациенти со спленомегалија кај кои не е индицирана спленектомија, се препорачува да се избегне интензивен физички напор, со цел да се спречи можна руптура на слезината.