Зголемена вредност на феритин - која понатаму е индицирана за дијагностика • општ лекар преку Интернет

Мојот 77-годишен пациент е секогаш уморен и истоштен. Постои хипертензија и остеопороза. Терапија: Лосартан 50/12,5, Метопролол 23,5, Прокоралан 5, Кумадин според INR, Bonviva 150. Зголемената вредност на феритин е забележлива подолго време. Кои понатамошни лабораториски или слични тестови се индицирани?

понатаму

Одговор: Феритин е интрацелуларен протеин за складирање на железо во многу клетки и исто така може да игра улога во меѓуклеточниот транспорт на железо. Во овој контекст, ние го познаваме серумскиот феритин како добар дијагностички параметар за нормално складирање на железо. Феритин може да достигне 5000 μg/l.

Умерено зголемените вредности на феритин честопати се зголемуваат споредно со нас, на пр. Б. со оштетување на клетките на црниот дроб (на пр. Масен црн дроб), со метаболички синдром, исто така само со прекумерна тежина и со некои туморски заболувања (феритин како протеин во акутна фаза).

Во овој случај, постарата дама има вредност на феритин од приближно 300 (нормално 35 - 240 µg/l), што е само многу малку зголемено. Серумскиот Fe и трансферинот не се утврдени, ензимите на црниот дроб се сосема нормални. Хемохроматоза тип 1 може да се исклучи со доволна сигурност дури и без генетика. Носач на ген C282Y би бил можен, но нема да има никакви терапевтски последици. Врската помеѓу симптомите на замор, исцрпеност и серумскиот феритин не е препознатлива за мене. Тука побарајте други причини.

Во принцип, понатамошна дијагностика во насока на преоптоварување на железо може да се спроведе во фази:

1. Серумски фе, трансферин. Трансферинот често се намалува во преоптоварување на железо, како знак на регулирање на синтезата на трансферин во црниот дроб кога резервите на железо се полни.

2. Тестирање за мутации C282Y и H63D во генот HFE.

Во случај на хомозиготност за C282Y: индивидуално карактеризирање на фенотипските симптоми (степен на преоптоварување на железо, оштетување на црниот дроб, зафатеност на зглобовите, итн.), Како и започнување на терапија со крварење. Инвазивна биопсија на црниот дроб не е неопходна за дијагноза; овде се подобри неинвазивните методи (SQUID биомагнетометрија, магнетна резонанца) за квантификација на железо во црниот дроб. Кај носителите на гени, вклучително и таканаречените „сложени хетерозиготи“ (мутација C282Y/H63D на различни алели), скоро никогаш не постои клинички релевантно преоптоварување на железо, но параметрите на железо во крвта (феритин, серумски Fe) се привремено зголемени.

Во случај на негенетски зголемени вредности на феритин, може да се понуди умерена терапија со крварење (на пример, 5-8 пати 400 ml на секои 2 - 3 недели). Во многу случаи ова го нормализира феритинот, што зборува за малку зголемено складирање на железо и покрај нормалното регулирање на апсорпцијата на железо во цревата.