Зголемени лимфни јазли ROmedic

Лимфни јазли се лимфоидни органи вклучени во започнување на имунолошки одговор кога човечкото тело е изложено на антиген.

Инкапсулирани и одделени со сврзни септи, лимфните јазли во својата структура имаат клетки на имунолошкиот систем (Т и Б лимфоцити, макрофаги). Тие се наоѓаат на патот на лимфните садови и ја исцедуваат лимфата од одредена област на телото, дејствувајќи како а филтер: која било честичка непозната за телото, од надворешно или внатрешно потекло, достигната од лимфната патека на ова ниво, доведува до активирање и размножување на локалните лимфоцити (со зголемување на големината на лимфниот јазол) и започнување на имунолошки одговор со цел да се елиминира честичката. [1]

Во човечкото тело има над 600 такви филтри, групирани во лимфни јазли, но само дел од овие лимфни јазли, површните, се достапни за директен клинички преглед. Најважните опипливи станици на ганглиите се оние на ниво главата и вратот, пазува и ингвиналниот регион. [2]

Исто така се нарекуваат промени во големината, бројот или конзистентноста на лимфните јазли лимфаденопатија. Лимфниот јазол може да расте во големина преку неколку механизми:

со пролиферација на лимфоцити како одговор на нов антиген (како што обично се случува кај инфекции или автоимуни болести);
со негова инфилтрација со абнормални клетки (кај леукемии или метастази во тумор);
со неконтролирана пролиферација на лимфоцити (кај лимфоми);
со инфилтрација со полиморфонуклеарни клетки (кај лимфаденит) или
со инфилтрација со макрофаги натоварени со неразградливи метаболички производи (кај болести на складирање на липиди). [3]

Од клиничка гледна точка, лимфаденопатија може да биде:

лоцира (во 75% од случаите) - кога промените се ограничени на лимфните јазли во одредена област на телото (препоните, пазувите и сл.); се јавуваат во локална патологија или во системска болест при појава;
г.eneralizată (во 25% од случаите) - кога промените се присутни во лимфните јазли во два или повеќе региони на телото; тие обично се јавуваат кај системска болест. [4]

Епидемиологија

Зголемување на лимфните јазли се наоѓа кај 38-45% од децата, додека кај возрасните инциденцата е 0, 6%. Најчесто причината е инфекција, локализирана или системска. Неоплазмите се поретка причина, така што само 0,4% од пациентите на возраст под 40 години кои одат кај матичен лекар со лимфаденопатија од непозната причина, последователно се дијагностицираат со малиген тумор. Процентот се зголемува на 4% кај пациенти постари од 40 години. [2, 5]

ПРИЧИНА

Зголемувањето на лимфните јазли може да биде придружено со многу голема констелација на болести:

1. инфективни: може да предизвика локализирана лимфаденопатија (инфекции на горниот респираторен тракт или ENT, инфекции на урогениталниот тракт, инфекции на меките ткива, бруцелоза, туларемија) или генерализирана (секундарен сифилис, туберкулоза, тифусна треска, сепса, чума, мононуклеоза, инф вирусен хепатитис, токсоплазмоза, CMV инфекција, ХИВ, рубеола, габични инфекции).

2. Имунолошки нарушувања

имунолошки реакции на одредени лекови (алопуринол, атенолол, каптоприл, карбамазепин, цефалоспорини, златни соли, хидралазин, пеницилин, фенитоин, примидон, пириметамин, кинидин, сулфонамиди) или серуми;
саркоидоза;
болести на сврзното ткиво: ревматоиден артритис, системски еритематозен лупус, болест Кавасаки итн.

3. Малигна болест: метастази во тумор, леукемии, лимфоми, дифузна карциноматоза.

4. Болести за складирање на липиди

6. Поврзан со вградени силиконски гради (поради нивната руптура и миграција на силикон во регионалните лимфни јазли). [1, 2, 3, 4, 6]

Дијагностички протокол

Со оглед на многу големиот број патологии кои се придружени со лимфаденопатија, анамнезата и општото клиничко испитување на пациентот играат клучна улога во идентификувањето на причината, успевајќи понекогаш да го спаси лекарот од вршење на непотребни параклинички истражувања.

Ете го четири клучни точки на што треба да се решат во историја пациент со лимфаденопатија:

постоењето на одредени локални знаци или симптоми сателити на аденопатија кои можат да ја насочат дијагнозата кон инфекција или неоплазма;
постоењето на некои уставни симптоми (треска, значително губење на тежината за краток временски период, замор, ноќно потење) што може да сугерира туберкулоза, лимфом, болест на сврзното ткиво, системски инфекции или неоплазми;
епидемиолошкиот контекст: професионална изложеност, неодамнешни патувања во ендемични области за одредена заразна болест, контакт со животни, ризично однесување (потрошувачка на незагреано месо или млеко, неодамнешна трансфузија на крв или трансплантација, ризично сексуално однесување, употреба на интравенски лекови за инјектирање);
земајќи А. дрога што може да предизвика зголемена реакција на лимфните јазли. [2]

Во врска со клинички преглед, треба да се изврши во целост, со големо внимание и на испитувањето на лимфните јазли и на можните придружни знаци.

Секој лимфен јазол треба да се процени со инспекција и палпација, со нотација:

Во случај на локализирана лимфаденопатија, лекарот треба да инсистира на внимателно испитување на регионот исцеден од соодветните лимфни јазли за знаци на инфекција, лезии на кожата или тумори, како и преглед на други синџири на лимфни јазли за да се исклучи генерализирана лимфаденопатија.

Во случај на генерализирана лимфаденопатија, клиничкиот преглед треба да се фокусира на проценка на присуството на знаци на системско заболување, како што се осип, оштетување на мукозната мембрана, хепатомегалија, спленомегалија или артритис.

По анамнезата и клиничкиот преглед, лекарот може да се соочи со една од следниве три ситуации:

1. Клиничкиот преглед идентификува а патологија на дренажната територија се служи со зголемени лимфни јазли, во согласност со историјата и историјата на пациентот - во овој случај дијагнозата на болеста што доведе до лимфаденопатија е очигледна.

2. Историјата на пациентот и клиничкиот преглед се сугестивни за одредена категорија патологии, сепак Не можам да ја идентификувам болеста со сигурност. Оваа категорија вклучува:

болести со синдром сличен на мононуклеоза (треска, ангина и лимфаденопатија): инфективна мононуклеоза, примарна ХИВ инфекција (секоја лимфаденопатија кај пациент со ризик од ХИВ во рок од неколку недели од можен инфективен контакт треба да се испита со ХИВ серологија), ЦМВ инфекција, ХХВ- 6, HSV-1, токсоплазмоза или стрептококен фарингитис од група А;
болести со улцерогландуларен синдром (улцерирана лезија на кожата со сателитска лимфаденопатија): болест на гребење на мачка, туларемија;
болести со окулогландуларен синдром (конјунктивитис придружен со преаурикуларна аденопатија): вирусен конјунктивитис, болест на гребење на мачка, саркоидоза;
болести со сугестивен епидемиолошки контекст: туберкулоза, болест на гребење на мачка, болести на каснување од крлежи;

Во овие случаи, потребни се специфични тестови.

3. Лимфаденопатија од непозната причина - е лимфаденопатија во која анамнезата, клиничкиот преглед и, понекогаш, дури и специфичните тестови споменати во точка 2, не покажуваат јасна етиологија. Во случај на локализирана лимфаденопатија, во отсуство на клинички знаци кои сугерираат на малигнитет (тврди лимфни јазли, прилепени на соседните рамнини, во шкаф, со зголемени димензии) или тешка болест, пациентот може да се чува под опсервација 3-4 недели со последователна проценка регресијата на лимфаденопатија не бара понатамошно испитување, додека нејзината упорност бара да се изврши биопсија на лимфните јазли). Наместо тоа, локализирана лимфаденопатија придружена со знаци на малигнитет или сериозно заболување се биопсионира од првиот упат на специјалист.

Во случај на генерализирана лимфаденопатија од непозната причина, првично се препорачува да се изврши комплетна крвна слика и рендгенско испитување на градниот кош, можно е придружено со ултразвучен преглед на зголемениот лимфен јазол. Секоја абнормалност откриена во овие тестови бара непосредна биопсија на лимфните јазли. Останатите пациенти со генерализирана лимфаденопатија треба да се тестираат серолошки за ХИВ, ЕБВ, ЦМВ, токсоплазмоза, Бартонела, сифилис и за автоимуни заболувања. Во случај дека причината за лимфаденопатија останува непозната како резултат на овие истражувања, ќе се изврши биопсија на лимфни јазли. [2, 8]

Третман

Третманот на лимфаденопатија е претставен со третман на основната болест. Антибиотиците не се препорачуваат во отсуство на очигледни клинички и параклинички знаци на инфекција. Исто така, администрацијата на кортикостероиди не се препорачува во отсуство на идентификација на јасна етиологија на лимфаденопатија (освен во опасни по живот ситуации) бидејќи тие можат да предизвикаат привремена регресија на лимфните јазли и да го одложат дијагностичкиот процес. [5]

препорака

Лимфаденопатија е еден од најчестите симптоми, и иако тоа е често предизвикано од обичен инфективен процес, неопходна е соодветна медицинска проценка, бидејќи може да биде придружена со опасна по живот болест, како што се ХИВ инфекција или рак.

Сигнали за аларм што треба да го донесат пациентот на лекар веднаш: лимфни јазли поголеми од 2 см, супуративни лимфни јазли, цврсти или прилепени на соседните рамнини, супраклавикуларна аденопатија, фактори на ризик за инфекција со ХИВ или туберкулоза, треска и/или губење на тежината, спленомегалија . [4]