Зголемени вредности на црниот дроб под метотрексат - кои фактори играат улога - ревматизам-преку Интернет
Високи крвни липиди, дебелина и недостаток на фолна киселина кај пациенти со ревматоиден артритис (РА) го зголемуваат ризикот од развој на зголемување на вредностите на црниот дроб за време на терапијата со метотрексат.
Вредностите на црниот дроб треба внимателно да се следат кај пациенти со РА на терапија со метотрексат (МТХ) ако имаат прекумерна тежина, имаат високи нивоа на липиди во крвта или не земаат додаток на фолна киселина. Овие фактори на ризик доведуваат до зголемување на ензимите на црниот дроб - според резултатите од големата ретроспективна студија со 481 учесник.
Научниците од клиниката Мајо под раководство на Питер Кент испитувале специфичен ензим на црниот дроб кај пациенти со РА под терапија со МТХ - АСТ (АСТ = аспартична аминотрансфераза, ензим чија концентрација во крвта дава докази за оштетување на црниот дроб Причини за оштетување на црниот дроб се различни) - во период на набудување повеќе од десет години.
Во рок од десет години, 63% од испитаните пациенти имале барем една епизода во која нивото на АСТ било покачено. Во огромното мнозинство од овие пациенти, вредноста на црниот дроб е само малку зголемена - тоа е за една или двапати почетна вредност (до 62U/L).
Терапијата со метотрексат беше прекината кај 22 пациенти поради зголемени вредности на црниот дроб. Сите овие пациенти имале значително зголемен индекс на телесна маса (БМИ) како знак на прекумерна тежина. Покрај тоа, овие пациенти биле третирани со фолна киселина поретко од пациентите без зголемување на вредностите на црниот дроб.
67 пациенти примиле привремен прекин на терапијата со МТХ поради зголемените вредности на црниот дроб. Покрај зголемениот БМИ и недостаток на додатоци на фолна киселина, нетретирано зголемување на нивото на липиди во крвта исто така се покажа како независен фактор на ризик за зголемување на АСТ.
Пациентите со зголемена телесна тежина и крвни липиди страдаат почесто од нарушување на шеќерот во крвта истовремено. Ова за возврат може да доведе до таканаречен безалкохолен замастен црн дроб - односно, црниот дроб е веќе пред-стресен.
Кент ги повикува лекарите внимателно да го следат (и лекуваат) нивото на липиди во крвта кај пациенти со РА, особено затоа што се знае дека пациентите со РА се изложени на зголемен ризик од развој на кардиоваскуларни болести. Особено, фактот дека бројот на пациенти со дебелина и високи крвни липиди рапидно се зголемува во индустриски развиените земји ќе значи дека се повеќе и повеќе пациенти со РА ќе имаат безалкохолно заболување на масен црн дроб. Останува да се види дали ризикот од лузни во црниот дроб (цироза на црниот дроб) е зголемен кај овие пациенти за време на терапијата со метотрексат. Потребни се понатамошни студии во оваа област за да се овозможи безбедно управување со покачувањата на вредностите на црниот дроб за време на терапијата со метотрексат.
Литература: Кент ПД, Лутра ХС, Мичет Jеј, и др. Фактори на ризик за абнормални лабораториски резултати предизвикани од метотрексат, кај пациенти со ревматоиден артритис. Ј Ревматол 2004; 31: 1727-1731.