Зголемување на гинекомастијата на дојката кај мажите

Која е причината за гинекомастија?

Гинекомастија се јавува поради промена на естроген-андроген рамнотежа, или со мало производство на андрогени хормони или со големо производство на естроген. Тестисот нормално произведува само мала количина на естроген дневно. Повеќето циркулирачки естрогени доаѓаат од периферната конверзија на андрогени (тестостерон и андростендион) во естрадиол и естрон, што се јавува преку дејство на ензим наречен ароматаза, кој се наоѓа главно во мускулите, кожата и масното ткиво.

Развојот на дојката може да биде предизвикан од прекумерно производство на естроген и прекумерна периферна ароматизација на андрогени, како што се:

прекумерно производство на тестиси на естроген кај тумори на тестис, ектопична секреција на хуман хорионски гонадотропин (hCG) во бели дробови, бубрези, гастроинтестинални неоплазми или екстрагонадални тумори на герминативни клетки
зголемување на периферната конверзија (трансформација на андрогени во естрогени) со зголемување на активноста на ароматаза при откажување на црниот дроб, неухранетост, хипертироидизам, надбубрежни тумори

Гинекомастијата може да биде физиолошка или патолошка; физиолошка гинекомастија се јавува кај новороденчиња, пубертет и постари лица.
Гинекомастија може да биде и идиопатска (без идентификувана причина).

Патолошката гинекомастија се јавува во неколку состојби или е предизвикана од администрација на лекови.

Синдром на Клинефелтер
вродена анорексија
траума на тестисите
вирусна орхита
Калманов синдром
тумори на хипофизата со изменета секреција на LH
малигни тумори кои го зголемуваат нивото на hCG во серумот (рак на белите дробови, рак на желудник, карцином на бубрези, рак на црн дроб)
бубрежна инсуфициенција
хипертироидизам (зголемена активност на ароматаза и зголемен протеин за врзување на половите хормони SHBG)
неухранетост

Супстанции што можат да доведат до гинекомастија

антиандрогени: флутамид, бикалутамид, нилутамид, финастерид, дутастерид, ципротерон ацетат, кетоконазол, спиронолактон
хемотерапевтски
антихипертензивни лекови и за кардиоваскуларни заболувања: блокатори на калциумови канали, инхибитори на ангиотензин конвертирачки ензим (каптоприл, еналаприл), дигоксин, алфа-блокатори, амиодарон, метилдопа, итн.
хормони: андрогени, анаболни стероиди, естрогени, хормон за раст, хорионски гонадотропин
психоактивни лекови: халоперидол, диазепам, трициклични антидепресиви фенотијазини
антиинфективни средства: антиретровирусни, изонијазид, метронидазол, кетоконазол, итн.
рекреативни лекови: амфетамин, хероин, метадон, марихуана, алкохол
други: омепразол, циметидин, домперидон, хепарин, метотрексат

постојана пубертетска гинекомастија 25%
25% администрација на лекови
нема очигледна причина 25%
неухранетост или цироза 8%
примарен хипогонадизам 8%
тумори на тестисите 3%
секундарен хипогонадизам 2%

Како да се утврди дијагнозата на гинекомастија?

Клинички, Гинекомастијата се манифестира како зголемување на големината на градите, што може да биде еднострано или билатерално, болно или не. Палпацијата открива поцврста област, како што е јазол зад ареолата или развиен концентрично околу ареолата. Гинекомастија може да се открие кога ткивото на жлездата надминува 0,5 см во дијаметар. Chanе се забележат промени во ареолата, присуство или отсуство на исцедок од брадавиците, присуство или отсуство на аксиларна лимфаденопатија.

Клиничкиот преглед треба да вклучува преглед на тестисите, да се бараат знаци на феминизација или хипогонадизам, знаци на хронично заболување на црниот дроб, бубрезите или тироидната жлезда.

Кога гинекомастијата е еднострана, ќе се разгледаат можните диференцијални дијагнози, како што се липом или неврофиброма.

Постоењето на одредени знаци, како тврда, тврда грутка, повлекување на брадавицата или кожата, исцедок од градите, аксиларна лимфаденопатија, може да сугерира на постоење на рак на дојка.

Пациентите со физиолошка гинекомастија не бараат понатамошно испитување, туку само клиничко следење. Во други случаи, може да бидат потребни истражувања за сликање (ултразвук на дојка, ултразвук на тестиси, мамографија во случај на сомневање за рак на дојка) и лабораторија за дијагностицирање.

Лабораториска проценка вклучува, покрај вообичаените тестови за црниот дроб, бубрезите, специфични хормонални дози (тестостерон, DHEAS, SHBG, естроген, LH, пролактин, TSH, FT4) и туморски маркери (бета HCG, алфа фетопротеин). Во зависност од резултатите, може да бидат потребни дополнителни испитувања (абдоминална компјутерска томографија, генетски тестови - кариотип, биопсија).

Како да се третираат гинекомастија?

Во случај на физиолошка гинекомастија, не е индициран третман. Гинекомастијата во пубертет обично се решава спонтано во рок од неколку недели до максимум 3 години кај 90% од пациентите. Сепак, обемната гинекомастија (вроден ткиво со дијаметар> 4 см) може да не се повлече во целост.

За патолошка гинекомастија, третманот ќе биде специфичен, во зависност од откриената патологија по испитувањата:

ќе се оперираат тумори на тестисите
тиреотоксикоза, заболување на бубрезите, заболување на црниот дроб правилно третирано
лековите што предизвикуваат гинекомастија ќе бидат запрени ако е можно (во овој случај гинекомастијата треба да се подобри во рок од еден месец по прекинот)
во случај на хипогонадизам, се воведува лек за замена на хормони

Лековите индицирани за предизвикување на регресија на гинекомастија вклучуваат антагонисти на рецептори на естроген (тамоксифен) или инхибитори на ароматаза (летрозол, анастрозол).

Во случај на обемна или долготрајна гинекомастија (достигна фаза на фиброза), лекот можеби не е ефикасен и може да бара хируршка ресекција - мамопластика за намалување. Пациентите чиј третман со лекови или преземените мерки за отстранување на причините не биле ефикасни, исто така, можат да имаат корист од операцијата.